腦梗塞護(hù)理查房培訓(xùn)教材

腦梗塞的護(hù)理查房主講人：目錄CONTENTS目錄05出院宣教04腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施03腦梗塞病人的護(hù)理查體02腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療01腦梗塞的概述及分類06查房討論腦梗塞的概述及分類Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.01腦梗塞的概述腦梗塞的概述概述：又稱缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見(jiàn)，占60%—90%腦梗塞的分類0201顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓腦血栓各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈腦栓塞腦血栓形成的臨床表現(xiàn)01030402緩慢進(jìn)展型癥狀在起病2周后逐漸加重。進(jìn)展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲，偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)，嚴(yán)重者引起昏迷、死亡?？赡嫘匀毖陨窠?jīng)功能缺失此類病人的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，但1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。完全性起病6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。腦血栓形成的臨床表現(xiàn)局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：腦梗塞的治療高壓氧艙治療Hyperbaricoxygentanktreatment防止腦水腫Controlbrainedema早期溶栓earlythrombolysis腦保護(hù)治療Brainprotectiontreatment抗血小板聚集治療Ontheantiplateletaggretiontreatment調(diào)整血壓Adjustbloodpressure早期溶栓早期溶栓是指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。早期溶栓防止腦水腫當(dāng)梗死范圍大時(shí)可引起腦水腫，若病人意識(shí)障礙加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。防止腦水腫高壓氧艙治療01提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成；02在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)；03腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和功能恢復(fù)提供物質(zhì)基礎(chǔ)。腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.02簡(jiǎn)要病史現(xiàn)病史：患者程效賢，男性，55歲。漢族。主訴右側(cè)肢體無(wú)力三天。與三天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體無(wú)力、麻木行走不穩(wěn)遂來(lái)我院就診。2012年2月15日步入病室。神志清楚，精神欠佳，無(wú)發(fā)熱，暈厥，意識(shí)障礙，無(wú)胸悶氣短及大小便失禁。，入院體溫364℃、心率88次／分、呼吸22次／分、血壓140／100㎜Hg，SPO298%,血糖5.1mmol/l。既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無(wú)糖尿病，冠心病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過(guò)敏史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。腦梗塞病人的護(hù)理查體Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.03實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)總膽固醇:8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高膽固醇纖維蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所見(jiàn)：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見(jiàn)點(diǎn)狀密度影,下小腦及腦干無(wú)明顯異常。診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓﹝3級(jí)﹞腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.04腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評(píng)價(jià)O1單側(cè)感覺(jué)障礙—與單側(cè)肢體無(wú)力，平衡能力降低有關(guān)1：心理護(hù)理，提供有關(guān)疾病治療、預(yù)防、預(yù)后的可靠消息，關(guān)心尊重病人，指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，克服悲觀情緒增強(qiáng)自我照顧的能力；2：生活護(hù)理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導(dǎo)病人病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步增強(qiáng)。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評(píng)價(jià)O1單側(cè)感覺(jué)障礙—與單側(cè)肢體無(wú)力，平衡能力降低有關(guān)溫水全身擦拭，促進(jìn)患肢血液循環(huán)；3：用藥護(hù)理，嚴(yán)格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化；4：康復(fù)護(hù)理，與病人及家屬共同制定病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步增強(qiáng)。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評(píng)價(jià)O1單側(cè)感覺(jué)障礙—與單側(cè)肢體無(wú)力，平衡能力降低有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，告知病人保持床上椅子上的正確體位擺放及正常運(yùn)動(dòng)模式的重要性，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行肢體的被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人每天數(shù)次十指交叉握手的自我運(yùn)動(dòng)，并輔以理療按摩，促進(jìn)肢體肌力恢復(fù)病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日常活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P2護(hù)理措施I2效果評(píng)價(jià)O2有受傷的危險(xiǎn)—與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)保持病室環(huán)境安靜，地面干凈，按醫(yī)囑服用降壓藥。