腦梗塞的護(hù)理案例分析

腦梗塞病人的護(hù)理查房主講人：目錄腦梗塞的概述及分類(lèi)

腦梗塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療

腦梗塞病人的護(hù)理查體

腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施

出院宣教

查房討論01030204050601腦梗塞的概述腦梗塞的概述

又稱(chēng)缺血型腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生AB死所致的腦軟化，在腦血管病中最常見(jiàn)，占60%—90%概述：腦梗塞的分類(lèi)腦栓塞腦血栓各種栓子（血流中異常的固體，液體，氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成血栓腦血栓形成的臨床表現(xiàn)1：可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失此類(lèi)病人的癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，但1-3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。2：完全性起病6小時(shí)內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷。3：進(jìn)展性局灶性腦缺血癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏盲，偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)，嚴(yán)重者引起昏迷、死亡。4：緩慢進(jìn)展型癥狀在起病2周后逐漸加重。腦栓塞的臨床表現(xiàn)常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)：局限性抽搐，偏盲，偏癱，偏身感覺(jué)障礙，失語(yǔ)等，意識(shí)障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴(yán)重者可突起昏迷，可因腦水腫或顱內(nèi)出血，發(fā)生腦疝而死亡。腦梗塞的治療調(diào)整血壓高壓氧艙治療防止腦水腫抗血小板聚集治療

腦保護(hù)治療早期溶栓CDEFAB

早期溶栓：早期溶栓是指發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)采用溶栓治療，使血管再通，常用溶栓藥物主要有尿激酶:是目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用最多的藥物，起到局部溶栓作用；鏈激酶、組織型纖溶酶原激活劑。防止腦水腫當(dāng)梗死范圍大時(shí)可引起腦水腫，若病人意識(shí)障礙加重出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀時(shí)應(yīng)行降低顱內(nèi)壓治療，常用20%的甘露醇125~250ML快速滴注，并可聯(lián)合使用激素，呋塞米等藥物。高壓氧艙治療高壓氧艙治療腦血栓形成的作用：

01提高血氧供應(yīng)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成；0203在高壓氧狀態(tài)下正常腦血管收縮，增加病變部位腦血液供應(yīng)；腦組織有氧代謝增強(qiáng)，能量產(chǎn)生增多，為神經(jīng)組織的再生和能恢復(fù)提物質(zhì)基礎(chǔ)。03腦梗塞病人的護(hù)理查體簡(jiǎn)要病史家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。01030204現(xiàn)病史：患者程效賢，男性，55歲。漢族.2012年2月15日步入病室。既往史：有高血壓病史1年余，最高180/100mmHg，有腦梗塞病史半年，無(wú)糖尿病，冠心病史。`過(guò)敏史：否認(rèn)藥物食物及其他過(guò)敏史。實(shí)驗(yàn)室檢查異常指標(biāo)總膽固醇：8.65mmol/l↑正常值：3.6-6.5mmol/l提示：高膽固醇。纖維蛋白原4.92g/l↑正常值：2-4g/l提示：血液粘稠，容易栓塞CT所見(jiàn)：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)見(jiàn)點(diǎn)狀密度影，幕下小腦及腦干無(wú)明顯異常診斷：橋腦及右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞高血壓﹝3級(jí)﹞04腦梗塞的護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評(píng)價(jià)O1單側(cè)感覺(jué)障礙—與單側(cè)肢體無(wú)力，平衡能力降低有關(guān)1：心理護(hù)理，提供有關(guān)疾病治療、預(yù)防、預(yù)后的可靠消息，關(guān)心尊重病人，指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病，克服悲觀情緒增強(qiáng)自我照顧的能力；2：生活護(hù)理，將生活用品置于隨手可及處便于取用，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)早晚用病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步增強(qiáng)。護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評(píng)價(jià)O1單側(cè)感覺(jué)障礙—與單側(cè)肢體無(wú)力，平衡能力降低有關(guān)溫水全身擦拭，促進(jìn)患肢血液循環(huán)；3：用藥護(hù)理，嚴(yán)格掌握使用溶栓抗凝藥物的劑量，觀察皮膚有無(wú)出血傾向，監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化；4：康復(fù)護(hù)理，與病人及家屬共同制定病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步增強(qiáng)。護(hù)理診斷P1護(hù)理措施I1效果評(píng)價(jià)O1單側(cè)感覺(jué)障礙—與單側(cè)肢體無(wú)力，平衡能力降低有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，告知病人保持床上椅子上的正確體位擺放及正常運(yùn)動(dòng)模式的重要性，指導(dǎo)病人早期進(jìn)行肢體的被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)病人每天數(shù)次十指交叉握手的自我運(yùn)動(dòng)，并輔以理療按摩，促進(jìn)肢力恢復(fù)病人能按計(jì)劃循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，日?；顒?dòng)能力逐步增強(qiáng)。護(hù)理診斷P2護(hù)理措施I2效果評(píng)價(jià)O2

