兒童齲病講義

兒童齲病講義相關(guān)學(xué)問。一、我國(guó)乳牙患病現(xiàn)狀與分類〔一〕患齲狀況乳牙在萌出后不久即可患齲，臨床可見誕生后6個(gè)月的嬰兒，51、61牙冠尚未完全萌出，而遠(yuǎn)中唇面已患齲。外國(guó)亦有報(bào)道61歲左右起即直線上升，7、8歲時(shí)達(dá)頂峰，此后由于乳、恒牙的替換，生恒牙的間續(xù)萌出，乳牙的患齲率明顯下降。乳牙齲病好發(fā)之牙類，以上頜乳切牙、下頜乳磨牙多見，其次是上頜乳磨牙、上頜乳尖牙，下頜乳尖牙和下頜乳切牙較少。牙位之好發(fā)挨次在不同的調(diào)查報(bào)道中略有差異，但大致一樣。近中面，其次是遠(yuǎn)中面和唇面；乳側(cè)切牙以近中面、唇面多見；乳尖牙則多見于唇面，其次為遠(yuǎn)中面；第一乳磨牙多見于合面，其次為遠(yuǎn)中面；其次乳磨牙則多發(fā)于合面和近中面。在下頜乳牙為：切牙和乳側(cè)切牙較少患齲，患齲多消滅于近中面；乳尖牙早現(xiàn)于唇面，其次是遠(yuǎn)中面和近中面；第一乳磨牙多見于合面，其次是遠(yuǎn)中面；其次乳磨牙多見于合面，其次是近中面。乳牙齲病好發(fā)之牙類，以上頜乳切牙、下頜乳磨牙多見，其次是發(fā)挨次在不同的調(diào)查報(bào)道中略有差異，但大致一樣。近中面，其次是遠(yuǎn)中面和唇面；乳側(cè)切牙以近中面、唇面多見；乳尖牙則多見于唇面，其次為遠(yuǎn)中面；第一乳磨牙多見于面，其次為遠(yuǎn)中面；其次乳磨牙則多發(fā)于面和近中面。在下頜乳牙為：切牙和乳側(cè)切牙較少患齲，患齲多消滅于近中面；乳尖牙早現(xiàn)于唇面，其次是遠(yuǎn)中面和近中面；第一乳磨牙多見于乳磨牙多見于面，其次是近中面?！捕郴箭x類型及分類

面，其次是遠(yuǎn)中面；其次奶瓶齲奶瓶齲被稱為milkbottlecaries、nursingbottlecaries或bottlefeed-ingcaries頜乳前牙，而奶瓶?jī)?nèi)多為牛奶、砂糖、果汁等易產(chǎn)酸發(fā)酵的飲料，乳牙又是剛萌出不久，牙外表構(gòu)造不成熟，更易受酸的作用而脫礦(圖5-1)。5-1.奶瓶齲5-2.環(huán)狀齲環(huán)形齲〔圖5-2，呈卷脫狀。環(huán)狀齲多現(xiàn)于牙冠中1/3至頸1/3處，有時(shí)切緣殘留少許正常的釉質(zhì)、牙本質(zhì)。環(huán)狀齲在恒牙中實(shí)為少見。猖獗性齲Massler把突然發(fā)生廣范圍快速的齲蝕，即使不易患感染的這類齲蝕稱為猖獗性齲。臨床上常見在同一個(gè)體的大多數(shù)乳患齲，牙冠很快被破壞，甚至成為殘冠和殘根〔圖5-。5-3.猖獗齲早期嬰幼兒齲〔EarlyChildhoodCaries，ECC〕ECC71個(gè)月或更小的兒童有一個(gè)或更多齲齒S-ECC是指:<3歲:1個(gè)或以上光滑面齲壞；3歲:4個(gè)或以上dmfs；4歲:5個(gè)或以上dmfs5歲:6個(gè)或以上dmfs。