提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率課件

內(nèi)分泌科QCC成果匯報你我真心健康同行提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率成立品管圈小組制定圈成員職責(zé)設(shè)定圈名及圈徽階段一提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率圈內(nèi)成員簡介姓名年齡學(xué)歷職稱圈內(nèi)職務(wù)分工吳俊霞36本科主管護(hù)師圈長計劃、領(lǐng)導(dǎo)、組織唐明珠42本科主管護(hù)師輔導(dǎo)員監(jiān)督、協(xié)調(diào)楊玉群42本科主管護(hù)師圈員監(jiān)督、指導(dǎo)、培訓(xùn)張衡32?？谱o(hù)師圈員組織實施、指導(dǎo)汪少婧27本科護(hù)師圈員記錄、整理、交流匯報劉虹26?？谱o(hù)師圈員協(xié)調(diào)其他成員李佳28?？谱o(hù)士圈員數(shù)據(jù)錄入提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率圈能力值職務(wù)姓名工作年資（占30%）學(xué)歷改善能力（占30%）主題改善能力（占40%）改善能力工作年限能力值學(xué)歷能力值改善能力能力值圈長吳俊霞1833本科80

4

3289輔導(dǎo)員唐明珠2248本科60

4

3282楊玉群2225.5本科80

4

3281.5張衡1028.5專科

60

4

3278.5汪少婧34.5本科

804

3260.5劉虹53?？?/p>

80

4

3259李佳53?？?/p>

60

4

3253平均71.9提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率圈員的職責(zé)圈長的職責(zé)熱心參加圈會,積極的參與活動圈會時積極發(fā)言,建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的項目將發(fā)現(xiàn)的問題積極向小組匯報開展品管時與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系確實遵守作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、實施作業(yè)領(lǐng)導(dǎo)品管圈的活動決定品管圈活動的進(jìn)行方向及進(jìn)度安排建立圈員協(xié)助,全員參加,全員發(fā)言,全員分擔(dān)的體制建立全體圈員的良好人群關(guān)系指導(dǎo)圈員有關(guān)QCC方法的學(xué)習(xí)與改進(jìn)等提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率圈名、圈號真心圈你我真心健康同行提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率圈徽的組成含義圈是一個大大的心形，代表我們的一顆真心，對待病人，對待護(hù)理工作的一顆真心“真心”取義“針芯”，“針”指的是注射胰島素時使用的針頭；“芯”指的是胰島素筆中的筆芯圈中間是胰島素針頭套圍成的一個圈，表示我們使用的針頭為一次性，不可重復(fù)使用提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率階段二主題選定時間：6.11-6.14提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率主題選定題目（問題點）迫切性圈能力上級政策可行性總分順序選定提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率332931331261降低留取尿標(biāo)本的錯誤率312729211062降低血糖值的漏填率25252523983提高交接班的規(guī)范率23251513804備注：以評分法進(jìn)行主題評價，共有7人參與選題過程。選票分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。★提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率選題理由（一）

近年來，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，調(diào)查顯示：中國20歲以上的成人糖尿病患病率已達(dá)9.7%[1]。隨著對血糖控制的重視，使用胰島素控制血糖已成為糖尿病治療的主要方法之一[2]。在臨床上發(fā)現(xiàn)居家注射胰島素的患者存在注射方法不對、重復(fù)使用胰島素針頭，出現(xiàn)皮膚脂肪增生或萎縮等問題，導(dǎo)致血糖控制不佳或低血糖的發(fā)生，嚴(yán)重影響糖尿病治療效果[3]。因此提高胰島素注射的規(guī)范率是保證治療效果及提高治療安全的前提，應(yīng)該引起重視。[參考文獻(xiàn)][1]YangWY,LuJ,WengJ,etal.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina[J].NEng.JMed,2010,362(12):1090-1101.[2]張清泉，沈建江.糖尿病病人居家注射胰島素存在問題分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)報,2012,3（19）：50-52.[3]鄒樹芳.居家注射胰島素與常見的問題及健康教育[J].實用糖尿病雜志,2011,6（4）：29.提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率選題理由（二）對患者而言對護(hù)士而言對病區(qū)而言規(guī)范胰島素注射及教育流程，提高護(hù)士教育及解決問題的能力增強團(tuán)隊凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)，提高病區(qū)整體形象對醫(yī)院而言提高患者滿意度，增加社會效應(yīng)，提升醫(yī)院的整體品牌形象提高自我注射胰島素的規(guī)范率，增加糖尿病知識，加強自我管理，從而促進(jìn)健康提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率階段三擬定計劃書時間：6.15-6.19提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率時間月/周過程2月3月4月5月6月7月方法負(fù)責(zé)人2~41~23~41~23~41~23~41~23~41~23~4P主題選定1.頭腦風(fēng)暴法2.主題評價表吳俊霞唐明珠計劃擬定1.七何法2.甘特圖吳俊霞楊玉群現(xiàn)狀把握統(tǒng)計表+現(xiàn)況調(diào)查+文獻(xiàn)查詢唐明珠楊玉群目標(biāo)設(shè)定SMART目標(biāo)設(shè)定原則+查檢表楊玉群張衡分析原因魚骨圖楊玉群汪少婧D對策擬定評分法汪少婧張衡實施討論PDCA方法汪少婧劉虹C效果確認(rèn)對比李佳A

