高血壓護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

高血壓護(hù)理查房主講人：xxx主要護(hù)理問(wèn)題出院宣教高血壓概述病例資料介紹高血壓藥物介紹目錄Contents病例資料介紹現(xiàn)病史入院查體既往史家族史過(guò)敏史入院診斷1病例資料介紹現(xiàn)病史：患者李某，男，65歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10+年，血壓波動(dòng)半月”于2017.9.28入院。入院查體：T36.7℃，P81次/分，R20次/分，BP120/76mmHg，神清，慢性病容，體型偏胖，雙下肢未見水腫。既往史、家族史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”病史；有高血脂、慢支炎肺氣腫、痛風(fēng)、前列腺增生病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史以及輸血史。患者既往2型糖尿病5年，吸煙史20余年，每天10支，飲酒史30年。父親患高血壓，3年前因腦出血去世，妹妹診斷為高血壓3年。病例資料介紹生活嗜好：嗜煙40+年，60支/天，未戒。不嗜酒。喜咸食，動(dòng)物內(nèi)臟，不愛運(yùn)動(dòng)入院診斷：高血壓（3級(jí)極高危）過(guò)敏史：魚蝦海鮮無(wú)過(guò)敏，無(wú)藥物過(guò)敏史主要護(hù)理問(wèn)題疼痛有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏

2主要護(hù)理問(wèn)題ABCD潛在并發(fā)癥——高血壓急癥知識(shí)缺乏——缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)疼痛：頭痛——與血壓升高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)主要護(hù)理問(wèn)題疼痛：頭痛——與血壓升高有關(guān)效果評(píng)價(jià)：病人血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。護(hù)理措施:（1）減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過(guò)多干擾；頭痛時(shí)臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動(dòng)、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。護(hù)理目標(biāo)：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施：（2）直立性低血壓的預(yù)防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)；②指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法；③應(yīng)對(duì)方法。護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)：病員住院期間安全無(wú)受傷。護(hù)理評(píng)價(jià)主要護(hù)理問(wèn)題有受傷的危險(xiǎn)——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證病員安全無(wú)受傷。護(hù)理措施：（1）避免受傷：定時(shí)測(cè)量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。護(hù)理措施：

（1）避免誘因：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過(guò)勞和寒冷刺激。（2）病情監(jiān)測(cè)：定期檢測(cè)血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。（3）高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：病員未發(fā)生高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：無(wú)高血壓急癥發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)效果評(píng)價(jià)主要護(hù)理問(wèn)題潛在并發(fā)癥——高血壓急癥病員掌握高血壓的預(yù)防保健知識(shí)及用藥知識(shí)住院期間主管護(hù)士堅(jiān)持對(duì)病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評(píng)價(jià)病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識(shí)。主要護(hù)理問(wèn)題知識(shí)缺乏——缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)出院宣教合理飲食正確服藥合理安全運(yùn)動(dòng)定期復(fù)診3出院宣教ABCDEF戒煙限酒。增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）合理飲食控制體重，控制總熱量攝入。出院宣教指導(dǎo)正確服藥正確服藥強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對(duì)未定。告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。123出院宣教合理安排運(yùn)動(dòng)01指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式。02中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、太極拳等。03運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。04注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競(jìng)技性和力量型運(yùn)動(dòng)。出院宣教定期復(fù)診根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。低?；蛑形Ｕ?，可1~3個(gè)月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。低?；蛑形Ｕ?，可1~3個(gè)月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。高血壓概述高血壓概念臨床表現(xiàn)發(fā)病原因健康指導(dǎo)4高血壓概述高血壓概念安靜休息時(shí)，非藥物狀態(tài)下測(cè)上臂肱動(dòng)脈血壓2次或2次以上非同日測(cè)定所得的平均值。收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）是血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。定義診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓分級(jí)類別收縮壓mmHg

舒張壓mmHg正常血壓<120和<80正常高值120~139和（或）89~89高血壓≥140和（或）≥901級(jí)高血壓140～159和（或）90～992級(jí)高血壓160～179和（或）100～1093級(jí)高血壓≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和<90當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)肥胖年齡煙酒飲食A遺傳因素B精神應(yīng)激C其他因素具有明顯的家族聚集大約半數(shù)高血壓患者有家族史。（父親與妹妹均患有高血壓）長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮或長(zhǎng)期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。高血壓概述發(fā)病原因心悸氣短頭疼眩暈123肢體麻木失眠456高血壓概述臨床表現(xiàn)耳鳴高血壓概述并發(fā)癥01腦血管腦出血腦血栓高血壓腦病02心臟高血壓性心臟病急性左心衰竭冠心病03腎臟高血壓腎病慢性腎衰竭04眼底視網(wǎng)膜損害鼻出血主動(dòng)脈夾層高血壓藥物介紹5非藥物治療控制體重：BMI﹤24合理膳食：減少鈉鹽攝入﹤6g/天，并增加鉀鹽的攝入量；減少食物中飽和脂肪酸的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣和鉀鹽、多吃蔬菜水果。戒煙戒酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少精神壓力，保持心理平衡。控制體重合理膳食戒煙戒酒藥物治療利尿劑β－阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）增加腎臟對(duì)水鈉的排泄，減少血容量減輕外周阻力不良反應(yīng)：低鉀血癥排鉀利尿藥（呋塞米、氫氯噻嗪）排鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）藥物治療：利尿劑利尿劑抑制β受體，抑制心肌收縮力，減慢心率。

