消化道內(nèi)鏡檢查及鏡下治療

關(guān)于消化道內(nèi)鏡檢查及鏡下治療目錄消化道內(nèi)鏡簡介1胃腸內(nèi)鏡檢查2常見鏡下治療3第2頁,共82頁，2024年2月25日，星期天消化道內(nèi)鏡簡介

內(nèi)鏡的發(fā)展電子內(nèi)鏡構(gòu)造成像原理消化電子內(nèi)鏡種類第3頁,共82頁，2024年2月25日，星期天消化道內(nèi)鏡發(fā)展史

消化道內(nèi)鏡的發(fā)展經(jīng)歷了四個(gè)階段：1.硬式內(nèi)鏡：1805年—1932年早期硬式內(nèi)鏡:早在1805年由德國人發(fā)明半屈式內(nèi)鏡：1932年—1957年光纖維問世2.纖維內(nèi)鏡：1957年—1983年3.電子內(nèi)鏡：1983年—至今4.膠囊內(nèi)鏡:2000年開始目前應(yīng)用于臨床均為第三代電子內(nèi)鏡第4頁,共82頁，2024年2月25日，星期天電子內(nèi)鏡構(gòu)造

內(nèi)鏡電視信息系統(tǒng)中心電視監(jiān)視器第5頁,共82頁，2024年2月25日，星期天電子內(nèi)鏡構(gòu)造第6頁,共82頁，2024年2月25日，星期天成像原理利用電視信息中心裝備的光源所發(fā)出的光，經(jīng)內(nèi)鏡內(nèi)的導(dǎo)光纖維將光導(dǎo)入受檢體腔內(nèi)，CCD圖像傳感器接受到體腔內(nèi)粘膜面反射來的光，將此光轉(zhuǎn)換成電信號，再通過導(dǎo)線將信號輸送到電視信息中心，再經(jīng)過電視信息中心將這些電信號經(jīng)過貯存和處理，最后傳輸?shù)诫娨暠O(jiān)視器中在屏幕上顯示出受檢臟器的彩色粘膜圖像。第7頁,共82頁，2024年2月25日，星期天電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)電子內(nèi)鏡的特點(diǎn)：（與纖維內(nèi)鏡比較）1、圖像逼真，清晰度高。2、可同時(shí)多人觀看，有利于教學(xué)；在治療時(shí)，有利于術(shù)者的助手的緊密配合。

3、分辨率高，有利于對細(xì)小病變的診斷。4、有更強(qiáng)的放大功能（80—100倍）。5、色彩強(qiáng)調(diào)，構(gòu)造強(qiáng)調(diào)。6、色素內(nèi)鏡（碘、美藍(lán)等）7、圖像保存（光盤、錄像等）8、更有利于進(jìn)行治療。第8頁,共82頁，2024年2月25日，星期天消化電子內(nèi)鏡種類上消化道內(nèi)鏡：胃鏡、十二指腸鏡下消化道內(nèi)鏡：小腸鏡、結(jié)腸鏡全消化道內(nèi)鏡:膠囊內(nèi)鏡。超聲內(nèi)鏡

第9頁,共82頁，2024年2月25日，星期天電子內(nèi)鏡操作部前端彎曲部第10頁,共82頁，2024年2月25日，星期天膠囊內(nèi)鏡胃腸鏡十二指腸鏡超聲內(nèi)鏡第11頁,共82頁，2024年2月25日，星期天上消化道內(nèi)鏡檢查

食管第12頁,共82頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥

適應(yīng)癥廣泛，凡疑為食管、胃、十二指腸疾病而診斷不清者，均可進(jìn)行檢查,具體適應(yīng)征有：不明原因上消化道癥狀。不明原因上消化道出血需急診內(nèi)鏡檢查明確診斷。需鏡下治療（異物、出血、狹窄擴(kuò)張、息肉摘除等）。X線鋇餐檢查不能確診，疑有粘膜病變或腫瘤者。藥物治療或手術(shù)后需隨訪觀察的病變。第13頁,共82頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥

