急性胰腺炎護(hù)護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)

急性胰腺炎護(hù)理查房主講人：病史介紹01胰腺炎相關(guān)知識(shí)02胰腺炎的治療03目錄contents相關(guān)護(hù)理問題04護(hù)理措施05胰腺炎健康教育06胰腺炎護(hù)理新進(jìn)展07第一部分病史介紹病史介紹患者XXX，女，37歲系“突發(fā)上腹部疼痛4小時(shí)余”于2014年02月14日17：46入院查體：神志清楚，精神尚可，皮膚鞏膜無黃染，心率：84次/分，未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，上腹部壓痛明顯，Murphy(+),反跳痛（－），未捫及包塊，肝腎區(qū)叩擊痛（－），移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音無亢進(jìn)。脊柱四肢無畸形，活動(dòng)正常?；颊?年前曾患肺結(jié)核，否認(rèn)肝病史。02月14日腹部CT提示：急性胰腺炎彩超示：膽囊結(jié)石、膽囊積液02月14日門診血淀粉酶534U/L、尿淀粉酶2988U/L診斷為：1.急性胰腺炎2.急性結(jié)石性膽囊炎給予的治療措施：禁食水、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。病史介紹病史介紹尿淀粉酶值(U/L)02.1402.187029886802266.702.14禁食水02.22流質(zhì)飲食02.15第二部分胰腺炎的相關(guān)知識(shí)胰腺解剖胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭胰腺炎定義

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。多見于青壯年，女性高于男性（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。胰腺炎分型依據(jù)亞特蘭大標(biāo)準(zhǔn)（1992）急性胰腺炎可分為輕癥急性胰腺炎（MAP）和重癥急性胰腺炎（SAP）輕癥急性胰腺炎（MAP）：以胰腺水腫為主，常呈自限性，預(yù)后良好。重癥急性胰腺炎（SAP）：胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高。胰腺炎病因膽總管下端結(jié)石、蛔蟲、炎癥、痙攣或狹窄等主胰管與膽總管“共同通道”梗阻膽汁逆流入胰管胰管管腔內(nèi)壓膽酸等成分激活胰酶胰腺導(dǎo)管及腺泡破裂胰液進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)胰腺“自身消化”1.膽道梗阻（最常見，占50%）胰腺炎病因2.酗酒、暴飲暴食3.十二指腸液返流：入胰管，其內(nèi)腸酶激活胰酶4.外傷及手術(shù)檢查：胰腺外傷；胃、膽道手術(shù)；ERCP等5.其它：如細(xì)菌或病毒感染等急性胰腺炎可是由多種病因引起，但都具有相同的病理生理過程，即一系列胰腺消化酶被激活導(dǎo)致胰腺的自身消化。急性胰腺炎治療方法治療原則：

減輕腹痛，減少分泌，防治并發(fā)癥輔助檢查(一）實(shí)驗(yàn)室檢查1.血清淀粉酶：發(fā)病后3h內(nèi)升高，24h達(dá)高峰，維持5d左右；>5000U/L（Somogyi法）有診斷價(jià)值。2.尿淀粉酶：發(fā)病24h后開始升高，下降較緩慢，可維持1-2W，>3000U/L,有診斷價(jià)值淀粉酶的高低不能反映胰腺炎的嚴(yán)重程度!輔助檢查3.其它檢查：

血電解質(zhì)：Ca<2mmol/L提示重癥血糖↑，>10mmol/L反映胰腺壞死血常規(guī)：WBC↑血?dú)夥治觯篜aO2↓、PaCO2↑、pH↓等肝、腎功：白蛋白↓、BUN↑、Cr↑等

