驚恐障礙臨床路徑

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驚恐障礙臨床路徑

〔2022年版〕

一、驚恐障礙臨床路徑標準住院流程

〔一〕適用對象。

第一診斷為驚恐障礙〔ICD-10：F41〕。

〔二〕診斷依據(jù)。

依據(jù)《國際精神與行為障礙分類第10版》〔人民衛(wèi)生出版社〕。

〔三〕治療方案的選擇。

依據(jù)《中國精神障礙防治指南叢書-焦慮障礙防治指南》〔中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會編著，人民衛(wèi)生出版社〕中“驚恐障礙”一節(jié)制定。

1.進行系統(tǒng)的病史、治療史采集、軀體檢查、精神檢查以及臨床心理評估，制定治療方案。

2.系統(tǒng)的抗焦慮的藥物治療。

3.系統(tǒng)的心理治療、物理治療和康復(fù)治療。

〔四〕標準住院日為≤28天。

〔五〕進入路徑標準。

1.第一診斷需要符合ICD-10：F41驚恐障礙疾病編

碼。

2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要非常處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

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〔六〕住院后的檢查項目。

1.必需的檢查項目：

〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。

〔2〕肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、甲狀腺功能以及其他須要的內(nèi)分泌檢查、傳染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等〕。

〔3〕腦電圖、腦功能檢查、胸片、心電圖、心臟腹部超聲。

〔4〕心理測查：驚恐障礙嚴峻度量表、漢密爾頓焦慮量表、漢密爾頓抑郁量表、自殺風(fēng)險因素評估量表、治療中需處理的不良反應(yīng)量表、臨床療效總評量表、行為觀測與治療、日常生活技能量表、護士用住院病人觀測量表、其他的有助于鑒別診斷和綜合干預(yù)制定的臨床心理評估等。

2.依據(jù)詳細狀況可選擇的檢查項目：心肌酶、葉酸基因檢測、藥物代謝檢測、頭顱CT、胸部CT、頭顱MRI、凝血功能、抗“O”、抗核抗體、動態(tài)心電圖、心臟螺旋CT、腎上腺CT、血尿兒茶酚胺濃度及兒茶酚胺代謝產(chǎn)物以及其他有助于診斷和鑒別診斷的試驗室檢查等。

〔七〕選擇用藥。

1.選擇原那么：在予以患者包括心理治療在內(nèi)的非藥物治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)病情，結(jié)合備選藥物的安全性、耐受性、有效性、經(jīng)濟性和服用的簡易性進行選擇。即遵循如下原那么：安全性、耐受性、有效性、經(jīng)濟性、簡易性。

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〔1〕依據(jù)患者起病形式、臨床癥狀的特征、既往用藥史〔品種、療效、不良應(yīng)等〕以及患者的經(jīng)濟承受技能，結(jié)合抗抑郁藥物和抗焦慮藥物的受體藥理學(xué)、藥代動力學(xué)和藥效學(xué)特征，遵循個體化的原那么，選擇最適合患者的藥物。

〔2〕對于既往所用藥物的療效好，因中斷用藥或減藥過快所致病情惡化的再住院患者，原那么上仍運用原藥、復(fù)原原有效劑量繼續(xù)治療。

〔3〕提倡單一抗焦慮藥物治療的原那么，避開同時運用作用于同一遞質(zhì)系統(tǒng)的兩種或兩種以上抗抑郁藥物，以免引發(fā)5-羥色胺綜合癥等嚴峻不良反應(yīng)。

〔4〕對伴有焦慮和睡眠障礙的驚恐障礙患者，可聯(lián)合運用苯二氮卓類抗焦慮藥物，但不能同時運用兩種或兩種以上該類藥物，并應(yīng)當(dāng)在睡眠障礙和焦慮癥狀緩解后漸漸停藥，以免引發(fā)藥物濫用和藥物依靠。同時應(yīng)當(dāng)留意，大部分抗抑郁藥物均有抗焦慮作用，因此無需長時間運用苯二氮卓類等抗焦慮藥物。

2.藥物種類：

包括抗抑郁藥物、抗焦慮藥物、冷靜安眠藥及其它幫助用藥。

〔1〕常用的抗抑郁藥物包括：選擇性五羥色胺再攝取抑制劑〔SSRIs〕，如西酞普蘭、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭；五羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑〔SNRI〕，如文拉法辛和度洛西??；去甲腎

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上腺素和特定五羥色胺再攝取抑制劑〔NaSSA〕，如米氮平；經(jīng)典的抗抑郁藥：三環(huán)類〔TCAs〕和四環(huán)類〔阿米替林、馬普替林等〕等。

〔2〕常用的抗焦慮藥包括：苯二氮卓類〔BDZ〕；5-HT1A部分激昂劑，如丁螺環(huán)酮，坦度螺酮。

〔3〕冷靜安眠藥：包括咪唑吡啶類〔扎來普隆、唑吡坦〕、環(huán)吡啶類〔佐匹克隆〕和苯二氮卓類等。

〔4〕其它幫助用藥。

3.藥物劑量調(diào)整：

〔1〕遵循個體化原那么。在治療開始后的一至二周內(nèi)將所用抗抑郁藥物劑量滴定至推舉的有效治療劑量。癥狀掌握后的鞏固治療期，原那么上應(yīng)繼續(xù)維持急性期的有效治療劑量，鞏固療效，避開癥狀復(fù)發(fā)或病情反復(fù)。

〔2〕苯二氮卓類藥物用于冷靜安眠或抗焦慮時，應(yīng)當(dāng)在癥狀改善后漸漸停藥。

〔3〕依據(jù)患者病情輕重和病程長短，決斷抗抑郁藥物維持治療的療程。不同維持治療療程中的藥物劑量，應(yīng)視病情輕重、按個體化原那么決斷。

〔八〕出院標準。

1.癥狀顯著改善。

2.精神檢查未發(fā)覺有殘留自殺觀念和自殺行為。

3.能主動或被動依從服藥，患者家屬能積極協(xié)作實施繼續(xù)治療方案

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〔九〕變異及緣由分析。

1.幫助檢查異樣，需要復(fù)查和明確異樣緣由，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。

2.住院期間病情加重，或涌現(xiàn)并發(fā)癥，需要進一步診治，導(dǎo)致住院治療時間延長和住院費用增加。

3.既往合并有其他精神或軀體疾病，如抑郁癥等精神疾病可能導(dǎo)致病情繁復(fù)或加重，從而延長治療時間和增加住院費用。

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