口腔頜面部局部麻醉藥

關(guān)于口腔頜面部局部麻醉藥analgesiaAdeadeningorabsenceofthesenseofpainwithoutlossofconsciousness痛覺消失,在未失去知覺的情況下感到麻木或喪失痛覺鎮(zhèn)(止)痛anaesthesia所有感覺消失麻醉兩個(gè)概念第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天鎮(zhèn)痛全身鎮(zhèn)痛：笑氣局部鎮(zhèn)痛：局麻藥麻醉全身麻醉局部麻醉第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天局部麻醉藥：作用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干可暫時(shí)性制止或阻滯神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳遞，從而產(chǎn)生神經(jīng)末梢所在區(qū)域感覺麻痹，或神經(jīng)干支配區(qū)感覺及運(yùn)動(dòng)麻痹而不對(duì)神經(jīng)造成損傷的藥物，隨著其作用消失，外周神經(jīng)功能也即刻恢復(fù)第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天作用機(jī)制：可逆性地封閉鈉通路、抑制神經(jīng)細(xì)胞膜去極化分酯類和酰胺類局麻藥二大類酯類：普魯卡因和丁卡因酰胺類：利多卡因和布比卡因第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天局麻藥阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)的敏感性與神經(jīng)纖維類型（有無髓鞘和神經(jīng)纖維粗細(xì)）有關(guān)痛覺消失的順序依次為痛覺、溫覺、觸覺、深部感覺，其次為運(yùn)動(dòng)功能第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天一、局部麻醉藥簡(jiǎn)史1855-1860古柯屬植物可卡------可卡因1880年俄國(guó)：可卡因----麻醉粘膜1884年可卡因----眼疾----麻醉藥理機(jī)理1884年可卡因---牙科麻醉—下頜神經(jīng)眶下神經(jīng)的阻滯1904年德國(guó)：合成普魯卡因第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天注射器的發(fā)展1827-1841年注射器切開皮膚注射1853年金屬皮下注射器一次性注射器非一次性注射器----發(fā)展趨勢(shì)