(二）影像學(xué)檢查（三）腹腔穿刺第三部分胰腺炎的治療胰腺炎的治療一、抑制或減少胰液分泌1、禁食、禁水，胃腸減壓2、抑酸：H2受體拮抗劑、PPI3、生長(zhǎng)抑素：250μg/h維持二、抑制胰酶活性1、胰酶抑制劑加貝酯100~300mg溶于GS，以每小時(shí)2.5mg/kg速度靜滴2、烏司他丁對(duì)多種蛋白酶、糖和脂水解酶活性有抑制作用；穩(wěn)定溶解體酶，抑制溶酶體酶的釋放；抑制心肌抑制因子（MDF）的產(chǎn)生，改善休克的循環(huán)狀態(tài)三、解痙鎮(zhèn)痛腹痛劇烈者可用哌替啶，禁用嗎啡四、抗感染重癥病人常規(guī)使用抗生素胰腺炎的治療五、抗休克：維持有效血容量是預(yù)防及治療休克的重要措施。必須檢測(cè)CVP，以免影響心肺功能。六、營養(yǎng)支持：早期由于SAP需絕對(duì)禁食14-30天，而且SAP患者能量消耗高，是正常人的1.5倍，所以全胃腸外營養(yǎng)（TNP）是必要的一旦胰腺炎癥高峰過去，趨向穩(wěn)定，淀粉酶降至正常范圍，腸麻痹解除，即應(yīng)由TNP向腸內(nèi)營（EN）過渡七、其他并發(fā)癥的處理：急性腎衰、MODS血液濾過或透析治療中醫(yī)治療手術(shù)治療第四部分相關(guān)的護(hù)理問題相關(guān)護(hù)理1.意識(shí)、生命體征、腹部癥狀體征等2.身體狀況：局部、全身癥狀體征、輔助檢查3.心理社會(huì)支持狀況4.健康史：飲食、疾病、手術(shù)、外傷、用藥、感染等。5.傷口及引流情況6.營養(yǎng)狀況7.并發(fā)癥情況：胰瘺、腸瘺、出血等相關(guān)護(hù)理疼痛氣體交換受損清理呼吸道低效營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體溫過高舒適的改變：疼痛、惡心、腹脹體液不足潛在并發(fā)癥：MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺睡眠型態(tài)紊亂焦慮/恐懼皮膚完整性受損知識(shí)缺乏第四部分相關(guān)的護(hù)理措施護(hù)理措施P疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)

I（1）禁食、胃腸減壓（2）協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位（3）遵醫(yī)囑給予止痛藥（杜冷丁）、抑制胰酶藥（奧曲肽）（4）按摩背部，增加舒適感O02.18患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛

P焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

I(1)關(guān)心病人、了解病人需要（2）做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù)（3）幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心

O

病人較樂觀、積極配合治療和護(hù)理12護(hù)理措施P有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān)

I

(1）迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì)（2）密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿（4）備好搶救物品、注意保暖。

O病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無休克發(fā)生

P營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與嘔吐、大量消耗有關(guān)

I（1）觀察營養(yǎng)狀況（2）給予腸外營養(yǎng)支持（如脂肪乳、氨基酸、卡文等）（3）血淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食

O病人營養(yǎng)適當(dāng)，恢復(fù)進(jìn)食

34護(hù)理措施P潛在并發(fā)癥：MODS(急性呼吸窘迫綜合征）、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等

I(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài)（2）檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰（3）觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無腹膜刺激征（4）鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生（5）給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。

P有管道滑脫的危險(xiǎn)

與未妥善固定、患者煩躁有關(guān)

I（1）給予妥善固定（2）醒目標(biāo)識(shí)（3）告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管（4）翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉O患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。56護(hù)理措施7

P有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

I（1）囑患者在床上勤翻身（2）疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng)（3）患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背（4）保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物（5）加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。O患者住院期間未發(fā)生壓瘡