嚴(yán)重的心肺疾?。ǜ哐獕骸⑿穆墒С?、心衰、心梗、呼吸功能不全、哮喘發(fā)作）。休克、昏迷等危重狀態(tài)。神志不清，精神失常。上消化道急性穿孔期。嚴(yán)重咽喉疾病，腐蝕性食管炎、胃炎，主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重的頸胸、脊柱畸形。急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病暫緩檢查。第14頁,共82頁，2024年2月25日，星期天檢查前準(zhǔn)備

1.完善相關(guān)化驗(yàn)檢查(病毒系列、凝血四項(xiàng)、心電圖）

2.飲食：禁食、禁水、禁藥8-12小時(shí)，禁止吸煙。3.幽門梗阻病人前一天晚上洗胃，抽出胃內(nèi)潴留物。4.X線鋇餐檢查3天后再做胃鏡檢查。5.麻醉：咽部局麻，利多卡因膠等。6.口服去泡劑：二甲基硅油7.必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。第15頁,共82頁，2024年2月25日，星期天患者準(zhǔn)備體位：患者取左側(cè)臥位，頭枕高低適宜的枕頭，頭部略向前傾，下頜內(nèi)收，松開領(lǐng)口及腰帶，雙腿屈曲。摘下假牙及眼鏡。在口角邊墊一治療巾或紙墊，也可在口角旁放置彎盤，以盛接唾液或嘔吐物?；颊咻p輕咬住牙墊。第16頁,共82頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中配合注意事項(xiàng)當(dāng)胃鏡插入咽喉部時(shí)，做一下吞咽動(dòng)作，操作者順勢將鏡身插入食道，這時(shí)可將下頜上仰，打開氣道。檢查時(shí)頭部不要移動(dòng)，全身放松。插鏡會(huì)有惡心反應(yīng)，盡量保持放松，用鼻深呼吸，有口水流出來，不要吞下。有嚴(yán)重不適時(shí)，可作手勢示意。第17頁,共82頁，2024年2月25日，星期天鏡下正常食管圖像第18頁,共82頁，2024年2月25日，星期天鏡下正常胃圖像

第19頁,共82頁，2024年2月25日，星期天鏡下正常十二指腸圖像

第20頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共82頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后注意事項(xiàng)飲食：未行胃粘膜活檢者，檢查后禁水1小時(shí)，2小時(shí)后方可進(jìn)食。胃粘膜活檢者，術(shù)后4小時(shí)方可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。檢查后常見不適癥狀：有短暫的咽喉痛、異物感、腹脹。鏡下治療后注意出血、穿孔等并發(fā)癥。第22頁,共82頁，2024年2月25日，星期天下消化道內(nèi)鏡檢查第23頁,共82頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥不明原因的下消化道出血。不明原因慢性腹瀉。不明原因的低位腸梗阻。疑大腸或回腸末端腫瘤。大腸息肉、腫瘤出血等病變需做腸鏡下治療。結(jié)腸術(shù)后及結(jié)腸鏡治療術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡者。大腸癌普查。

第24頁,共82頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥嚴(yán)重心臟病病人或身體衰弱不能耐受者。嚴(yán)重高血壓病，肺功能不全、腦循環(huán)障礙者。腸道狹窄，近期手術(shù)有穿孔可能者。曾做過腸道放射治療并發(fā)生腸道放射性壞死。下消化道急性炎癥，腹腔炎，肛周膿腫，肛門裂者。精神病病人。婦女經(jīng)期等均暫不宜做此檢查。第25頁,共82頁，2024年2月25日，星期天檢查前準(zhǔn)備

檢查前三天宜吃無渣或少渣半流質(zhì)飲食，不吃蔬菜、水果粗纖維食物。若疑為腸息肉，準(zhǔn)備做電切術(shù)者禁食牛奶及乳制品。檢查前晚進(jìn)流質(zhì)飲食，8點(diǎn)后不再進(jìn)食。檢查當(dāng)天禁食早餐；下午檢查者，早餐可進(jìn)無渣流食，禁食午餐。腸道準(zhǔn)備。

第26頁,共82頁，2024年2月25日，星期天清潔腸道1.口服藥物導(dǎo)瀉2.