節(jié)省分抽麻醉的時(shí)間，防止感染第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天二、局部麻醉的作用消除牙或口腔治療的疼痛診斷作用：三叉神經(jīng)痛減少出血：血管收縮劑第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天口腔外科局部麻醉的優(yōu)點(diǎn)安全簡(jiǎn)便配合費(fèi)用低第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天三、臨床解剖學(xué)與局部麻醉第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天四、局部麻醉的分類和臨床應(yīng)用第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天1表面麻醉第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天2浸潤(rùn)麻醉粘膜下和骨膜上或骨膜外浸潤(rùn)注射骨膜下浸潤(rùn)注射牙周韌帶浸潤(rùn)注射骨內(nèi)和牙槽間隔浸潤(rùn)注射牙齦乳頭浸潤(rùn)注射第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天3阻滯麻醉定義各神經(jīng)分支的阻滯麻醉第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天硬膜外麻醉：注射局麻藥于硬膜外腔，使其沿神經(jīng)鞘擴(kuò)散，穿過椎間孔阻滯神經(jīng)根傳導(dǎo)功能蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：腰麻，是將局麻藥注射于腰椎蛛網(wǎng)膜下腔中，麻醉該區(qū)脊髓的背、腹根第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天五、局麻藥的并發(fā)癥第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天局部并發(fā)癥鎮(zhèn)痛失敗，注射時(shí)疼痛，血腫，血管內(nèi)注射；牙關(guān)緊閉，面癱，感覺恢復(fù)延遲和復(fù)視第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天局部并發(fā)癥注射針折斷藥液注射入動(dòng)、靜脈內(nèi)---暫時(shí)性粘膜、皮膚發(fā)白；中毒；麻醉失敗防治：回抽無血再注藥－－－兩種情況血腫：注射針粗鈍或有倒鉤，或反復(fù)穿刺第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天局部并發(fā)癥神經(jīng)損傷：穿刺或撕拉神經(jīng)臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)時(shí)間感覺異、麻木和疼痛１直接損傷２面神經(jīng)麻痹暫時(shí)性牙關(guān)緊閉：可持續(xù)幾小時(shí)至一周注射時(shí)或注射后疼痛：化學(xué)刺激，機(jī)械刺激感染第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天局部并發(fā)癥視力障礙：可能原因１頜內(nèi)動(dòng)脈－－眼神經(jīng)分支２三叉神經(jīng)損傷－－疼痛收縮－－反射到對(duì)側(cè)眼神經(jīng)－－功能受損第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天全身并發(fā)癥第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天全身并發(fā)癥暈厥：最常見病因誘發(fā)因素處理：呼吸，血糖第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天２過敏反應(yīng)引起過敏的成份：麻醉劑，血管收縮劑，防腐劑易引起過敏反應(yīng)的局麻藥：普卡，可卡因，丁卡因普卡：６％。利多少見第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天局麻藥物的過敏試驗(yàn)多用于酯類藥物如普魯卡因?qū)ζ涞倪^敏反應(yīng)與代謝產(chǎn)物對(duì)氨基苯甲酸及藥物中的防腐劑對(duì)羥基苯甲酸甲酯有關(guān)是否常規(guī)進(jìn)行，有爭(zhēng)議過敏體質(zhì)者需進(jìn)行過敏試驗(yàn)第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天過敏實(shí)驗(yàn)方法準(zhǔn)備：腎上腺素，氧氣，急救用品皮內(nèi)試驗(yàn)：1%普卡0.1ml稀釋至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml。20分鐘后看反應(yīng)。局部紅腫，紅暈直徑超過1cm者為陽性粘膜試驗(yàn)：稀釋液涂布一側(cè)鼻腔粘膜，然后每隔2分鐘檢視局部反應(yīng)。粘膜充血腫脹，甚至該側(cè)鼻孔完全阻塞者為陽性第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天常見的過敏反應(yīng)血管神經(jīng)性水腫快速型反應(yīng)。表現(xiàn)：唇、舌和眼周圍為中心的組織腫脹。咽腔、喉頭、會(huì)厭－－呼吸道阻塞特點(diǎn)：發(fā)生發(fā)展迅速，病程短，很少超過２４小時(shí)機(jī)理：免疫細(xì)胞釋放組織胺，引起血管擴(kuò)張與通透性增加，組織液滲出的結(jié)果第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天過敏反應(yīng)遲發(fā)性過敏反應(yīng)：２４小時(shí)或數(shù)天后表現(xiàn)。皮膚大面積蕁麻疹、奇癢為主要特征。可伴發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大和關(guān)節(jié)痛，口腔潰瘍第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天３特異體質(zhì)反應(yīng)由于不同個(gè)體對(duì)局麻藥的耐受力有較大的差別，即使用小劑量或用量低于常用量或極量時(shí)，病人即表現(xiàn)出毒性反應(yīng)的癥狀。罕見第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天４中毒定義：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)血內(nèi)藥濃度驟然升高，當(dāng)達(dá)到一定濃度時(shí)引起一系列癥狀原因：１用藥量或單位時(shí)間內(nèi)注射藥量過大－－劑量不熟悉２藥液誤入血管內(nèi)－－忽視操作規(guī)程，如回抽３心衰、肝腎功能不全致藥代謝速度減慢。第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天藥名普魯卡因利多卡因地卡因鹽酸阿替卡因類型酯類酰胺類酯類酰胺類效能強(qiáng)度11.5-210