二、乳牙齲蝕的特點(diǎn)及易患齲的因素〔一〕乳牙齲蝕的特點(diǎn)1.患齲率高、發(fā)病早；2.3.齲蝕進(jìn)展速度快；4.自覺病癥不明顯；5．修復(fù)性牙本質(zhì)的形成活潑?！捕橙檠酪谆箭x的因素乳牙較恒牙易患齲，這與乳牙的解剖形態(tài)、組織構(gòu)造、礦化程度及其所處環(huán)境等因素有關(guān)。乳牙易患齲的因素有以下幾點(diǎn)：1.乳牙解1/3處隆起，鄰食物滯留，且易成為不潔區(qū)。2.乳牙組織構(gòu)造的特點(diǎn)乳牙的釉質(zhì)、3.食物兒童的飲食多為軟質(zhì)食物，4.口腔自潔和清潔作用差由于兒童的睡眠時(shí)間長(zhǎng)，口腔處于靜止?fàn)顟B(tài)，唾液分泌削減，故自潔作用差，有利于細(xì)菌增殖，增加患齲時(shí)機(jī)。又因年齡幼小，不能很好地刷牙，食物、軟垢易滯留在牙面上，成為齲病發(fā)生的重要緣由之一。乳牙齲病對(duì)兒童口腔局部和機(jī)體都有不良的影響。一、局部影響〔一〕影響咀嚼功能乳牙因齲蝕致牙體缺損，尤在涉及大局部乳磨牙時(shí)，咀嚼功能明顯降低。〔二〕對(duì)恒牙及恒牙列的影響乳牙因齲蝕、牙體的崩壞，使食物的殘?jiān)?、軟垢等易停滯在口腔?nèi)，口腔衛(wèi)生惡化，有利于萌出的恒牙發(fā)生齲蝕。尤其對(duì)與齲牙相鄰的恒牙影響較大。發(fā)育不全，如特納牙的發(fā)生。乳牙根尖周炎致局部牙槽骨破壞、感染響恒牙萌出挨次和位置。隙縮小。該恒牙萌出時(shí)因間隙缺乏而發(fā)生位置特別。〔三〕損傷口腔粘膜軟組織潰瘍。二、全身影響多數(shù)乳牙患齲、牙冠崩壞，咀嚼功能必定降低，影響兒童的養(yǎng)分育會(huì)受影響，機(jī)體的抵抗力也可以降低。由齲病轉(zhuǎn)成的慢性根尖周炎可作為病灶牙使機(jī)體的其他組織發(fā)生病灶感染。在兒童與病灶牙有關(guān)的疾病有低熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、蛛網(wǎng)膜炎、腎炎等。有報(bào)告在治療疾病的同時(shí)，治療或拔除病灶牙，能治愈或減輕疾病。發(fā)音。齲蝕會(huì)影響美觀，尤其在前牙區(qū)嚴(yán)峻齲蝕時(shí)，會(huì)給兒童心理上造成肯定的壓抑。全身帶來不良影響。第三節(jié)乳牙齲病治療乳牙齲病的治療目的是終止齲蝕的進(jìn)展，保護(hù)牙髓的正?；盍?，完整性，使乳牙能被正常地被替換，有利于頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。一、藥物治療以涂藥方法治療齲病主要適用于齲損面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲，不易制備洞形的乳牙?！惨弧巢僮鞑襟E修整外形當(dāng)齲蝕四周有明顯的無基釉或鋒利邊緣時(shí)，應(yīng)予去除，并修整外形，形成自潔區(qū)。清潔牙面、枯燥防濕涂藥前去除牙面上的軟垢。