我國感染病學發(fā)展戰(zhàn)略研究

摘要：當前，開展我國感染病發(fā)展戰(zhàn)略研究，提出適宜我國國情的感染病學科體系與防控研究戰(zhàn)略對促進我國社會和諧穩(wěn)定和經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展具有重要意義。本文分析了我國感染病流行與防控現(xiàn)狀，系統(tǒng)闡述了開展我國感染病發(fā)展戰(zhàn)略研究的意義；同時參考國際上感染病學科體系建設及防控研究經(jīng)驗，結(jié)合我國感染病學科體系與防控研究取得的成就與面臨的挑戰(zhàn)，提出了我國感染病學科體系與防控研究戰(zhàn)略舉措及建議。關鍵詞：感染病

;

學科建設

;

防控體系

;

戰(zhàn)略建議一、前言感染性疾?。╥nfectiousdiseases）簡稱感染病，一般由病原生物（病毒、細菌、真菌、寄生蟲等）侵入人體導致，感染病中有傳染性的是傳染病。感染病嚴重威脅人類健康、國家安全和社會穩(wěn)定,具有突發(fā)性與人群傳播性特點。重大感染病流行會對社會經(jīng)濟造成嚴重損失,甚至阻礙人類社會進步。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的報告，感染病占人類全部死因的25%以上，依然是人類的“頭號殺手”。完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務體系，加強重大感染病防治能力建設是推動我國衛(wèi)生事業(yè)改革的重要工作。開展感染病戰(zhàn)略研究對掌握我國感染病學科、人才、科學研究、預防控制的現(xiàn)狀，制定符合我國國情的感染病防控新模式與機制，對推動醫(yī)療衛(wèi)生改革，保障人民健康，促進社會經(jīng)濟持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)“中國夢”具有重大意義。二、我國感染病流行現(xiàn)狀與防控戰(zhàn)略研究的意義（一）我國感染病流行狀況不容樂觀當前，我國艾滋病病毒感染呈快速、隱蔽性增長，艾滋病發(fā)病率也呈上升勢態(tài)，截至2014年，我國艾滋病感染人群超85萬人次，個別地區(qū)艾滋病感染疫情嚴重；全國慢性乙型肝炎流行病學調(diào)查結(jié)果表明，現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者和慢性肝炎患者近1億，肝炎慢性化和重型化問題突出，預后不良，病毒性肝炎及其相關疾病負擔依然沉重；我國結(jié)核病年發(fā)病人數(shù)超過百萬，耐藥結(jié)核診治十分困難，耐多藥結(jié)核患者數(shù)居世界前列，結(jié)核病疫情居高不下。另一方面，新發(fā)、突發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，包括重癥急性呼吸綜合征（SARS）、人感染禽流感、手足口病、人豬鏈球菌病、發(fā)熱伴血小板減少綜合征等不斷威脅著社會及經(jīng)濟的發(fā)展；醫(yī)院感染、機會性感染及耐藥菌感染等公共衛(wèi)生問題也日益嚴重。據(jù)國家衛(wèi)生部耐藥監(jiān)測網(wǎng)2011年對全國細菌耐藥的監(jiān)測顯示：我國臨床分離細菌耐藥性較為嚴重,特別是產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細菌、多藥耐藥非發(fā)酵菌等十分普遍，控制感染的難度不斷加大。（二）我國感染病防控形勢嚴峻我國感染病防控工作面臨來自傳統(tǒng)傳染病和新發(fā)感染病的雙重壓力。21世紀以來，國內(nèi)新發(fā)感染病頻出，傳統(tǒng)傳染病威脅持續(xù)存在。許多新發(fā)感染病起病急，早期發(fā)現(xiàn)及診斷較為困難，缺乏特異性防治手段，早期病死率較高。城市化進程的推進加大了人口流動性，感染病的預防接種難以落實，感染病防治難度加大。鑒于感染病的特殊性，發(fā)病急、缺乏特異性、早診斷難等也讓我國感染病防治形勢日益嚴峻。國際間傳染病傳播風險也在不斷升級，我國的瘧疾病例大多數(shù)為境外輸入。不安全性行為導致艾滋病、梅毒高發(fā)。