清潔灌腸第27頁,共82頁，2024年2月25日，星期天常見導(dǎo)瀉藥a.輝靈：2瓶（45ml/瓶）45ml+溫水800ml口服,分別于術(shù)前一晚8點(diǎn)、檢查當(dāng)天清晨5、6點(diǎn)鐘口服，直至排出清水便。b.50%硫酸鎂：1瓶（100ml/瓶）100ml于手術(shù)當(dāng)天清晨5、6點(diǎn)鐘分次口服，飲水2000ml。直至排出清水便。c.恒康正清:

2盒（每盒含A、B、C各一袋）以上三種藥物均屬于鹽性導(dǎo)瀉藥，有滲透性作用，效果迅速，容易引起水電解質(zhì)紊亂。第28頁,共82頁，2024年2月25日，星期天口服藥物導(dǎo)瀉禁忌癥腸梗阻者。合并腎功能不全。合并有充血性心臟病者。不明原因消化道出血者。第29頁,共82頁，2024年2月25日，星期天視野清晰，無糞水殘留

第30頁,共82頁，2024年2月25日，星期天左側(cè)臥位，雙膝屈曲。醫(yī)生將腸鏡慢慢由肛門插入，鉤拉法循腔進(jìn)境順序觀察腸腔。您可能會(huì)感到腹部脹迫感及有便意，此時(shí)您應(yīng)深呼吸以便放松自己整個(gè)檢查過程約需20~30分鐘。

檢查過程第31頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共82頁，2024年2月25日，星期天取活檢或息肉電切除術(shù)后絕對臥床休息，三天內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)，不做鋇灌腸檢查。息肉電切除術(shù)后，醫(yī)生根據(jù)情況，一般禁食三天，給予靜脈輸液。如無排血便，情況滿意，便可以出院。初期因空氣積聚于大腸內(nèi)，可能感到腹脹不適，但數(shù)小時(shí)后會(huì)漸漸消失。如腹脹明顯，通知醫(yī)生作相應(yīng)的處理。如無特殊，可取普食或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)食。若出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或大便帶出血量多情況，及時(shí)告訴醫(yī)生，以免出現(xiàn)意外。檢查后注意事項(xiàng)第35頁,共82頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下消化道出血止血術(shù)內(nèi)鏡下消化道占位的治療消化道狹窄的治療術(shù)內(nèi)鏡下異物取出術(shù)逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）第36頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共82頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡下消化道出血止血術(shù)藥物噴灑藥物注射靜脈套扎術(shù)高頻電凝止血術(shù)激光止血術(shù)金屬夾止血術(shù)第38頁,共82頁，2024年2月25日，星期天鏡下藥物噴灑：經(jīng)內(nèi)鏡的活檢孔道插入塑料導(dǎo)管（噴灑管），在距出血灶1-2cm處，直接噴灑止血藥物而止血。常用的藥物有：冰鹽水（10-14℃）、8mg/100mL去甲腎上腺素鹽水、孟氏液（5%堿式硫酸鐵溶液）、凝血酶等。常用于：急性胃粘膜病變、消化性潰瘍、腫瘤出血等病灶局部觸之出血、滲血,或有新鮮凝血塊等表現(xiàn)。第39頁,共82頁，2024年2月25日，星期天藥物注射：在內(nèi)鏡直視下，通過內(nèi)鏡注射針將某種止血?jiǎng)┗蛴不瘎┳⑸渲脸鲅≡顑?nèi)，達(dá)到止血目的。常用止血藥如高滲鈉-腎上腺素液（HS-E）、凝血酶、立止血、無水乙醇等，硬化劑如1%乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉等。第40頁,共82頁，2024年2月25日，星期天組織粘合劑注射術(shù)：組織粘合劑，如人體組織膠、TH膠，是一種快速固化的水溶劑，與血液接觸后能在幾秒鐘內(nèi)發(fā)生聚合反應(yīng)、硬化，迅速堵住出血的食管或胃底靜脈。第41頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共82頁，2024年2月25日，星期天曲張靜脈套扎術(shù)：