有受傷的危險(xiǎn)—與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)保持病室環(huán)境安靜，地面干凈，按醫(yī)囑服用降壓藥。辛伐他丁〔1＃∕2次∕日〕、坎地沙坦〔1＃∕1次∕日〕，服用兩種以上降壓藥之間間隔時(shí)間不少于20min,降壓藥后如有暈厥，惡心，乏力時(shí)，立即平臥，頭低足高位，促進(jìn)靜脈回流，增加腦部血流量，服藥后不要站立太久

病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象護(hù)理診斷P2護(hù)理措施I2效果評(píng)價(jià)O2

有受傷的危險(xiǎn)—與突發(fā)眩暈，意識(shí)改變有關(guān)洗澡時(shí)間不宜太長(zhǎng)，外出活動(dòng)注意安全。有頭暈眼花癥狀時(shí)應(yīng)臥床休息。指導(dǎo)病人做到三個(gè)十秒：起床后靜坐十秒，靜坐十秒后站立，站立十秒后邁步。

病人未發(fā)生摔倒暈厥現(xiàn)象護(hù)理診斷P3護(hù)理措施I3效果評(píng)價(jià)O3頭痛—與血壓升高有關(guān)1；心理護(hù)理，評(píng)估病人頭暈頭痛的情況，持續(xù)時(shí)間，防止跌倒，變換體位動(dòng)作要慢;2：保持病室安靜，光線柔和，避免勞累，情緒緊張，囑病人合理安排休息，放慢生活節(jié)奏，戒煙限酒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。護(hù)理診斷P3護(hù)理措施I3效果評(píng)價(jià)O3頭痛—與血壓升高有關(guān)3：用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予降壓藥治療，測(cè)量用藥后的血壓，判斷療效，觀察用藥副作用。堅(jiān)持服用降壓藥，不得隨意增減藥量。病人能自我調(diào)節(jié)情緒，能遵醫(yī)囑用藥，頭痛頭暈癥狀明顯緩解。護(hù)理診斷P4護(hù)理措施I4效果評(píng)價(jià)O4焦慮—與擔(dān)心預(yù)后及用藥費(fèi)用有關(guān)加強(qiáng)心理護(hù)理，關(guān)心病人，指導(dǎo)病人正確服藥配合治療，講解本病的預(yù)后效果，鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，克服不良嗜好，合理飲食，多吃芹菜、山楂、香蕉、海帶、大棗、豆類(lèi)、食醋等，積極防治高血壓，肥胖病冠心病等。病人能自己合理安排時(shí)間做力所能及的事情，適當(dāng)鍛煉，保證有充足的睡眠。護(hù)理診斷P5護(hù)理措施I5效果評(píng)價(jià)O5知識(shí)缺乏

—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，講解高血壓對(duì)健康的危害，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，保持樂(lè)觀情緒，合理飲食，多食含纖維素和維生素C的食物，日常生活中保證足量飲水

病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理診斷P5護(hù)理措施I5效果評(píng)價(jià)O5知識(shí)缺乏

—缺乏腦梗塞疾病的相關(guān)飲食，藥物治療的相關(guān)知識(shí)少食肥膩油炸食品；告訴病人有關(guān)降壓藥的名稱(chēng)、劑量、用法及副作用，教會(huì)病人定時(shí)測(cè)量血壓，定期門(mén)診復(fù)查，氣候變化要注意保暖防止感冒。