部分經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生狀況差，令一些人畜共患病持續(xù)威脅當?shù)氐娜巳航】?。（三）開展感染病防控戰(zhàn)略研究的意義有效防控感染病向來是國際關注的焦點，也是促進國家和地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展的關鍵。我國已將重大傳染病防治列入了《國家中長期科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要（2006―2020年）》，提出“經(jīng)過15年的努力，重大疾病防治水平顯著提高，艾滋病、病毒性肝炎等重大疾病得到遏制”的國家戰(zhàn)略目標。當前我國經(jīng)濟水平的穩(wěn)步提高，改善了人民的物質(zhì)生活水平，疾病防治體系日益完善，在重大感染病以及新發(fā)、突發(fā)感染病的診斷、預防與治療等各個方面取得了顯著的進步。但是，與西方發(fā)達國家相比，感染病防控工作仍存在一些薄弱環(huán)節(jié)，長效工作機制有待進一步完善。當前，開展我國感染病防控戰(zhàn)略研究十分迫切，從科學研究、臨床診治、平臺建設、人才培養(yǎng)、?？漆t(yī)師隊伍建設等多角度比較和分析我國與西方發(fā)達國家在感染病診斷、預防、治療領域存在的主要問題與不足，提出適合我國國情的感染病防控的發(fā)展戰(zhàn)略研究的新模式與新機制，推動醫(yī)療衛(wèi)生改革，保障人民身心健康，促進我國社會和諧穩(wěn)定和經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展。三、國際上感染病學科體系建設及防控研究的經(jīng)驗與啟示（一）國際上感染病學科體系建設及防控研究的經(jīng)驗1.科學研究需要協(xié)同創(chuàng)新、廣泛合作協(xié)同創(chuàng)新是國際感染病科學研究的發(fā)展趨勢。歐美國家有關感染病的研究和管理仍然引領全球，各種感染病的病原體大部分由他們發(fā)現(xiàn)，各種感染病的治療藥物、預防疫苗都出自這些國家。這些研究成果得益于其良好的人才團隊、科研協(xié)作機制與研究設施保障，如美國國立衛(wèi)生研究院過敏及感染性疾病研究所（NIAID）、法國巴斯德研究所（InstitutPasteur）。國際上有關感染病協(xié)同創(chuàng)新取得極大成就的例子比比皆是，2003年SARS病毒的確立、2009年禽流感病毒的研究、2011年歐洲腸出血性大腸桿菌感染病源確定等都是在廣泛協(xié)作的基礎上取得成功的典范，這些協(xié)作不僅跨越了國家和地區(qū)的界限，也融入了全球各大研究機構(gòu)科學家的智慧，是協(xié)同研究長期積淀的成果。2.育人為本，培養(yǎng)拔尖人才近年來，國際醫(yī)學教育模式發(fā)生了巨大變化。經(jīng)濟全球化和醫(yī)學科學技術的迅猛發(fā)展，客觀上對醫(yī)學人才培養(yǎng)提出了更高的要求，醫(yī)學教育不再將教學簡單定位于知識的傳授。國際醫(yī)學教育的標準概念及其發(fā)展趨勢，已經(jīng)從1911年傳統(tǒng)的弗萊克斯納(Flexner)課程模式，走向1984年Harden提出的調(diào)料模式(spicesmodel)，即以學生為中心（studentcentred）、以問題為導向（problem-based）、整體化（integrated）、面向社會（community-oriented）、自由選擇學分課程（electives）、知識面寬厚（systematic），并逐漸過渡到基于勝任力的課程。得益于醫(yī)學科研的巨大投入及醫(yī)學教育的成功，近1個世紀以來，美國醫(yī)學研究碩果累累，產(chǎn)生了眾多的醫(yī)學諾貝爾獎得主。發(fā)達國家醫(yī)學課程模式的變革，使得醫(yī)學學生的培養(yǎng)目標發(fā)生了重大變化，有望培養(yǎng)出相關學科及專業(yè)領域的領軍型人才。感染病學是一門重要的臨床實踐性課程，培養(yǎng)出的學生不僅要有扎實的感染病學基礎知識，較強的臨床專業(yè)實踐技能，系統(tǒng)的群體健康知識，而且要具備良好的職業(yè)道德和正確的職業(yè)價值觀，較廣泛的人文社會科學知識，較強的人際交流、信息管理和終身學習能力等。3.系統(tǒng)完善?