毒性強(qiáng)度11-1.510

顯效時(shí)間中等短遲快維持時(shí)間(分鐘)45-6090-120120-15060-120浸潤(rùn)性弱最強(qiáng)弱強(qiáng)表面麻醉濃度(%)-2-42-浸潤(rùn)麻醉濃度(%)0.5-10.25-0.5-4阻滯麻醉濃度(%)21-2-4一次最大劑量(mg)800-1000300-40060-100300-400常用局部麻醉藥比較第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天中毒表現(xiàn)輕至重的過程主訴難受、眩暈、頭昏、呼吸窘迫等各種感覺或不語、嗜睡－→意識(shí)模糊、呼之不應(yīng)（瞪眼表現(xiàn)）－→間斷的面部及小指（趾）等處的小肌肉抽搐－→全身肌肉抽搐、發(fā)紺－→驚厥、呼吸和循環(huán)衰竭而危及生命第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天重度中毒者可發(fā)展到驚厥而影響呼吸，導(dǎo)致缺氧。反射性引起心率加快或血壓升高。但隨缺氧加重，因心肌受累，很快表現(xiàn)血壓下降、心律失常，最后可引起心臟停搏。因此，重度中毒的處理，關(guān)鍵措施應(yīng)該是防止病人發(fā)生急性缺氧第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天中毒反應(yīng)的處理原則以抽搐為界，在此之前，嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)備急救；一旦出現(xiàn)抽搐，即應(yīng)積極搶救，關(guān)鍵是呼吸管理。血壓、脈搏、呼吸及意識(shí)。注意面部及手足搶救設(shè)施開放靜脈輸液通道第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)抽搐對(duì)呼吸的影響程度采取相應(yīng)的措施：抽搐間歇性，短暫，對(duì)呼吸影響不大：給氧，面罩加壓給氧抽搐持續(xù)性，間隙短，影響呼吸或出現(xiàn)紫紺：安定，肌松劑控制抽搐，氣管內(nèi)插管第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天藥物使用抗痙攣－－安定、硫噴妥鈉肌松劑－－琥珀膽堿心血管藥－－阿托品＊＊禁用呼吸興奮劑（尼可剎米）：可誘發(fā)驚厥＊＊第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天大多數(shù)情況下，只要控制好呼吸，局部麻醉劑在體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化很快，血內(nèi)濃度隨之很快下降而癥狀緩解第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天常用局部麻醉藥第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天普魯卡因酯類麻醉藥，局部注射后2－5min起效，持續(xù)30－60min屬短效局麻藥用于浸潤(rùn)麻醉、阻滯麻醉和腰麻；對(duì)皮膚黏膜穿透性和彌散性較差，不用于表面麻醉第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)：中毒反應(yīng)、偶見過敏反應(yīng)注意:過敏體質(zhì)者須做皮試；有該藥過敏史者換用其他局麻藥；一次應(yīng)用腎上腺素不宜超過0.3mg，高血壓、心臟病、心功不全者禁用第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天丁卡因酯類麻醉藥較普魯卡因麻醉作用強(qiáng)、毒性反應(yīng)大對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟抑制作用強(qiáng)穿透力強(qiáng)、吸收迅速，表面麻醉效果好，1－3min起效，持續(xù)20-40min主要用于黏膜表面麻醉，濃度1%-2%第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)：與普魯卡因有交叉過敏現(xiàn)象第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天利多卡因酰胺類麻醉劑，比普魯卡因麻醉起效快、作用強(qiáng)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，毒性大粘膜穿透力和擴(kuò)散性強(qiáng)浸潤(rùn)麻醉(0.5%-1%)、阻滯麻醉(1%-2%)

具有迅速而安全的抗室性心律失常作用高血壓或心律失常病人的首選局麻藥第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天浸潤(rùn)麻醉1－3min起效，持續(xù)120min阻滯麻醉5min起效，持續(xù)120-150min高血壓、心臟病患者的拔牙麻醉不良反應(yīng)：少見，過敏反應(yīng)罕見第53頁,共61頁，2024年2月25日，星期天阿替卡因?qū)脔０奉?，較利多卡因易于在組織內(nèi)擴(kuò)散，局麻作用強(qiáng)4min起效，持續(xù)時(shí)間在局浸時(shí)為2.4h，毒性低，過敏反應(yīng)少，適用于浸潤(rùn)麻醉第54頁,共61頁，2024年2月25日，星期天制劑中含1/10萬腎上腺素，一般為4%濃度臨床應(yīng)用：用于拔牙、牙髓、牙周治療的浸潤(rùn)麻醉，注射速度1.7ml/min不良反應(yīng)：過敏反應(yīng)少見第55頁,共61頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)合理使用局部麻醉藥第