病人能正確服藥，飲食清淡，了解腦梗塞疾病的相關(guān)知識(shí)。05出院宣教肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸。腦梗塞飲食禁忌忌高脂肪、高熱量食物忌肥甘甜膩、過(guò)咸刺激助火生痰之品忌生、冷、辛辣刺激性食物忌嗜煙、酗酒、咖啡14523066、查房討論查房討論123

高血壓的臨床分型肌力分級(jí)（5級(jí)）意識(shí)分類(lèi)感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)詠鵝鵝鵝鵝，曲項(xiàng)向天歌。白毛浮綠水，紅掌撥清波。15白鵝豐子愷（1898—1975），曾用名豐潤(rùn)、豐仁，號(hào)子愷，浙江桐鄉(xiāng)人。中國(guó)畫(huà)家、文學(xué)家、美術(shù)和音樂(lè)教育家。他一生涉獵文學(xué)、繪畫(huà)、音樂(lè)、翻譯、書(shū)法等多個(gè)藝術(shù)領(lǐng)域，都取得了杰出的成就。主要作品有散文集《緣緣堂隨筆》《緣緣堂再筆》等，畫(huà)集《豐子愷漫畫(huà)》等。囂吠吭促頗奢侈茍侍窺伺供hánɡxiāofèikuīchǐɡǒusìshēpōcùɡōnɡshì字詞學(xué)習(xí)后鼻音翹舌音平舌音多音字。（看守）（看見(jiàn)）看kānkàn促頗劇茍譬侍附脾敏捷昂供吠館添吠，會(huì)意字。甲骨文＝＋（犬），表示犬發(fā)出叫聲。形聲字識(shí)記：促、劇、譬、附、供、侍、館。字源識(shí)記“吠”。書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)“脾”右邊的筆順為撇、豎、橫折、橫、橫、撇、橫、豎，中間的撇是從框內(nèi)撇出的。即將姿態(tài)高傲狂吠京劇譬如侍候敏捷脾氣飯館附近空空如也昂首供養(yǎng)一絲不茍局促ɡōnɡpì自讀課文，碰到難懂的地方多讀幾遍，思考：白鵝給你留下了怎樣的印象？初讀課文好一個(gè)高傲的動(dòng)物！中心句作者從哪幾個(gè)方面具體寫(xiě)了白鵝的高傲？叫聲步態(tài)吃相你從哪里知道作者是從這三個(gè)方面來(lái)寫(xiě)的？第2自然段承上啟下第2課時(shí)誰(shuí)能用一個(gè)詞語(yǔ)說(shuō)說(shuō)白鵝給你留下的總的印象？高傲復(fù)習(xí)導(dǎo)入快速瀏覽課文，找一找，課文中還有哪些詞語(yǔ)與“高傲”的意思相近？傲慢、傲然、架子十足。豐子愷是從哪幾個(gè)方面來(lái)寫(xiě)白鵝的“高傲”的？鵝的高傲，更表現(xiàn)在它的叫聲、步態(tài)和吃相中。解讀課文鵝的叫聲，音調(diào)嚴(yán)肅鄭重，似厲聲呵斥。它的舊主人告訴我：養(yǎng)鵝等于養(yǎng)狗，它也能看守門(mén)戶(hù)。后來(lái)我看到果然如此：凡有生客進(jìn)來(lái)，鵝必然厲聲叫囂；甚至籬笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亞于狗的狂吠。叫聲朗讀第3自然段，邊讀邊思考：白鵝的叫聲有什么特點(diǎn)？你是從哪些詞語(yǔ)感受到的？嚴(yán)肅鄭重、厲聲呵斥、厲聲叫囂、引吭大叫。你從這些詞語(yǔ)中感受到了什么？