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度在美國，醫(yī)學專業(yè)的學生需要學習12年基礎及醫(yī)學知識方能成為一名合格醫(yī)師。?？漆t(yī)師的養(yǎng)成需要經(jīng)過大學教育、醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后培訓及專業(yè)培訓。進入21世紀以來，獲得美國?？漆t(yī)師資格后，每7~10年需要經(jīng)過資格再認證。醫(yī)師需要繼續(xù)接受醫(yī)學教育，參加考試并進行資格審核，?？漆t(yī)師資格的定期考核制度強化了醫(yī)師的繼續(xù)教育質(zhì)量，保障了醫(yī)師的專業(yè)水平。相比國內(nèi)醫(yī)學教育體系，歐美等發(fā)達國家的醫(yī)學學生接受了更系統(tǒng)、更綜合、更規(guī)范的教育和培訓；同時醫(yī)師準入管理制度也相對完善，學校教育、畢業(yè)后教育等有較好的銜接，理論教學及實踐培訓綜合完備，系統(tǒng)的培養(yǎng)體系保障了?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師的培養(yǎng)質(zhì)量和專業(yè)技術水平。（二）對我國感染病學科體系建設與發(fā)展的啟示1.科學研究必須協(xié)同創(chuàng)新協(xié)同創(chuàng)新有利于攻克感染病的重大科學難題，造就國際一流的學科集群，引領感染病研究方向。感染病的發(fā)生必須具備病原體、傳播途徑和易感人群三大基本要素。感染病診治研究需要多學科協(xié)同研究，以明確感染病病原、確立發(fā)病機制、掌握并切斷傳播途徑、開發(fā)有效藥物與疫苗。只有相關高等院校、醫(yī)療機構(gòu)、科研院所及疾控部門緊密協(xié)同，整合優(yōu)勢力量，快速形成目標統(tǒng)一、效率倍增的協(xié)同創(chuàng)新團隊，開展基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學相結(jié)合、預防與治療相結(jié)合的研究，才能在最短的時間內(nèi)控制傳染病的暴發(fā)，并將其危害降到最低。2.強化感染病學科的作用，加大感染病領域的科研投入發(fā)達國家大多將感染病學科列為三級學科，感染病科醫(yī)師更多的是承擔院內(nèi)的會診任務。美國感染科醫(yī)師要參與院內(nèi)獲得性感染控制，免疫受損人群、人類免疫缺陷病毒/艾滋?。℉IV/AIDS）和發(fā)熱患者的診治，指導全院抗菌藥物的使用；韓國三星醫(yī)療中心設立了感染科病房和門診，感染科醫(yī)師要負責HIV/AIDS咨詢，以及其他感染性疾病、院內(nèi)感染性疾病的會診工作，指導抗生素使用等。在感染病的科研投入方面，我國與西方發(fā)達國家相比差距很大。3.打造具有全局觀念的人才培養(yǎng)模式與創(chuàng)新團隊協(xié)同創(chuàng)新有利于匯聚和培養(yǎng)從事感染病研究的高端人才，構(gòu)建穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展的人才群體。要提高我國感染病的診治能力和水平，必須創(chuàng)新人才培養(yǎng)機制，建立具有全局觀念的人才培養(yǎng)模式；改變單純以論文等評價人才的方法，建立以“質(zhì)量和貢獻”為核心的人才評價機制；積極引進高端人才和培養(yǎng)后備人才，建立“訓練有素、能力突出、潛心研究、熱愛專業(yè)”的創(chuàng)新型人才隊伍。4.完善專科醫(yī)師培養(yǎng)制度，提高專科醫(yī)師素質(zhì)從臨床醫(yī)師的教育培養(yǎng)到臨床醫(yī)師的準入管理，建立和完善專科/全科醫(yī)師制度，注重臨床醫(yī)師基本臨床技能的培訓，促進臨床醫(yī)師醫(yī)療服務質(zhì)量的提高。針對傳染病，加強“醫(yī)、教、研”相關工作，加強合理使用抗感染藥物的培訓工作，做好新發(fā)傳染病、法定傳染病及各類非傳染性感染性疾病的教學研究工作，促進學科全面發(fā)展和創(chuàng)新突破。從法定傳染病的甄別、診斷、隔離、治療，到各種感染病（包括傳染?。┑脑\斷、治療、控制以及抗感染藥物的合理應用指導，進一步拓寬感染病學科的業(yè)務范圍。