清潔前可先后需吹干，用棉卷隔濕、輔以吸唾器，以免唾液污染牙面或?qū)⑺幬镆缛舅?。涂藥涂藥要有足夠的時(shí)間，使藥液侵潤(rùn)牙面。操作時(shí)應(yīng)反復(fù)2～31～2次，3周為一療程。使用有腐蝕性的藥30分鐘內(nèi)不漱口不進(jìn)食?！捕吵Ｓ盟幬?%8%38%10%腐蝕性，可用于特別不合作的兒童。二、修復(fù)治療乳牙齲蝕后，可致咀嚼功能降低。多個(gè)牙牙冠破壞嚴(yán)峻時(shí)，可致形成均帶來不良影響。故去除病變組織、恢復(fù)牙體外形、提高咀嚼功能的修復(fù)治療是重要的?！惨弧吵涮钪委燑c(diǎn)，如釉牙本質(zhì)薄、牙髓腔大、髓角高、牙頸部縮窄、乳磨牙面的頰舌徑小以及易磨耗等，在修復(fù)外形時(shí)也應(yīng)考慮到生理間隙的特點(diǎn)，不必牽強(qiáng)恢復(fù)接觸點(diǎn)，盡可能恢復(fù)原形但不拘泥于牙尖嵌合的修復(fù)。到材料類別而有不同的要求。充填銀汞合金時(shí)制備洞形的原則充填材料選用銀汞合金時(shí)，對(duì)乳牙各類洞形制備的原則。去除感染的軟化牙本質(zhì)：去除軟化的牙本質(zhì)是治療齲病中早已怕痛而留有齲蝕組織。假設(shè)留有感染的牙本質(zhì)，即使充填修復(fù)后，齲蝕續(xù)地作用牙髓，導(dǎo)致慢性閉鎖性牙髓炎〔1〕牙本質(zhì)的硬度：以探針或挖匙深挖，正常的牙本質(zhì)時(shí)硬的〔2〕牙本質(zhì)的色澤：正常的牙本〔3〕涂藥鑒別法：①二甲苯：涂藥后齲牙本質(zhì)色暗。②齲蝕顯示液：為1.0%酸性品紅丙二醇。無論是急性齲還是慢性齲，都是首先脫鈣軟化，其次是染色，最終是細(xì)菌入侵。窩洞的消毒抱負(fù)的窩洞消毒藥物是殺菌力強(qiáng)，有擴(kuò)性和滲透75%的乙醇等藥物。窩洞墊底乳牙的釉質(zhì)和牙本質(zhì)薄，即使已近牙髓的窩洞也不如恒牙者深。假設(shè)以磷酸鋅粘固粉作單層墊底，則對(duì)牙髓有刺激性；假設(shè)無刺激的氧化鋅丁香油粘固粉做單層墊底，也可選用即對(duì)牙髓刺激小，又具有良好抗壓強(qiáng)度的聚羧酸粘固粉做單層墊底。充填〔1〕玻璃離子粘固粉充填：玻璃離子粘固粉因其對(duì)牙髓的刺激性小，與牙體，尤其和牙本質(zhì)有肯定的粘接力，有的還能緩釋復(fù)日益增多〔〕銀汞合金充填：用銀汞合金充填修復(fù)齲齒時(shí)一種很等問題，此充填材料的應(yīng)用正在明顯的削減〔3〕復(fù)合樹脂充填：由于復(fù)合樹脂材料的不斷更和改進(jìn)，其固化時(shí)收縮削減，物理強(qiáng)度、牙均可選用。〔二〕嵌體修復(fù)法恢復(fù)患牙的解剖形態(tài)，尤其是鄰面、牙頸部等較難恢復(fù)完善的局部，折裂，修復(fù)體保持率高，修復(fù)后繼發(fā)齲少。其缺點(diǎn)是：牙體制備時(shí)需材料與牙體之不一，而使修復(fù)體與牙體的磨耗度不一?！踩辰饘俪善饭谛迯?fù)此修復(fù)法適用于牙體缺損范圍廣、難以獲得抗力形和固位形者；質(zhì)發(fā)育不全或局部冠折牙；齲病活潑性強(qiáng)，易發(fā)生繼發(fā)齲者；以及在間隙保持器中作固位體等。