第五部分胰腺炎的健康教育胰腺炎的健康教育正確認(rèn)識(shí)胰腺炎、強(qiáng)調(diào)復(fù)發(fā)的重要性，出院后4-6周避免抬舉和重體力勞動(dòng)積極治療膽道疾病戒酒、忌暴飲暴食指導(dǎo)正確服藥（如降糖藥）加強(qiáng)自我觀察，出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、嘔血等及時(shí)就醫(yī)。第五部分胰腺炎的護(hù)理新進(jìn)展胰腺炎的護(hù)理新進(jìn)展大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)證明，在SAP患者早期應(yīng)用生大黃和早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以改善機(jī)體營養(yǎng)代謝、增強(qiáng)免疫功能,抑制炎癥反應(yīng)、內(nèi)源性感染和減輕微循環(huán)障礙從而協(xié)同治療SAP，同時(shí)控制引發(fā)SAP的多種因素，顯著改善其預(yù)后。臨床中通過胃管注入、灌腸等多途徑給藥，可以達(dá)到抑制胰酶、抗感染、緩解腸麻痹、改善微循環(huán)、抑制腸道菌群移位、阻斷細(xì)胞因子和炎癥因子的級(jí)聯(lián)反應(yīng)等作用;芒硝通過腹部外敷具有消炎止痛、消炎利膽的作用，可以預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進(jìn)膿腫吸收、促進(jìn)與恢復(fù)消化道功能等功效。胰腺炎的護(hù)理進(jìn)展將生大黃15-30克放入開水200ml中浸泡至深褐色，每次20-40ml口服或胃管注入，每2-3h/次，注后夾管1h.芒硝500-1000g碾碎后裝入棉布袋中，外敷于胰腺區(qū)，約6-8h后，芒硝結(jié)成板塊狀予以更換，療程5-7天感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)戰(zhàn)國時(shí)期，齊國的貴族很喜歡賽馬。有一名齊國大將叫田忌，他特別喜歡賽馬。有一次他和齊國君主齊威王約定，進(jìn)行一場(chǎng)比賽……同學(xué)們，今天我們就一起來學(xué)習(xí)這個(gè)歷史故事。第1課時(shí)16田忌賽馬讀了課題，你想知道什么？誰與誰賽馬？怎么賽？結(jié)果如何？帶著這些問題，我們一起到課文中尋找答案。司馬遷是西漢史學(xué)家、文學(xué)家和思想家。字子長(zhǎng)，夏陽（今陜西韓城南）人。漢武帝元封三年繼父職，任太史令，博覽皇家珍藏的大量圖書、檔案和文獻(xiàn)。在《史記》草創(chuàng)未就之時(shí)，因替投降匈奴的李陵辯解，被捕入獄，受腐刑。出獄后任中書令（掌管皇家機(jī)要文件），發(fā)憤繼續(xù)完成所著史藉。人稱其書為《太史公書》，后稱《史記》?！妒酚洝贰妒酚洝繁霍斞缸u(yù)為“史家之絕唱，無韻之《離騷》”?！短锛少愸R》是一個(gè)發(fā)生在距我們幾千年前的戰(zhàn)國時(shí)期的故事。齊國的大將田忌很喜歡賽馬。有一回他和齊威王約定，進(jìn)行一次比賽。那么他們到底是怎么比賽？結(jié)果又是怎樣的呢？讓我們趕快走進(jìn)課文看一看吧！

