圍手術(shù)期處理

關(guān)于圍手術(shù)期處理24.04.2024124.04.20242

手術(shù)既是外科治療的重要手段，又是一個(gè)創(chuàng)傷過程。為確保病人手術(shù)獲得成功，手術(shù)后順利康復(fù)，應(yīng)高度重視圍手術(shù)期處理。第2頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.20243

意義：1、達(dá)到盡可能好的生理狀態(tài)。

2、耐受手術(shù)。

目的：1、恢復(fù)功能。

2、減少并發(fā)癥。

3、降低死亡率。

4、降低費(fèi)用。圍手術(shù)期處理第3頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.20244圍手術(shù)期準(zhǔn)備一、手術(shù)前準(zhǔn)備（如腎切除病人、尿蛋白＋、腹部外傷、腎破裂、孤立腎臟）手術(shù)前準(zhǔn)備是指病人入院或作出手術(shù)決定后直至麻醉和手術(shù)開始前，病人生理功能接近正常，提高對(duì)手術(shù)的耐受力，為手術(shù)的順利進(jìn)行及減少術(shù)后并發(fā)癥，盡早康復(fù)打下基礎(chǔ)。第4頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.20245▲手術(shù)分類擇期手術(shù)選擇一個(gè)對(duì)病人比較合適的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。限期手術(shù)一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。急癥手術(shù)需要在診斷確定后很短時(shí)間內(nèi)就進(jìn)行手術(shù)。

第5頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.20246病人對(duì)手術(shù)的耐受力分為兩類耐受力良好，或其功能處于代償狀態(tài)。耐受力不良，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已處于失代償狀態(tài)。第6頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.20247

評(píng)估病人對(duì)手術(shù)耐受能力包括了解病人營養(yǎng)狀況，水、電解質(zhì)及酸堿平衡狀況，重要器官功能，內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)功能以及心理狀態(tài)等。第7頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.20248改善全身，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受能力

病人耐受性的分級(jí)：病人耐受性的分類、分級(jí)病人情況一類(耐受力良好)二類(耐受力不良)Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)外科疾病對(duì)機(jī)體的影響局限，無或極小較少，易糾正較明顯嚴(yán)重主要臟器的功能變化基本正常早期，代償期輕度，失代償期嚴(yán)重，失代償期全身健康狀況良好較好差極差術(shù)前準(zhǔn)備的要求勿需準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備準(zhǔn)備，糾正失償臟器的功能第8頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.20249各類不同級(jí)病人術(shù)前準(zhǔn)備的要求

第一類病人:

經(jīng)過一段時(shí)間一般準(zhǔn)備后即可進(jìn)行手術(shù)。第二類病人:

耐受性差，需要對(duì)主要臟器的功能進(jìn)行認(rèn)真檢查，有針對(duì)性做好細(xì)致的特殊準(zhǔn)備后，才能考慮手術(shù)。如有必要，可分期手術(shù)。第9頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202410一般準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備需行外科手術(shù)治療的病人常有以下特點(diǎn)：（1）起病急；（2）痛苦大；（3）對(duì)手術(shù)有恐懼感；（4）病人對(duì)生與死感受強(qiáng)烈，恐懼不安程度大。第10頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202411病人思想方面的準(zhǔn)備

手術(shù)應(yīng)激，多數(shù)病人有恐懼感。病人對(duì)手術(shù)顧慮:害怕麻醉不滿意而術(shù)中疼痛；擔(dān)心手術(shù)后不能堅(jiān)持工作和喪失勞動(dòng)力；對(duì)腫瘤根治性手術(shù)的效果悲觀失望等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和家屬、親友一起共同做思想工作，增強(qiáng)病人與疾病斗爭的決心。同時(shí)，讓病人建立對(duì)手術(shù)的安全感和必勝的信念。對(duì)病人講清手術(shù)的必要性和效果，向家屬交待手術(shù)的危險(xiǎn)性及可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后，并在手術(shù)同意書上簽字。醫(yī)務(wù)人員術(shù)前也應(yīng)進(jìn)行討論。第11頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202412

醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)疾病的診斷、手術(shù)方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施進(jìn)行充分的研究討論；巧妙的溝通，準(zhǔn)確的談話，(例)執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定。例如：心臟移植。向病人及其親屬說明手術(shù)的必要性、可能取得的效果、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的的并發(fā)癥，以及術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后，以取得病人的信任和配合，并在手術(shù)同意書上簽字。主要內(nèi)容第12頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202413

將病人機(jī)體調(diào)整至接近生理狀態(tài)。（1）適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉。如：床上大小便、正確的咳嗽、咳痰方法、必須戒煙等。（2）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（3）備血,術(shù)前應(yīng)做好血型和交叉配合試驗(yàn)。術(shù)前貧血的，應(yīng)在術(shù)前糾正。手術(shù)前血紅蛋白應(yīng)提高至接近120g/L或血細(xì)胞比容至35％。