白鵝聲音響亮，好像在教訓(xùn)人。我是“鵝語(yǔ)”小翻譯：

鵝的叫聲，音調(diào)（），似（）。凡有生客進(jìn)來(lái)，鵝必然（），好像在說(shuō)：……甚至籬笆外有人走路，它也要（），好像在說(shuō)：……嚴(yán)肅鄭重呵斥厲聲叫囂引吭大叫厲聲練習(xí)說(shuō)話。見(jiàn)到生客，白鵝會(huì)大聲訓(xùn)斥說(shuō)：“你是誰(shuí)？為什么不通報(bào)一聲就進(jìn)來(lái)？沒(méi)禮貌的家伙！”

當(dāng)籬笆外有人走路時(shí)，白鵝引吭大叫，一定是在說(shuō)：“誰(shuí)在外面走動(dòng)？最好離這兒遠(yuǎn)點(diǎn)！”鵝的叫聲不亞于狗的狂吠，你覺(jué)得鵝還有哪些方面不亞于狗？鵝的忠心、責(zé)任心。齊讀第3自然段，讀出作者對(duì)白鵝的喜愛(ài)之情。鵝的步態(tài)，更是傲慢了。大體上與鴨相似，但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場(chǎng)。它常傲然地站著，看見(jiàn)人走來(lái)也毫不相讓?zhuān)挥袝r(shí)非但不讓?zhuān)股爝^(guò)頸子來(lái)咬你一口。步態(tài)視頻欣賞：凈角出場(chǎng)表演朗讀，在表演中理解下列詞語(yǔ)。局促不安：形容舉止受約束，不自然、不安靜的樣子。從容：不慌不忙；鎮(zhèn)靜。思考：把鵝和鴨的步調(diào)進(jìn)行比較，這樣寫(xiě)有什么好處？生動(dòng)形象地了解了白鵝步調(diào)從容的特點(diǎn)，使我們進(jìn)一步感受到了它的高傲。但鴨的步調(diào)急速，有局促不安之相；鵝的步調(diào)從容，大模大樣的，頗像京劇里的凈角出場(chǎng)。自由讀第5—7自然段，找一找：作者用哪些詞語(yǔ)來(lái)形容鵝吃飯時(shí)所表現(xiàn)出的傲慢？三眼一板一絲不茍從容不迫大踏步厲聲叫罵昂首大叫架子十足吃相根據(jù)課文內(nèi)容，選擇恰當(dāng)?shù)脑~語(yǔ)填空。白鵝的食料并不奢侈，但它的吃法，（），（）。倘若水盆放在遠(yuǎn)處，它一定（）地（）去飲水、吃草和泥。三眼一板一絲不茍從容不迫大踏步當(dāng)鵝老爺發(fā)現(xiàn)有狗偷吃它的飯時(shí)，它便（）。當(dāng)鵝老爺發(fā)現(xiàn)飯罐空空如也時(shí)，它便（）。鵝吃飯時(shí)，非有一個(gè)人侍候不可，真是（）。厲聲叫罵昂首大叫架子十足思考：把鵝稱(chēng)作“鵝老爺”，你從中體會(huì)到了什么？“鵝老爺”這個(gè)稱(chēng)呼太形象了，白鵝的確像個(gè)老爺。它吃飯時(shí)必須有人侍候，擺老爺架子；當(dāng)飯被狗吃?xún)袅耍菏状蠼?，耍老爺脾氣。再讀讀課文，還有哪些地方讓你感受到了白鵝吃飯時(shí)的“三眼一板”？它一絲不茍的吃法讓人覺(jué)得好笑，真是“三眼一板”。一日三餐的食物是固定的，“它需要三樣?xùn)|西下飯：一樣是水，一樣是泥，一樣是草”；“先吃一口冷飯，再喝一口水，然后再到別處去吃一口泥和草”，它吃東西的順序是不變的。想象鵝、狗爭(zhēng)食的畫(huà)面。以下四個(gè)畫(huà)面，請(qǐng)你們?nèi)芜x一個(gè)情景配上插圖，也可以配上合適的題目。鵝去狗來(lái)鵝來(lái)狗去鵝去狗來(lái)鵝來(lái)狗去在鵝狗爭(zhēng)食的過(guò)程中，我們的鵝老爺還在一而再，再而三地重復(fù)著這種吃法，這就叫“三