一、修復(fù)原則。特別是第一恒磨牙萌出最早，齲的發(fā)生早，患齲率又高年輕恒牙牙髓腔寬大、髓角尖高，而齲蝕多為急性齲、齲蝕組織染色淡、分界不清，故在去齲和制備洞時(shí)應(yīng)留神操作。用齲蝕顯示液較穩(wěn)妥。由于牙本質(zhì)小管粗大，髓腔又近牙齒外表，牙髓易受細(xì)菌、化學(xué)及物理等外來刺激的影響，修復(fù)時(shí)需留意保護(hù)牙髓。牙冠雖已外露，隨著萌出，齦緣還在不斷退縮，齦溝呈袋狀。假設(shè)齲洞前推壓或切除牙齦，便于制備好洞形。二、深齲再礦化治療18世紀(jì)中葉，就有學(xué)者提出對(duì)接近露髓的齲齒，有意地留20年來北美兒童牙科對(duì)較大的深髓多承受氫氧化鈣的再礦化法治療。由于氫氧化鈣之pH11以上，10～20周，窩洞底脫礦牙本質(zhì)可再礦化。因此，年輕恒牙的深齲，假設(shè)全部去除齲蝕牙本質(zhì)，估量會(huì)露髓的病倒，用再礦化法可避開露髓，成功率亦高。不肯定去除。窩溝洗凈枯燥后，于洞底蓋上氫氧化鈣糊劑，用氧化鋅丁香油粘固粉墊底，磷酸鋅粘固粉充填。10～20周后再次治療，去枯燥牙本質(zhì)。用挖匙去除所殘留的軟化牙本質(zhì)，確見未露髓，再作間X線片比照，亦可見軟化牙本質(zhì)的再礦化。一、把握正確的刷牙方法6個(gè)月左右，乳牙一旦萌出，在哺乳或食后，家長(zhǎng)就應(yīng)當(dāng)把紗布套于手指，用清水擦洗牙面。隨著乳牙的漸漸萌出，先由家長(zhǎng)代為刷牙，并培育幼兒對(duì)刷牙的興趣。家長(zhǎng)應(yīng)為兒童選擇適宜的牙刷。牙刷毛不宜太長(zhǎng)，尤其在初期，家長(zhǎng)為小兒刷牙時(shí)，應(yīng)選用短的刷毛，操作時(shí)較便利和穩(wěn)定。植毛部4個(gè)前牙近遠(yuǎn)中徑之和，略小尤宜。的衛(wèi)生習(xí)慣。在訓(xùn)練刷牙、培育口腔衛(wèi)生習(xí)慣時(shí)，需反復(fù)練習(xí)，按時(shí)進(jìn)展，不允許任意中斷。乳磨牙之鄰面為齲的好發(fā)部位，局部清潔又較困難，家長(zhǎng)可用牙線清潔法提高該處之清潔效果。二、飲食治理的概念一日的飲食中應(yīng)掌握點(diǎn)心和零食的次數(shù)與量。三、齲病活潑性的檢測(cè)齲病活潑性檢測(cè)〔cariesactivitytest〕可用于個(gè)體或群體，是測(cè)的現(xiàn)狀，推測(cè)齲病進(jìn)展的狀況。依據(jù)所測(cè)結(jié)果，獲知機(jī)體齲活潑性的確定定期檢查間隔時(shí)間和要求。依據(jù)；與臨床患齲現(xiàn)狀有高度的相關(guān)性；操作簡(jiǎn)便，能較快獵取檢測(cè)結(jié)果；本錢低廉，便于普及應(yīng)用。檢測(cè)法多以牙菌斑、唾液為采樣標(biāo)本，檢測(cè)乳酸桿菌、變形鏈球和正在應(yīng)用爭(zhēng)論的有Cariost