生理準(zhǔn)備第13頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202414飲食的管理:★擇期手術(shù)術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁飲。胃腸道的較大手術(shù)，術(shù)前24-48小時(shí)開始改進(jìn)流汁飲食，有幽門梗阻、慢性結(jié)腸梗阻者，禁食的時(shí)間還可提前。少數(shù)復(fù)雜手術(shù)，甚至要在術(shù)前3-5天開始進(jìn)行深靜脈營養(yǎng)。第14頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202415

（4）胃腸道準(zhǔn)備必要時(shí)胃腸減壓，術(shù)前排空大便或肥皂水灌腸。術(shù)前1--2天始進(jìn)流質(zhì)飲食。結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前應(yīng)口服腸道制菌藥，以減少手術(shù)后感染。

第15頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202416應(yīng)遵循下列原則：用在細(xì)菌種植之前。應(yīng)用的時(shí)間要短。不能代替仔細(xì)的手術(shù)操作與外科醫(yī)生有關(guān)感染的基本知識(shí)。(5)預(yù)防性抗菌藥物的應(yīng)用第16頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202417清潔手術(shù)用抗菌藥物指征：手術(shù)范圍大、時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；高齡或免疫缺陷者等高危人群。第17頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202418給藥方法：在術(shù)前0.5--2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血量大（＞1500ml），可手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。第18頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202419污染手術(shù)

污染手術(shù)的給藥，用藥時(shí)間24小時(shí)，必要時(shí)可延至48小時(shí)。第19頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202420手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備:備皮:備皮是預(yù)防切口感染的重要措施。先檢查手術(shù)區(qū)皮膚是否完整，有無感染等。用肥皂水涂擦皮脂，剃除切口周圍15~20cm范圍內(nèi)毛發(fā)。剃畢手電檢查、清潔局部。沐浴、洗頭發(fā)、修剪指(趾)甲，更換清潔衣褲。注意:勿剃破皮膚，勿受冷感冒。治療室。用屏風(fēng)。手術(shù)區(qū)域是否要剃除毛發(fā)，曾有過研討。第20頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202421（6）其他手術(shù)前夜，應(yīng)認(rèn)真檢查確定的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作是否完整?！艨山o予鎮(zhèn)靜劑?！暨M(jìn)手術(shù)室前，應(yīng)排盡尿液?！粲谢顒?dòng)義齒，應(yīng)予以取下?！魦D女月經(jīng)來潮等情況，手術(shù)即應(yīng)延期。

第21頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202422特殊準(zhǔn)備貧血與營養(yǎng)不良直接影響病人的手術(shù)耐受力、術(shù)后切口愈合、組織的修復(fù)與器官功能的恢復(fù)，影響并發(fā)癥的發(fā)生率與手術(shù)死亡率。低蛋白血癥（＜30g/L）病人，可輸注白蛋白、血漿等。第22頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202423高血壓病人血壓在160／100mmHg以下，可不作特殊準(zhǔn)備。心臟病外科病人合并心臟病時(shí)，其手術(shù)的危險(xiǎn)性無疑將高于非心臟病患者。第23頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202424心臟病人手術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)◆長期應(yīng)用利尿藥和低鹽飲食，水和電解質(zhì)失調(diào)者須糾正；◆貧血者少量多次輸血矯正；第24頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202425◆心律失常者，心房纖顫伴心室率增快（100次／分以上）者，去乙酰毛花苷C（西地蘭）0.4mg加入25％葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈推注，或口服鹽酸普萘洛爾（心得安）10mg，每日3次，盡可能使心率控制在正常范圍。冠心病出現(xiàn)心動(dòng)過緩（心室率50次／分以下）者，術(shù)前可皮下注射阿托品0.5--1mg以增加心率；第25頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202426◆急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上者，如沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)測(cè)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3--4周后再施行手術(shù)。第26頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202427呼吸功能障礙在擇期性手術(shù)前應(yīng)先戒煙，選用適宜的抗生素控制感染，行超聲霧化吸入，體位引流排痰，必要時(shí)作纖維支氣管鏡生理鹽水沖洗支氣管，并給予低流量（＜2L／min）氧吸入治療。第27頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202428肝臟疾病增加蛋白質(zhì)的供應(yīng)，補(bǔ)充多種維生素，特別是維生素K。血清蛋白應(yīng)達(dá)到35g／L，凝血酶原時(shí)間延長的情況得到糾正。第28頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202429腎臟疾病高血鉀、酸中毒、體液平衡失調(diào)、貧血、營養(yǎng)不良、出血素質(zhì)及易感染傾向等。術(shù)前最大限度地改善腎功能。腎上腺皮質(zhì)功能不足