為治療食管靜脈曲張破裂出血的常用方法。事先在胃鏡上裝好套扎裝置后，將曲張靜脈吸起成息肉狀，啟動(dòng)套扎裝置將固定于裝置上呈撐開狀態(tài)的橡皮圈釋放送到吸起的靜脈根部，借助橡皮圈自動(dòng)彈性回縮將出血的靜脈扎住。第43頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共82頁，2024年2月25日，星期天高頻電凝止血：

利用電極抵觸于出血部位，在出血處產(chǎn)生電凝而達(dá)到止血的目的。第45頁,共82頁，2024年2月25日，星期天激光止血：通過內(nèi)鏡將激光照射到出血病灶的表面，可使局部組織發(fā)熱凝固、血管閉塞而達(dá)到止血目的。用于止血的激光可選用氬離子激光（氬等離子凝固，氬氣刀，APC）。第46頁,共82頁，2024年2月25日，星期天鈦夾止血術(shù)：

對于上消化道的局限性出血，如粘膜的局限性出血、小動(dòng)脈或小靜脈的破裂出血，可通過胃鏡活檢孔插入金屬夾子操作器械釋放金屬夾子夾住出血部位，阻止出血。第47頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共82頁，2024年2月25日，星期天消化道占位的內(nèi)鏡下治療

消化道息肉切除術(shù)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）第49頁,共82頁，2024年2月25日，星期天消化道息肉摘除術(shù)：泛指胃腸道粘膜局部向腔內(nèi)隆起的結(jié)節(jié)狀病變，可通過內(nèi)鏡插入熱活檢鉗或圈套器夾套住息肉的根部、接通高頻電將息肉電凝切除。第50頁,共82頁，2024年2月25日，星期天熱活檢鉗鉗除術(shù)

第51頁,共82頁，2024年2月25日，星期天圈套器套除術(shù)第52頁,共82頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)（EMR）：是近年來用于治療早期胃癌和食管癌的方法之一，操作簡單、無需開腹手術(shù)及并發(fā)癥少為其特點(diǎn)。在胃鏡下將病變處粘膜吸成乳頭狀、經(jīng)活檢孔插入圈套器套住吸起的乳頭狀粘膜，接通高頻電將吸起的粘膜切除。第53頁,共82頁，2024年2月25日，星期天粘膜下注射圈套器套取高頻電切除第54頁,共82頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)（ESD）：ESD主要應(yīng)用于治療癌前病變和早癌患者。是近年來用于治療早期胃癌和食管癌的方法之一。巨大平坦息肉：超過2厘米的息肉尤其是平坦息肉。黏膜下腫瘤：超聲內(nèi)鏡診斷的脂肪瘤、間質(zhì)瘤和類癌等，如位置較淺（來源于黏膜肌層和黏膜下層），大小不超過3cm。早期癌：腫瘤局限在黏膜層和沒有淋巴轉(zhuǎn)移的黏膜下層。食管重度異型增生、原位癌、黏膜內(nèi)癌；胃、十二指腸腺瘤伴有重度異型增生，各種分化類型的黏膜內(nèi)癌。第55頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共82頁，2024年2月25日，星期天消化道狹窄的治療