齊讀課題：課題中關(guān)鍵字在“賽”，圍繞“賽”你知道些什么？初讀課文自由朗讀課文，讀完后用筆畫一畫課文中主要有哪些人物？孫臏、田忌、齊威王課文講了一件什么事？課文講了齊國大將田忌與齊威王進(jìn)行賽馬比賽，在孫臏的安排下，第一次比賽田忌輸了，第二、三次比賽田忌反敗為勝的故事。讀第2自然段，想一想：孫臏的發(fā)現(xiàn)對(duì)于他制訂取勝策略有幫助嗎？孫臏善于觀察，發(fā)現(xiàn)了大家的馬腳力相差不多，都能分成上、中、下三等，這是他制訂取勝策略的依據(jù)。孫臏和田忌的思維方法有什么不一樣？從中可以看出孫臏?zhǔn)且粋€(gè)怎樣的人？對(duì)于賽馬，田忌想到的辦法是換馬，而孫臏想到的辦法則是巧妙安排馬的出場(chǎng)順序?？梢妼O臏善于思考、分析，足智多謀。賞識(shí)腳力胸有成竹摩拳擦掌躍躍欲試興致勃勃出謀劃策引薦cè你能讀準(zhǔn)這些字音嗎？jiàn拳策贏田忌和齊威王賽馬，田忌能轉(zhuǎn)敗為勝的關(guān)鍵人物是孫臏，孫臏給田忌獻(xiàn)了計(jì)策才使他轉(zhuǎn)敗為勝。大家一定很好奇，孫臏到底給田忌想出了一個(gè)什么樣的好主意讓他轉(zhuǎn)敗為勝呢？我們還是一起到課文中尋找答案吧！再讀課文默讀課文第1-2自然段，思考：孫臏?zhǔn)钦l？（結(jié)合第1自然段回答）上等馬對(duì)上等馬，中等馬對(duì)中等馬，下等馬對(duì)下等馬。孫臏看了幾場(chǎng)比賽后，發(fā)現(xiàn)了什么？一是田忌經(jīng)常同齊威王及貴族們賽馬。二是大家的馬腳力相差不多，而且都能分成上、中、下三等。于是，孫臏對(duì)田忌說了什么？孫臏胸有成竹地說：“將軍請(qǐng)放心，按照我的主意辦，一定能讓您贏?！睆倪@句話中，你體會(huì)到什么？從“胸有成竹”和“一定”這兩個(gè)詞中，我體會(huì)到孫臏的足智多謀，說明他已籌劃好了取勝的策略。四人小組交流討論：你認(rèn)為田忌要怎樣做才能贏齊威王呢？全班交流匯報(bào)。（小組代表上臺(tái)講述自己小組想到的好辦法）田忌如果能認(rèn)真分析馬的實(shí)際情況，揚(yáng)長(zhǎng)避短，變劣勢(shì)為優(yōu)勢(shì)，就有可能取勝。田忌只憑馬力比賽，不用智謀，比賽方法不當(dāng)，所以失敗了。品讀課文孫臏給田忌獻(xiàn)了計(jì)策，才讓他反敗為勝。默讀課文，思考：孫臏為什么能想出這個(gè)好主意？你從中能體會(huì)到什么？描寫田忌的句子有哪些呢？田忌輸了。但他不動(dòng)聲色，一點(diǎn)兒都不著急。田忌微微一笑。田忌滿意地笑了。從這幾句話中，你體會(huì)到了什么？描寫孫臏的句子有哪些呢？孫臏對(duì)田忌說：“將軍，我有個(gè)辦法，保證能讓您在賽馬時(shí)獲勝。”孫臏說：“一匹也不用換。”孫臏胸有成竹地說：“將軍請(qǐng)放心，按照我的主意辦，一定能讓您贏?！蹦銖倪@幾句對(duì)孫臏的描寫中體會(huì)到了什么？你覺得孫臏?zhǔn)且粋€(gè)怎樣的人？是一個(gè)善于思考、分析，足智多謀的人。孫臏只是調(diào)換了一下馬的出場(chǎng)順序，就使事情的結(jié)果發(fā)生了戲劇性的變化，此時(shí)，你想對(duì)孫臏說些什么話？你真是一個(gè)足智多謀的人，你太厲害了。田忌為什么要向齊威王引薦孫臏？田忌希望齊威王能知人善用，選賢任能，而孫臏又確實(shí)是一個(gè)有謀略、有智慧的人。第2課時(shí)精讀課文上節(jié)課，我們學(xué)習(xí)了孫臏幫助田忌贏了賽馬，那么孫臏?zhǔn)侨绾卧诓粨Q一匹馬的情況下穩(wěn)操勝券的呢？田忌勝兩場(chǎng)輸一場(chǎng)，贏了齊威王。默讀課文。把齊威王和田忌第二次賽馬的對(duì)陣圖在課后習(xí)題第二題中標(biāo)畫出來。第一場(chǎng)：齊威王的上等馬——田忌的下等馬第二場(chǎng)：齊威王的中等馬——田忌的上等馬第三場(chǎng)：齊威王的下等馬——田忌的中等馬（輸）（勝）（勝）先獨(dú)立思考，再交流討論：為什么還是原來的馬，只調(diào)換了一下出場(chǎng)順序，就轉(zhuǎn)敗為勝了？試著推測(cè)孫臏當(dāng)時(shí)制訂計(jì)策的思維過程。小結(jié)：孫臏此計(jì)策甚是高明，以最差的馬對(duì)最強(qiáng)的馬削弱對(duì)方實(shí)力，再用上等馬對(duì)中等馬，用中等馬對(duì)下等馬，連勝兩場(chǎng)，以弱勝強(qiáng)，真是令人佩服得五體投地！了解思維過程其他的人只知道上對(duì)上、中對(duì)中、下對(duì)下，而孫臏卻敢于打破這種常規(guī)，用超乎常人思維的方法，調(diào)換了一下馬的出場(chǎng)順序，從而轉(zhuǎn)敗為勝。為什么孫臏能想出這個(gè)好主意呢？因?yàn)樗朴谟^察、善于思考。你從文中的哪些地方看出孫臏善于觀察、善于思考的？如果你是齊威