不良反應(yīng)：心動(dòng)過(guò)緩、乏力、支氣管痙攣

洛爾”系列

阿替洛爾（氨酰心安）

美托洛爾（倍他樂克、美多心安）

拉貝洛爾（柳安芐心啶）比索洛爾（博蘇）藥物治療：β受體阻滯劑β受體阻滯劑阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴(kuò)張血管降壓作用。不良反應(yīng)：頭痛、面色潮紅、下肢浮腫“地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（絡(luò)活喜）非洛地平（波依定）藥物治療：鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)，降低周圍血管阻力和減低血壓。不良反應(yīng)：持續(xù)性咳嗽，低體位性低血壓、血鉀升高“普利”系列卡托普利（巰甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新）

培哚普利（雅施達(dá)）藥物治療：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）阻滯血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合,擴(kuò)張血管，減少水鈉潴留，降低外周阻力及血容量，使血壓下降?！吧程埂毕盗校郝壬程?、纈沙坦、依貝沙坦藥物治療：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）謝謝觀看感謝聆聽

贈(zèng)送以下課件10古詩(shī)三首導(dǎo)入一導(dǎo)入二導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回點(diǎn)擊播放畫面馬詩(shī)

李賀（約790—約816），唐代詩(shī)人。字長(zhǎng)吉，福昌（今河南宜陽(yáng)縣）人。他善于運(yùn)用神話傳說(shuō)，創(chuàng)造出新奇瑰麗的詩(shī)境，在詩(shī)史上獨(dú)樹一幟，世稱“詩(shī)鬼”“鬼才”等。

主要作品：《馬詩(shī)》《雁門太守行》《李憑箜篌引》等。作者簡(jiǎn)介聽朗讀，用自己喜歡的方式朗讀詩(shī)歌，認(rèn)讀字詞，把握詩(shī)歌朗讀節(jié)奏。初讀古詩(shī)馬詩(shī)[唐]李賀大漠沙如雪，燕山月似鉤。何當(dāng)金絡(luò)腦，快走踏清秋。燕山鉤何當(dāng)金絡(luò)腦指燕然山。這里借指邊塞。古代的一種兵器，形似月牙。何時(shí)將要。用黃金裝飾的馬籠頭。／／／／大漠沙如雪，燕山月似鉤。沙sì（似乎）shì（似的）似雪比喻月鉤比喻展現(xiàn)出邊疆戰(zhàn)場(chǎng)上的清冷悲涼。詩(shī)歌解讀廣闊平坦的沙漠，在月光下，好似被白雪覆蓋。月亮高懸在燕山上，恰似一把彎刀。詩(shī)的前兩句為駿馬馳騁創(chuàng)設(shè)了一個(gè)怎樣的背景？大漠平沙如雪，燕山彎月似鉤，詩(shī)的前兩句展示出了寒氣凜洌、清冷肅殺的邊疆戰(zhàn)場(chǎng)景象，為后面寫駿馬馳騁，沖鋒陷陣，創(chuàng)設(shè)了一個(gè)廣闊無(wú)垠的背景。何當(dāng)金絡(luò)腦，快走踏清秋。借馬抒情，這是作者渴望建功立業(yè)而又不被賞識(shí)所發(fā)出的嘶鳴。什么時(shí)候我能給駿馬套上鑲金的馬籠頭，飛快奔馳著，踏遍這清爽秋日的原野！品析“快走踏清秋”的妙處?！疤で迩铩比?，搭配新奇，“清秋”時(shí)節(jié)草黃馬肥，正好策馬奔騰，前面冠以“快走”二字，形象地暗示了駿馬輕捷矯健的風(fēng)姿，寄寓了詩(shī)人希望遇明主、得重用、建功業(yè)的愿望。寫景：邊疆戰(zhàn)場(chǎng)，清冷悲涼馬詩(shī)抒情：馳騁疆場(chǎng)，建功立業(yè)借馬自喻

表明志向結(jié)構(gòu)梳理《馬詩(shī)》借馬來(lái)抒情，抒發(fā)了詩(shī)人懷才不遇，不被統(tǒng)治者賞識(shí)，但又熱切期望自己的抱負(fù)得以施展，能夠建功立業(yè)的愿望。課堂小結(jié)石灰吟

于謙（1398－1457），字廷益，錢塘（今浙江杭州）人，明朝政治家、軍事家。其詩(shī)多以憂國(guó)愛民和表達(dá)堅(jiān)貞節(jié)操的內(nèi)容為主。