辛伐他丁〔1＃∕2次∕日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕，服用兩種以上降壓藥之間間隔時(shí)間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時(shí)，立即平臥，頭低足高位，促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久，外出時(shí)要有人陪伴，防止摔倒，起床動(dòng)作要慢病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P2護(hù)理措施I2效果評(píng)價(jià)O2有受傷的危險(xiǎn)—與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)洗澡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，外出活動(dòng)注意安全。有頭暈眼花癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人做到三個(gè)十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P3護(hù)理措施I3效果評(píng)價(jià)O3頭痛—與血壓升高有關(guān)1；心理護(hù)理，評(píng)估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時(shí)間，防止跌倒，變換體位動(dòng)作要慢;2：保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P3護(hù)理措施I3效果評(píng)價(jià)O3頭痛—與血壓升高有關(guān)3：用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測(cè)量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅(jiān)持服用降壓藥，不得隨意增減藥量。病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P4護(hù)理措施I4效果評(píng)價(jià)O4焦慮—與擔(dān)心預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類、食醋等，積極防治高血壓，肥胖病冠心病等。病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P5護(hù)理措施I5效果評(píng)價(jià)O5知識(shí)缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，講解高血壓對(duì)健康的危害，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水，“睡前一杯水，起床一杯水”，病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識(shí)。腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P5護(hù)理措施I5效果評(píng)價(jià)O5知識(shí)缺乏—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)少食肥膩油炸食品；告訴病人有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法及副作用，教會(huì)病人定時(shí)測(cè)量血壓，定期門診復(fù)查，氣候變化要注意保暖防止感冒。病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識(shí)。出院宣教Professionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.05出院宣教忌高脂肪、高熱量食物忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品忌生、冷、辛辣刺激性食物忌嗜煙、酗酒、咖啡ABCD01020304查房討論P(yáng)rofessionalcustomallkindsofindustryppttemplate,thisworkbelongstoflyimpressiondesignoriginal,donotdownloadafterthenetworkcommunication.06查房討論高血壓的臨床分型01肌力分級(jí)（5級(jí)）02意識(shí)分類03感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件22文言文二則第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)《囊螢夜讀》整體把握《囊螢夜讀》《鐵杵成針》這兩個(gè)故事的題目也是兩個(gè)成語(yǔ)，請(qǐng)快速瀏覽課件出示的小故事，“囊螢夜讀”和“鐵杵成針”分別對(duì)應(yīng)哪個(gè)故事？為什么？說(shuō)說(shuō)你判斷的依據(jù)。東晉人車胤，他從小就勤奮刻苦，常常徹夜苦讀。因家境貧寒，他沒(méi)錢買油燈，于是就利用螢火蟲(chóng)來(lái)照明讀書(shū)。《囊螢夜讀》螢火蟲(chóng)傳言大詩(shī)人李白小時(shí)候十分貪玩，他在山中讀書(shū)的時(shí)候沒(méi)有完成好自己的學(xué)業(yè)，就放棄學(xué)習(xí)準(zhǔn)備離開(kāi)。他在離開(kāi)的途中路過(guò)一條小溪，偶遇一位老婦人，她正在那里磨一根鐵棒，準(zhǔn)備做成針。李白受到啟發(fā)，于是就返回去繼續(xù)完成學(xué)業(yè)?！惰F杵成針》磨一根鐵棒，準(zhǔn)備做成針識(shí)記生字字形：結(jié)構(gòu)：寫法：草叢中的小蟲(chóng)子。上中下結(jié)構(gòu)。觀察“螢”字在田字格里的占位，看書(shū)寫示范。讀題目，對(duì)照意思，想想兩個(gè)故事有沒(méi)有共同點(diǎn)。這兩個(gè)故事的主人公都是誰(shuí)？《囊螢夜讀》《鐵杵成針》車胤李白步步推進(jìn)知文美《囊螢夜讀》借助注釋理解題意。本文選自《晉書(shū)·車胤傳》。囊，用口袋裝。螢，螢火蟲(chóng)?！赌椅炓棺x》把題目中的四個(gè)字用自己的話來(lái)說(shuō)一說(shuō)?？诖镅b滿螢火蟲(chóng)，夜晚借助螢火蟲(chóng)的亮光來(lái)讀書(shū)。練習(xí)朗讀胤恭勤不倦，博學(xué)多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書(shū)，以夜繼日焉。這一段話中，你覺(jué)得哪句話最難讀？胤恭勤不倦，博學(xué)多通。識(shí)記生字釋義：書(shū)寫指導(dǎo)：恭還可以組成什么詞？謙恭肅敬勤勉恭勤恭：“