食管、賁門狹窄擴(kuò)張術(shù)食管支架置入術(shù)幽門及十二指腸狹窄支架置入術(shù)內(nèi)鏡下肉毒桿菌毒素注射術(shù)第57頁,共82頁，2024年2月25日，星期天食管狹窄擴(kuò)張治療：食管狹窄臨床上很常見，如食管賁門手術(shù)后疤痕狹窄、賁門失弛緩癥、腐蝕性食管炎、食管癌性狹窄等?？山?jīng)胃鏡活檢孔插入導(dǎo)絲、引入氣（水）囊或探條擴(kuò)張器，通過注氣（水）擴(kuò)大氣（水）囊或用較大的探條直接撐開狹窄部位。第58頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共82頁，2024年2月25日，星期天賁門失弛緩球囊擴(kuò)張示意圖第60頁,共82頁，2024年2月25日，星期天食道支架置入術(shù)：主要用于晚期食管癌的治療，也可用于部分良性食管狹窄病變的治療。金屬支架類似彈簧狀、具有伸縮性，釋放前被壓縮得很小，通過內(nèi)鏡經(jīng)導(dǎo)絲引入狹窄處，釋放后支架恢復(fù)彈性后自動(dòng)撐開病變并固定在狹窄部位。第61頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第63頁,共82頁，2024年2月25日，星期天幽門及十二指腸狹窄支架置入術(shù)：晚期胃癌造成的幽門梗阻、十二指腸晚期腫瘤、胰頭部腫瘤壓迫十二指腸或良性狹窄病變，可通過置入有彈性的金屬支架擴(kuò)張狹窄部位，使病變部位再通，胃幽門及十二指腸狹窄置入支架技術(shù)要求要比食管支架放置要求高。第64頁,共82頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)鏡下肉毒桿菌毒素注射術(shù)：

賁門失弛緩癥是下食管括約?。↙ES）不能有效松弛而表現(xiàn)食道的梗阻樣病變。肉毒桿菌毒素（BT）是肉毒桿菌產(chǎn)生的一種神經(jīng)毒素，在內(nèi)鏡下用硬化劑針將其注射在LES處，可引起LES肌肉麻痹性松弛，達(dá)到治療效果。LES松弛不能BT注射，注射后LES松弛第65頁,共82頁，2024年2月25日，星期天LES松弛不能BT注射注射后LES松弛第66頁,共82頁，2024年2月25日，星期天胃鏡下異物取出術(shù)胃鏡下取異物方法簡單、并發(fā)癥少、成功率高，可采用異物鉗、圈套器、磁鐵、胃鏡剪刀等多種器械將誤入食管、胃的多種異物取出，減少了患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。第67頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共82頁，2024年2月25日，星期天逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）

將十二指腸鏡插至十二指腸降段內(nèi)，發(fā)現(xiàn)十二指腸乳頭后，由活檢孔道將塑料導(dǎo)管插入到乳頭開口內(nèi)，注入造影劑，作X線膽胰管顯影并攝片。第69頁,共82頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共82頁，2024年2月25日，星期天ERCP適應(yīng)癥原因不明的梗阻性黃疸；疑有膽石癥而X線未能證實(shí)者；肝膽、胰腺系統(tǒng)的惡性腫瘤；疑有各種胰腺囊腫者；X線或內(nèi)鏡檢查疑有來自胃或十二指腸外部壓迫者；疑有慢性胰腺炎或胰癌引起的糖尿病患者；有癥狀的十二指腸旁憩室；疑及來自胰腺及膽道的轉(zhuǎn)移癌；有上腹部癥狀，但常規(guī)檢查未能證實(shí)有胃、十二指腸、肝臟病變而疑及胰腺病變者。第71頁,共82頁，2024年2月25日，星期天ERCP治療術(shù)

乳頭括約肌切開術(shù)（EST）乳頭括約肌切開取石術(shù)內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)（ENBD）膽、胰管支架置入術(shù)第72頁,共82頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術(shù)（EST）：經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影成功后，沿膽管或胰管插入十二指腸乳頭電切開刀、抬起切開刀對準(zhǔn)乳頭上沿、接通高頻電通電將十二指腸乳頭切開的過程。第73頁,共82頁，2024年2月25日，星期天乳頭切開刀乳頭切開乳頭切開第74頁,共82頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù)：膽總