四、我國感染病學科體系與防控研究的成就與挑戰(zhàn)（一）我國感染病學科體系與防控研究取得的成就1.國家科技投入加大，科研質(zhì)量提升，科技成果轉(zhuǎn)化加速近十年來國家不斷加大科技投入，感染病防控成為科學研究的熱點，大批項目得到了國家自然科學基金、“863”計劃、“973”計劃、國家科技重大專項的資助。特別是《國家中長期科學和技術發(fā)展規(guī)劃綱要（2006—2020年）》確立了“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”重大專項，是新中國成立以來對傳染病防控支持力度最大的傳染病專項研究,投入經(jīng)費超過100億，取得了顯著成效。2.感染病醫(yī)療救治體系進一步完善，醫(yī)療救治能力大幅提升2012年數(shù)據(jù)顯示，過去8年間，傳染病醫(yī)院注冊醫(yī)師數(shù)增長58%，傳染病醫(yī)院床位數(shù)增長64%。國內(nèi)初步建立中醫(yī)藥防治傳染病臨床網(wǎng)絡；2013年，中醫(yī)藥防治傳染病臨床基地建設單位確定200多家醫(yī)院，設立感染病科（傳染病科）的綜合醫(yī)院也超過2000多家；在突發(fā)疫情方面，2013年我國感染病醫(yī)療救治取得了好成績，面對H7N9型禽流感，舉國上下同心協(xié)力，控制了疫情的蔓延，保障了公共安全，獲得世界衛(wèi)生組織、社會及群眾等多方的認可。當前，我國傳染病醫(yī)療救治能力大幅提升，相關醫(yī)療機構(gòu)、緊急救援中心以及傳染病院等機構(gòu)的建設不斷加強，進一步完善了我國感染病醫(yī)療救治體系。3.國家級科研基地和平臺建設得到加強，感染性疾病診治協(xié)同創(chuàng)新中心建設取得顯著成效“十一五”以來，在感染病基礎、臨床與轉(zhuǎn)化領域，建設與發(fā)展了一批國家重點實驗室、國家工程研究中心、國家工程技術研究中心等，以保障科技創(chuàng)新與成果轉(zhuǎn)化能力的提升。國家及省部級科研平臺的功能日趨完善，開放共享；通過升級改造、引進及自主研制，國內(nèi)科研基地和平臺建設得到加強，科學和技術研究設備得到補充和完善。由浙江大學牽頭，聯(lián)合清華大學、香港大學、中國疾病預防控制中心等優(yōu)勢科技力量和資源，建立的感染性疾病診治協(xié)同創(chuàng)新中心通過國家教育部和財政部認定。該中心定位科學前沿，人才、學科、科研三位一體，協(xié)同發(fā)展，在重大感染病防治及抗擊新發(fā)、突發(fā)感染病戰(zhàn)役中發(fā)揮關鍵作用。4.建成多層次、多渠道的人才引進和培養(yǎng)體系，感染病防控體系基本建立在整體規(guī)劃的基礎上，國家通過各種人才計劃，大力引進急需的短缺人才，在一定程度上縮短了我國在某些關鍵領域與國際的差距。積極創(chuàng)造條件，使引進的人員成為完成重點任務的領軍人才，并發(fā)揮人才聚集效應，產(chǎn)生強大技術攻關和突破作用。同時，我國已建成國際上最大規(guī)模的網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情的防控進行全網(wǎng)監(jiān)督，相關疾病預防控制體系、傳染病防治體系及傳染病監(jiān)督體系不斷完善，監(jiān)測預警能力不斷加強，重大突發(fā)疫情應對能力明顯提高。（二）感染病學科體系與防控研究面臨的挑戰(zhàn)1.科研創(chuàng)新能力有待持續(xù)加強在我國現(xiàn)行的醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系中，不僅醫(yī)學與其他學科缺乏交叉與融合，甚至在基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間也存在明顯的脫節(jié)；許多科學研究還處于跟蹤和積累階段，源頭創(chuàng)新能力不強，跟蹤研究多，原始創(chuàng)新工作比較少。研究較分散，缺乏系統(tǒng)化，深度與力度不足；投入的科學性、可持續(xù)性及均衡性仍需加強；監(jiān)測預警系統(tǒng)不完善，大規(guī)模群體調(diào)查不夠，缺乏監(jiān)測指標體系和核心監(jiān)測技術；診治技術、診斷試劑和治療藥物的創(chuàng)新能力低下，嚴重制約了創(chuàng)新能力和競爭實力的提升，并影響國家安全；科研成果轉(zhuǎn)化速度不快、比重不大，“產(chǎn)、學、研、用”脫節(jié)現(xiàn)象依然十分嚴重。