妊娠期婦女的護(hù)理

關(guān)于妊娠期婦女的護(hù)理妊娠（pregnancy）胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程卵子受精是妊娠的開始胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠的終止妊娠的開始和終止第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

早期妊娠診斷中晚期妊娠診斷妊娠診斷

孕婦的監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況檢測妊娠期監(jiān)護(hù)

受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床胎兒附屬物的形成及其功能胚胎、胎兒的發(fā)育妊娠期母體變化妊娠生理第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天妊娠生理

受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床胎兒附屬物的形成及其功能胚胎、胎兒的發(fā)育妊娠期母體變化第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天妊娠發(fā)生－受精及受精卵的發(fā)育、輸送與著床第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天受精：精子與卵子結(jié)合形成受精卵的過程第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天ShangHaiMedicalWorkers’College-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天受精卵的輸送與發(fā)育第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天妊娠發(fā)生－蛻膜的形成第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天胎兒附屬物第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天胎兒附屬物的形成及其功能－胎盤胎盤－是母體與胎兒進(jìn)行物質(zhì)交換的重要器官第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天⑴胎盤的構(gòu)成－羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天⑵胎盤的結(jié)構(gòu)＠胎盤分胎兒面和母體面＠妊娠足月時(shí)胎盤為圓形或橢圓形盤狀，重約450

～650g，中間厚邊緣?。捞ケP有18－20個(gè)胎盤小葉第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天⑶胎盤的功能

氣體交換

營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)

排除胎兒代謝產(chǎn)物

防御功能－有限的合成功能

人胎盤生乳素（HPL）

雌激素、孕激素

⊙人絨毛膜促性腺激素（HCG）

第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天HCG分泌時(shí)間及規(guī)律產(chǎn)后1－2w受精后10日左右妊娠第8－10w●○●○持續(xù)1－2w第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天胎兒附屬物的形成及其功能－胎膜絨毛膜（外層）羊膜（內(nèi)層）

第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天胎兒附屬物的形成及其功能－臍帶臍帶－是母體及胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝產(chǎn)物排出的重要通道（1）臍帶長度

妊娠足月約30－100cm

平均55cm（2）臍帶斷面結(jié)構(gòu)

羊膜：覆蓋表面血管：臍動(dòng)脈2

條，臍靜脈1

條血管周圍：華通膠第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天胎兒附屬物的形成及其功能－羊水

⑴羊水的來源妊娠早期：母體血清透析液；妊娠16－18w以后：胎兒尿液⑵羊水的吸收胎膜在羊水的產(chǎn)生和吸收方面起重要作用

⑶羊水的量、性狀及成分正常妊娠足月羊水量約1000－1500ml

弱堿性，妊娠早期－無色澄清，妊娠晚期－混濁，不透明含有大量的上皮細(xì)胞及胎兒的代謝產(chǎn)物⑷羊水的功能羊水穿刺有利于診斷先天畸形保護(hù)胚胎在宮內(nèi)自由活動(dòng)，防止胎體粘連，防止胎兒受損傷減少胎動(dòng)給母體帶來的不適，臨產(chǎn)時(shí)擴(kuò)張宮頸及潤滑產(chǎn)道

第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天胚胎、胎兒發(fā)育特征第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天妊娠期母體的變化第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（一）生殖系統(tǒng)子宮2.卵巢3.輸卵管4.陰道

子宮體－妊娠晚期右旋

子宮峽部

子宮頸第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（二）循環(huán)及血液系統(tǒng)1.心臟2.心搏出量和血容量3.靜脈壓4.血液成分

妊娠32－34w

分娩期（第二產(chǎn)程）產(chǎn)褥期最初3日內(nèi)第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天（三）乳房蒙氏結(jié)節(jié)（四）泌尿系統(tǒng)（五）呼吸系統(tǒng)（六）消化系統(tǒng)（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)（八）其他

1.體重

2.皮膚13w以后＋350g/w,≤500g,12.5kg色素沉著、妊娠紋第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天妊娠分期13w28w1-12w末早期妊娠13-27w末中期妊娠28-40w末晚期妊娠第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天妊娠診斷早期妊娠診斷中、晚期妊娠診斷(DiagnosisofPregnancy)第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天●

停經(jīng)是妊娠最早也是最重要的癥狀1早期妊娠診斷●早孕反應(yīng)

停經(jīng)后6w左右出現(xiàn)，12w左右消失●

尿頻

●乳房變化

蒙氏結(jié)節(jié)(Montgomery’stubercles)●子宮增大●子宮變軟

黑加征（Hegarsign）第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天妊娠試驗(yàn)超聲檢查第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天基礎(chǔ)體溫第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

宮頸黏液檢查第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天▲

子宮增大2中、晚期妊娠診斷▲

胎動(dòng)

3~5次/h▲

胎心音

120~160次/min▲胎體▲超聲檢查▲胎兒心電圖第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天【胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位】第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天[胎產(chǎn)式fetallie]胎兒身體縱軸與母體縱軸之間關(guān)系第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天[胎先露fetalpresentation]最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天[胎方位fetalposition]胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系L(左)R(右)A(前)T(橫)P(后)O（枕骨）S（骶骨）第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測妊娠期監(jiān)護(hù)孕婦的監(jiān)護(hù)第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天妊娠期護(hù)理管理－孕婦的監(jiān)護(hù)第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天

確定孕齡宮底高度和腹圍體重＝宮高×腹圍＋200

高危妊娠評分胎動(dòng)計(jì)數(shù)12h>30次，<10次提示缺氧⑴人工監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測⑵妊娠圖⑶儀器監(jiān)護(hù)⑷實(shí)驗(yàn)室檢查B超/胎心聽診/電子胎心監(jiān)護(hù)胎兒心電圖檢測/羊膜鏡檢查第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天電子胎心監(jiān)護(hù)★連續(xù)記錄胎心率（FHR）的變化★觀察胎動(dòng)、宮縮對胎心率的影響▲

胎心外監(jiān)護(hù)▲

胎心內(nèi)監(jiān)護(hù)第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天▲

胎心外監(jiān)護(hù)－監(jiān)測胎心率、預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力⑴監(jiān)測胎心率⑵預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力

胎心率基線－無宮縮、無胎動(dòng)影響下，10分鐘以上FHR的平均值

胎心率變異表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康表現(xiàn)

胎心率－過性變化－指受胎動(dòng)、宮縮、觸診等刺激影響，胎心率發(fā)生暫時(shí)性的加快或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后可恢復(fù)到基線水平第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天ShangHaiMedicalWorkers’College-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)1周期(零交叉2)次；振幅為23周期(零交叉6次)；振幅為2周期的計(jì)算4080120160200第45頁,共49頁，2024年2月25日，星期天ShangHaiMedicalWorkers’College-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)胎心率早期減速的圖型0204060801004080120160200開始早恢復(fù)時(shí)間<15秒兩峰值間相差<15秒下降幅度<50Bpm第46頁,共49頁，2024年2月25日，星期天ShangHaiMedicalWorkers’College-婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)胎心率變異減速的圖型1004080120160200020406080下降和恢復(fù)迅速下降幅度>70Bpm開始無與宮縮無固定關(guān)系第47頁,共49頁，2024年2月25日，星期天ShangHaiMed