標(biāo)準(zhǔn)化流程圖劉虹檢討改進(jìn)回顧總結(jié)汪少婧成果發(fā)表活動報告書李佳活動計劃表（甘特圖)注：表示計劃線表示實施線過年放假提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率階段四現(xiàn)狀把握時間：6.20-6.24提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率改善前患者胰島素注射的現(xiàn)狀胰島素注射知識部分n=90，掌握率≥70%為達(dá)標(biāo)完全掌握掌握率（%）達(dá)標(biāo)1.未開封的胰島素存放在冰箱中8594.4√2.已開封的胰島素放置在陰涼干燥處4550×3.胰島素開封后有效期是4周1617.8×4.胰島素可注射部位4853.3×5.檢查注射部位3336.7×6.胰島素筆及筆芯須嚴(yán)格個人使用8695.6√7.注射前排氣非常重要6572.2√8.避免重復(fù)使用針頭5156.7×胰島素注射知識部分n=90，掌握率≥70%為達(dá)標(biāo)提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率改善前患者胰島素注射的現(xiàn)狀總是（從不）正確率（%）達(dá)標(biāo)1.注射胰島素前洗手4448.9×2.注射前觸摸皮膚檢查有無硬結(jié)3134.4×3.注射前用酒精消毒皮膚8190√4.待皮膚干燥后注射胰島素5561.1×5.混胰島素?fù)u勻注射6976.7√6.注射前用1U排氣5156.7×7.消瘦患者捏皮注射4044.4×8.用胰島素筆注射時垂直進(jìn)針6370√9.注射完畢后停留10秒拔針6268.9×10.注射完畢后無需按壓注射部位3640×11.每次注射完畢后及時將針頭取下1921.1×12.重復(fù)使用胰島素筆針頭1516.7×13.有規(guī)律輪換注射部位3842.2×14.注射點之間間隔1cm3538.9×胰島素注射行為部分n=90，正確率≥70%為達(dá)標(biāo)提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率現(xiàn)況值胰島素知識部分掌握率總和/8+胰島素注射部分正確率/14=59.6%+47.8%=107.4%/2=53.7%提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率存在問題的查檢表存在問題次數(shù)所占比例（%）累計百分比（%）重復(fù)使用胰島素筆針頭7517.417.4不知道胰島素開封后有效期是4周7417.234.6注射前未檢查皮膚有無硬結(jié)5913.748.3注射點之間不是間隔1cm5512.761沒有規(guī)律輪換注射部位5212.173.1注射胰島素前未洗手4610.783.8已開封的胰島素未放置在陰涼干燥處4510.494.2其它255.8100合計431提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率改善前柏拉圖改善重點為73.1%提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率階段五目標(biāo)設(shè)定時間：6.25-7.2提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力=53.7%+（1-53.7%）×73.1%×71.9%=78%目標(biāo)值提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率78%53.7%改善幅度;24.3%提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率階段六原因分析時間：7.3-7.10提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率人

環(huán)法物護(hù)士對操作不熟悉護(hù)士教育不到位患者記性差分工不明確患者依從性低患者經(jīng)濟不允許護(hù)士責(zé)任心不強培訓(xùn)方法單一護(hù)士工作繁忙糖尿病患者越來越多缺乏規(guī)范的流程缺乏質(zhì)控機對胰島素筆保存不熟悉宣教未到位知識未掌握患者不重視要因分析提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率對策擬定時間：7.11-7.15階段七提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率全體圈員就根據(jù)每一評價項目，從可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進(jìn)行對策選定。評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共7人，以80/20定律，≥80分為實施對策對策一加強護(hù)士胰島素理論知識對策二制定規(guī)范化流程對策三提高患者的執(zhí)行力提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率階段八