”叫豎心底，小字多一點(diǎn)，是表示心理活動(dòng)的。

勤：左部橫畫間距要均勻；右部撇向左下伸。詞語(yǔ)理解說(shuō)說(shuō)詞語(yǔ)的意思，你是怎么知道的？博學(xué)多通③【通】通曉，明白。“多通”就是知道的東西很多，和“博學(xué)”的意思是一樣的，都是說(shuō)知識(shí)淵博。理解人物胤恭勤不倦，博學(xué)多通。再讀第一句，車胤是個(gè)怎樣的人？謙遜有禮勤奮好學(xué)博學(xué)多才家貧不常得油理解句義家貧不常得油你讀懂這句話了嗎？或者有哪個(gè)地方不懂？你是怎么讀懂意思的？“貧”的意思是什么？“油”為什么是燈油？“家貧”就是家里貧困。這個(gè)故事是寫車胤讀書(shū)的事，古時(shí)候沒(méi)有電燈，晚上點(diǎn)油燈照亮，所以這里的“油”指的是點(diǎn)燈的油。理解人物這一句寫出了車胤的什么狀況？家境貧寒家貧不常得油夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書(shū)，以夜繼日焉。理解句義

這句話是具體寫“囊螢夜讀”的，你讀懂了這句話的意思了嗎？或者你哪個(gè)地方不懂？

一字一句地試著說(shuō)一說(shuō)。夏天就用白色薄絹?zhàn)龅目诖b上數(shù)十只螢火蟲(chóng)，用來(lái)照明，繼續(xù)讀書(shū)?！揪毮摇堪咨〗?zhàn)龅目诖?。理解人物用白色薄絹?zhàn)龅目诖b上數(shù)十只螢火蟲(chóng)，用來(lái)照明，繼續(xù)讀書(shū)。這一句寫了車胤在晚上是怎樣讀書(shū)的？夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書(shū)，以夜繼日焉。這件事印證了文中哪個(gè)詞？勤不倦胤恭勤不倦，博學(xué)多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書(shū)，以夜繼日焉。文中哪個(gè)句子描寫了這幅插圖？想象畫面車胤怎么想出“囊螢夜讀”這個(gè)好辦法的？想一想：車胤在晚上讀書(shū)沒(méi)有油燈的時(shí)候是怎樣想的，看到螢火蟲(chóng)又會(huì)怎么想？怎么做？

主人夏夜乘涼，看到螢火蟲(chóng)打著燈籠、閃著亮光，聯(lián)想到可以用來(lái)照明。為了防止螢火蟲(chóng)亂飛，于是想到放入袋子里。又想到白色的袋子散光最好，還想到放幾十只更亮了。還有“做袋……捉螢火蟲(chóng)……盛袋……照書(shū)……”討論交流討論：你心中的車胤是個(gè)怎樣的人？本文主要是圍繞哪一點(diǎn)寫的？或主要為凸顯人物的哪個(gè)特點(diǎn)寫的？為什么？囊螢夜讀

胤恭勤不倦，博學(xué)多通。家貧不常得油，夏月則練囊盛數(shù)十螢火以照書(shū)，以夜繼日焉。勤奮刻苦

因?yàn)椤凹邑殹?，所以“囊螢夜讀”，因?yàn)椤澳椅炓棺x”，所以“博學(xué)多通”。延伸拓展課后查閱車胤的相關(guān)資料?！度纸?jīng)》中有：“頭懸梁，錐刺股。彼不教，自勤苦。如囊螢，如映雪。家雖貧，學(xué)不輟。如負(fù)薪，如掛角。身雖勞，猶苦卓?！闭页銎渲星趭^好學(xué)的故事，給大家講講這些故事。板書(shū)設(shè)計(jì)恭勤不倦囊螢夜讀博學(xué)多通練囊盛螢以夜繼日結(jié)果努力學(xué)習(xí)廣泛涉獵原因第2課時(shí)《鐵杵成針》文中寫了誰(shuí)要把鐵杵磨成針呢？初讀文本磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書(shū)山中，未成，棄去。過(guò)是溪，逢老媼方磨鐵杵。問(wèn)之，曰：“欲作針。”太白感其意，還卒業(yè)。認(rèn)讀詞語(yǔ)磨針溪棄去鐵杵老媼欲作針還卒業(yè)zúhuánǎochǔ老媼ǎo指老奶奶或者老婆婆。老卒觀察“卒”字的“十”在田字格里占位。細(xì)讀感悟?qū)φ瘴恼侣?tīng)故事。磨針溪，在象耳山下。

有個(gè)地方有一座山，山有一個(gè)好聽(tīng)的名字，叫象耳山。山下有一條小溪，小溪叫磨針溪。地點(diǎn)象耳山磨針溪世傳李太白讀書(shū)山中。磨針溪這外名字是怎么來(lái)的呢？世間傳說(shuō)，大詩(shī)人李白曾經(jīng)在這座山中讀書(shū)。人物李太白世：世間、世上；傳：傳說(shuō)。讀著讀著，還沒(méi)有讀完，他就放棄不讀了，收拾收拾東西離開(kāi)象耳山。未成，棄去。過(guò)是溪，逢老媼方磨鐵杵。問(wèn)之，曰：“欲作針?！痹诮?jīng)過(guò)這條小溪的時(shí)候，他碰到一位老婆婆正在磨鐵棒。李白感到很奇怪，就問(wèn)：“老婆婆，你為什么磨鐵杵呀？”老婆婆說(shuō)?！拔蚁胱鲆桓槨！边^(guò)逢老媼曰問(wèn)理解“過(guò)是溪”。“過(guò)”，組詞：李白經(jīng)過(guò)哪條小溪？路過(guò)、經(jīng)過(guò)、躍過(guò)第一句的“磨針溪”，這里用“是溪”代替。理解“問(wèn)之”。誰(shuí)問(wèn)？問(wèn)什么？一個(gè)“之”字就是一句話！

李白問(wèn)，問(wèn)老媼“你為什么磨鐵杵呀？”太白感其意，還卒業(yè)。試著說(shuō)說(shuō)這句話的意思。李白聽(tīng)了，被老奶奶的意志感動(dòng)了，于是他重新回到山中，繼續(xù)學(xué)習(xí)，直到完成學(xué)業(yè)。磨針溪，在象耳山下。世傳李太白讀書(shū)山中，未成，棄去。過(guò)是溪，逢老媼方磨鐵杵。問(wèn)之，曰：“欲作針?！碧赘衅湟猓€卒業(yè)。概括內(nèi)容簡(jiǎn)要說(shuō)說(shuō)故事的內(nèi)容。世傳李太白讀書(shū)山中世傳李太白山中讀書(shū)世傳李太白在山中讀書(shū)