2.臨床總體業(yè)務受限感染病學科總體業(yè)務受到限制，除病毒性肝炎以外的其他傳染病發(fā)病率顯著降低；臨床科室分科越來越細，專業(yè)間存在競爭，以經(jīng)濟指標為主的醫(yī)院業(yè)績考核體系嚴重阻礙了感染病學科的發(fā)展，由于感染病診治大多缺乏高附加值的診療手段，科室自負盈虧勢必影響感染病學科的發(fā)展。部分地區(qū)對感染病重視程度不夠，醫(yī)院感染科撤并現(xiàn)象嚴重；缺乏快速準確的診療手段（特別是病原檢查），由此導致對各種感染病控制乏力。3.相關科技支撐有待完善科研基地、平臺建設與科技軟環(huán)境建設仍需加強。從全局上看，我國感染病學科科研技術離國際一流水平還有較大差距，一些科研單位的軟環(huán)境并不為科技人員所認可，科技支撐條件和學科發(fā)展平臺建設缺乏更高層次上的規(guī)劃和協(xié)調(diào)；監(jiān)測預警系統(tǒng)有待完善；相關技術、設備缺乏，技術平臺、標準尚未建立；中醫(yī)藥在傳染病防治中的作用沒有充分發(fā)揮。4.人才培養(yǎng)不能滿足需求，專科醫(yī)師隊伍基礎素質(zhì)尚待提高國家投入不足，學科萎縮或發(fā)展受限，致使部分人才流失，而且多數(shù)優(yōu)秀畢業(yè)生不愿意從事感染病學臨床與教學。感染病學教學內(nèi)容、教學模式過于陳舊和落后，教學內(nèi)容未能隨著疾病譜的變遷及時得到調(diào)整，教學內(nèi)容脫離臨床實際；教材急需改革，現(xiàn)行教材多為《傳染病》教材，《感染病》教材較少。感染病學課程設置及教學模式老化，理論課缺乏與其他學科之間的關聯(lián)，床邊實踐學習機會太少，專業(yè)理論與臨床實踐脫節(jié)。現(xiàn)有的教學模式已不能適應人才培養(yǎng)的需要，必須對感染病學的教學內(nèi)容、課程設置、教學模式進行深入思考與徹底變革。當前我國感染病專科醫(yī)師隊伍的學歷及專業(yè)結(jié)構(gòu)難以適應感染病救治工作的需要，原有?？漆t(yī)師培訓體制缺陷造成醫(yī)師水平良莠不齊，當前基礎素質(zhì)尚待提高的?？漆t(yī)師隊伍難以滿足現(xiàn)階段人民群眾對高標準、高水平感染病防控救治服務的需求。五、我國感染病學科體系與防控研究戰(zhàn)略舉措及建議（一）提升感染病防控到國家戰(zhàn)略安全高度，加強感染病防控研究的頂層設計和科技投入將感染病防控意識提升到事關國家安全的高度，進一步加強頂層設計，完善協(xié)同機制，實施長效戰(zhàn)略，構(gòu)建國家感染病防控新體系。從“國家需求”而不是“專家需求”角度對待感染病學科發(fā)展，做好感染病防控的近期和中長期發(fā)展頂層設計，打破目前由下而上的“匯總提煉式”設計模式，打破部門利益束縛，形成國家層面的智囊決策團隊。在基礎和應用領域，加強對醫(yī)學微生態(tài)學、細菌耐藥性、醫(yī)院感染防控、中醫(yī)藥防治感染病的研究投入，盡快設立專項資金進行支持。感染病應作為我國重點防控疾病，繼續(xù)列入下一個國家中長期發(fā)展規(guī)劃中。進一步完善財政投入機制、加大投入力度，針對現(xiàn)階段的突出問題，做好感染病科技重大專項的長期規(guī)劃。（二）建設感染病臨床救治與轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心建議建設臨床救治與轉(zhuǎn)化醫(yī)學中心，作為國家衛(wèi)生應急能力建設的一部分，匯聚我國感染性疾病救治領域有優(yōu)勢的研究隊伍、臨床基地等資源，建設包括生物安全四級實驗室在內(nèi)的先進的科研與轉(zhuǎn)化平臺，通過基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學密切結(jié)合，臨床醫(yī)學和中醫(yī)藥學等多學科協(xié)同，研發(fā)并迅速轉(zhuǎn)化能降低危重、烈性感染病的發(fā)病率和病死率的關鍵技術、方法和方案，為有效救治類似埃博拉出血熱等烈性與新突發(fā)感染性疾病、降低病死率做好戰(zhàn)略與技術儲備。（三）提高感染病醫(yī)護人員待遇醫(yī)護人員是救治感染病患