對策實施與討論時間：7.16-7.20提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率對策實施與討論（一）PDAC對策一對策名稱加強護(hù)士理論知識與溝通技巧培訓(xùn)主要因素低年資護(hù)士較多改善前：培訓(xùn)方法單一，培訓(xùn)流程不規(guī)范對策內(nèi)容：1.認(rèn)真落實低年資護(hù)士的培訓(xùn)2.培訓(xùn)內(nèi)容以胰島素注射為重點3.加強低年資護(hù)士胰島素注射的考核4.教學(xué)方式靈活多樣5.要求責(zé)任護(hù)士與患者溝通時多注重語氣、語速、溝通環(huán)境、患者的個性特征，溝通后及時自我評價，以提高溝通效果對策實施：負(fù)責(zé)人：吳俊霞實施時間：（1）7月15日進(jìn)行第一批護(hù)士（定科）胰島素筆注射考核并培訓(xùn)；7月316日進(jìn)行第二批護(hù)士（當(dāng)月輪科）考核與培訓(xùn)；（2）對于新輪科護(hù)士到科室的第一周的周三進(jìn)行胰島素注射及溝通技巧的培訓(xùn)；實施地點：內(nèi)分泌科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策對策效果確認(rèn)：護(hù)士胰島素注射操作合格率提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率對策實施與討論（二）PDAC對策二對策名稱制定規(guī)范化流程主要因素病區(qū)管理不到位改善前：缺乏規(guī)范化流程，未按流程工作對策內(nèi)容：1.集思廣益，討論出完整的操作流程2.制定完整的流程，提高護(hù)士的工作效率4.提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程5.護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實情況6.制定一個患者胰島素注射操作的評估表對策實施：負(fù)責(zé)人：唐明珠實施時間：（1）7月16日-7月19日全圈人員討論，制定出完整的標(biāo)準(zhǔn)化流程圖，并細(xì)化胰島素注射每一個步驟流程（2）將流程圖放入教學(xué)資料中(3)每位責(zé)任護(hù)士給病人宣教時，嚴(yán)格按照流程圖執(zhí)行實施地點：內(nèi)分泌科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將完整流程列入標(biāo)準(zhǔn)化內(nèi)容對策效果確認(rèn)提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率對策實施與討論（三）PDAC對策三對策名稱提高患者及家屬的執(zhí)行力主要因素思想認(rèn)識以及文化水平差異改善前：患者及家屬的執(zhí)行力差對策內(nèi)容：1.病區(qū)規(guī)范個體化健康教育計劃2.語言通俗化，利于患者家屬理解3.宣教形式多樣化4.制定糖尿病健康宣教手冊5.制訂胰島素注射操作流程圖對策實施：負(fù)責(zé)人：楊玉群實施時間：（1）對病人進(jìn)行宣教后，按照《廣州市紅十字會醫(yī)院患者學(xué)習(xí)胰島素評核表》對患者進(jìn)行至少三次（包括出院前一次）的全面評核，并對評核結(jié)果進(jìn)行分析，從而制定進(jìn)一步的實施方案（2）每周三組織患者進(jìn)行相互交流，探討經(jīng)驗實施地點：內(nèi)分泌科對策處理：1.經(jīng)效果確認(rèn)為有效對策2.將胰島素注射流程圖發(fā)給每個需自我注射胰島素的糖尿病患者對策效果確認(rèn)：提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率階段九

效果確認(rèn)時間：7.21-7.25提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率改善前后胰島素知識部分改善后掌握率（%）n=88改善前的掌握率(%)n=901.未開封的胰島素存放在冰箱中96.694.42.已開封的胰島素放置在陰涼干燥處73.9503.胰島素開封后有效期是4周64.817.84.胰島素可注射部位64.853.35.檢查注射部位62.536.76.胰島素筆及筆芯須嚴(yán)格個人使用98.995.67.注射前排氣非常重要87.572.28.避免重復(fù)使用針頭90.956.7提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率改善后胰島素行為部分，n=88，≥70%為達(dá)標(biāo)總是（從不）正確率（%）達(dá)標(biāo)1.注射胰島素前洗手600.68×2.注射前觸摸皮膚檢查有無硬結(jié)670.76√3.注射前用酒精消毒皮膚850.97√4.待皮膚干燥后注射胰島素720.82√5.混胰島素?fù)u勻注射710.81√6.注射前用1U排氣780.89√7.消瘦患者捏皮注射700.80√8.用胰島素筆注射時垂直進(jìn)針720.82√9.注射完畢后停留10秒拔針700.80√10.注射完畢后無需按壓注射部位580.66×11.每次注射完畢后及時將針頭取下670.76√12.重復(fù)使用胰島素筆針頭590.67×13.有規(guī)律輪換注射部位670.76√14.注射點之間間隔1cm650.74√提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率效果確認(rèn)（一）提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率改善后的查檢表，n=88存在問題次數(shù)所占比例%累計百分比%重復(fù)使用胰島素筆針頭2914.714.7不知道胰島素開封后有效期是4周3115.730.5注射前未觸摸皮膚檢查有無硬結(jié)2613.243.7注射點之間不是間隔1cm2311.755.3沒有規(guī)律輪換注射部位2110.766.0注射胰島素前未洗手2814.280.2已開封的胰島素未放置在陰涼干燥處2311.791.9其它168.1100合計197提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率效果確認(rèn)（二）——改善后的柏拉圖改善重點為66%提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率效果確認(rèn)（三）——無形成果提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率階段十標(biāo)準(zhǔn)化時間：7.26-7.27提高糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范率醫(yī)生開出醫(yī)囑責(zé)任護(hù)士評估患者教育患者自我注射胰島素考核判定結(jié)果出院后一周回訪通過不通過類別:√1.流程改善

2.質(zhì)量提升作業(yè)名稱：制定糖尿病患者自我注射胰島素流程圖編號：01主辦部門：內(nèi)分泌科一.目的：提高責(zé)任護(hù)士對教育糖尿病患者自我注射胰島素的規(guī)范