主要作品：《石灰吟》《于忠肅集》等。作者簡(jiǎn)介聽朗讀，用自己喜歡的方式朗讀詩(shī)歌，認(rèn)讀字詞，把握詩(shī)歌朗讀節(jié)奏。初讀古詩(shī)石灰吟[明]于謙千錘萬(wàn)鑿出深山，烈火焚燒若等閑。粉骨碎身渾不怕，要留清白在人間。等閑渾清白平常。指高尚的節(jié)操。全，全然。／／／／古代詩(shī)歌體裁的一種名稱。詩(shī)的題目《石灰吟》是什么意思？石灰吟：吟頌石灰。吟：吟頌。石灰吟是古代詩(shī)歌體裁的一種名稱（古代詩(shī)歌的一種形式）。作者以石灰自喻，詠石灰即是詠?zhàn)约豪诼涞慕髴押统绺叩娜烁?，表現(xiàn)自己堅(jiān)強(qiáng)不屈、潔身自好和不同流合污的品質(zhì)。錘：敲打。

鑿：撞擊，雕琢。千、萬(wàn)：虛指，表示撞擊次數(shù)多?？鋸垐?jiān)強(qiáng)不屈的精神。千錘萬(wàn)鑿出深山，烈火焚燒若等閑。平常。寫石灰石開采和燒煉過(guò)程的艱難。詩(shī)歌解讀經(jīng)過(guò)千錘萬(wàn)鑿從深山里開采出來(lái)的石灰石，把熊熊烈火的焚燒看得平平常常。粉骨碎身渾不怕，要留清白在人間。不怕犧牲、潔身自好的品質(zhì)。既指石灰?guī)r經(jīng)燒制后成為白色的石灰，也象征正直不阿的人品。雙關(guān)形象地寫出將石灰石燒成石灰粉。粉身碎骨也毫不懼怕，只要把高尚的節(jié)操留在人世間。詩(shī)人在吟詠石灰時(shí)，采用了怎樣的修辭手法？有何妙處？詩(shī)人在吟詠石灰時(shí)，采用了擬人的修辭手法，將石灰人格化，賦予石灰以人的思想感情。這種擬人化的手法，寫出了吟詠事物的特有屬性，和人的思想感情相吻合，把一些抽象概念表現(xiàn)得形象生動(dòng)。狀物：千錘萬(wàn)鑿，烈火焚燒，經(jīng)歷磨練石灰吟喻人：不畏艱險(xiǎn)，不怕犧牲，堅(jiān)守節(jié)操堅(jiān)韌不屈堂堂正正結(jié)構(gòu)梳理《石灰吟》中，詩(shī)人通過(guò)吟詠石灰，以石灰做比喻，表達(dá)自己為國(guó)盡忠、不怕犧牲的意愿和堅(jiān)守高潔情操的決心。課堂小結(jié)竹石

鄭燮，號(hào)板橋，人稱“板橋先生”，興化(今屬江蘇)人，清代書畫家、文學(xué)家?！皳P(yáng)州八怪”重要代表人物，其詩(shī)、書、畫均曠世獨(dú)立，世稱“三絕”，擅畫蘭、竹、石、松、菊等，其中畫竹成就最為突出。主要作品：《竹石》《板橋全集》等。作者簡(jiǎn)介聽朗讀，用自己喜歡的方式朗讀詩(shī)歌，認(rèn)讀字詞，把握詩(shī)歌朗讀節(jié)奏。初讀古詩(shī)竹石[清]鄭燮咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬(wàn)擊還堅(jiān)勁，任爾東西南北風(fēng)。xiè任爾你。／／／jìnɡ／／／／／／／任憑。咬定青山不放松，立根原在破巖中。根扎得結(jié)實(shí)，像咬著不松口一樣。擬人破裂的巖石，暗喻艱苦的環(huán)境。寫竹子生長(zhǎng)環(huán)境惡劣。咬定青山不放松，立根原在破巖中。勇于直面困難的精神。詩(shī)歌解讀竹子抓住青山毫不放松，它的根牢牢地扎在巖石縫中。千磨萬(wàn)擊還堅(jiān)勁，任爾東西南北風(fēng)。千磨萬(wàn)擊還堅(jiān)勁，任爾東西南北風(fēng)。不怕打擊、不畏風(fēng)浪的氣節(jié)。堅(jiān)韌、剛勁。磨：折磨，挫折。擊：打擊。經(jīng)歷成千上萬(wàn)次的折磨和打擊，它依然那么堅(jiān)韌勁拔，不管你刮的是什么風(fēng)。詩(shī)中哪些字詞用得好？有什么樣的表達(dá)效果？“咬”字，充分表現(xiàn)了竹子倔強(qiáng)和堅(jiān)韌的性格?！叭巍弊?，生動(dòng)、準(zhǔn)確地寫出了傲竹凜風(fēng)而立