第29頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202430糖尿病約有50％左右的老年病人患有隱性糖尿病，臨床表現(xiàn)不典型或無癥狀?？崭寡侵翟?.7mmol/L（120mg/dl）以上的可疑糖尿病病人。術(shù)前血糖宜控制在7.28-8.33mmol/L，老年糖尿病病人，控制指標(biāo)可放寬到空腹血糖≤9.44mmol/L，尿糖（＋--＋＋）。術(shù)前已出現(xiàn)酮癥酸中毒者，宜用小劑量胰島素靜脈滴注方法（胰島素0.1u/kg.h），肌肉注射10--20u，至血糖降至8.3mmol／L。第30頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202431術(shù)前24小時(shí)內(nèi)的準(zhǔn)備

查好血型及輸血前的交叉配合試驗(yàn)，提前預(yù)約。完成各項(xiàng)皮試:如普魯卡因、青霉素皮試，即時(shí)填寫。簽好手術(shù)同意書:主要臟器的手術(shù)、并發(fā)癥多的大手術(shù)，術(shù)前均需向家屬或單位交待清楚，并簽好手術(shù)同意書。組織術(shù)前討論，制定手術(shù)方案，并作詳細(xì)記錄。消化道手術(shù)，術(shù)日晨放好胃腸減壓管。會(huì)陰及盆腔的手術(shù)，必要時(shí)術(shù)前插好導(dǎo)尿管。術(shù)中需要造影、特殊化驗(yàn)檢查和冰凍切片時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一天與有關(guān)科室取得聯(lián)系。遵照麻醉醫(yī)師的術(shù)前醫(yī)囑，按時(shí)給藥。第31頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202432急診手術(shù)前的準(zhǔn)備

特別緊急:除呼吸道梗阻，心跳驟停、腦疝及大出血外，仍應(yīng)完成必要的準(zhǔn)備。密觀病情:神志、生命體征、瞳孔、膚色、肢溫。通知禁食水，輸液，迅速配血、備皮、藥敏、術(shù)前用藥。必要的檢查:血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間。急診不灌腸、不導(dǎo)瀉、不作復(fù)雜檢查。盡可能與家屬溝通、簡介病情及治療方案。第32頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202433二、手術(shù)后處理目的：根據(jù)病情和手術(shù)的具體情況不同，在手術(shù)后進(jìn)行必要的治療處理措施，最大限度地減輕病人痛苦和不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，(例.刀口)使病人能順利地恢復(fù)健康。第33頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202434一般處理

將病人平穩(wěn)搬移至病床時(shí)，應(yīng)注意避免引流管脫出，然后接好各種引流管。體位

1.全麻未清醒的病人，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。(脾,死亡)2.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，應(yīng)去枕平臥或頭低臥位6小時(shí)，以防頭痛。

第34頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202435病人的體位

全麻未醒:應(yīng)去枕平臥6~8小時(shí)，頭偏一側(cè)。腰麻術(shù)后:應(yīng)去枕平臥6~8小時(shí)，以減少頭痛。硬膜外麻:應(yīng)平臥4~6小時(shí)，不必去枕。頸、胸、腹部手術(shù):常采用半坐臥位。有利于呼吸和循環(huán)。降低腹壁切口張力。腹腔有感染時(shí)，有利于炎性滲液聚集于盆腔，預(yù)防膈下膿腫的發(fā)生。顱腦手術(shù):上身抬高15-30度的頭高腳低斜坡臥位。脊柱或臀部手術(shù):常采用仰臥位或府臥位。四肢術(shù)后:抬高患肢，膿腫切開引流應(yīng)置切口于最低位。休克及部分腎臟手術(shù)后要求平臥位。第35頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202436第36頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202437第37頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202438第38頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202439第39頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202440第40頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202441第41頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202442第42頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202443

病人已清醒、麻醉作用消失后就應(yīng)鼓勵(lì)在床上活動(dòng)。離床活動(dòng)一般在手術(shù)后第2--3天開始，可先坐在床沿上做深呼吸和咳嗽，再在床邊站立、行走，逐步增加活動(dòng)范圍、次數(shù)和時(shí)間，不僅有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥，而且可促進(jìn)全身血液循環(huán)和切口愈合，降低因靜脈血流緩慢而并發(fā)深靜脈血栓形成的發(fā)生率，(例)增強(qiáng)病人康復(fù)的信心?；顒?dòng)第43頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202444病情觀察嚴(yán)密觀察生命體征每15--30分鐘記錄血壓、脈搏、呼吸頻率，直至病情平穩(wěn)。中心靜脈壓:5---10cmH2O其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目體液平衡記錄液體的入量、失血量、排尿量、胃腸減壓及各種引流的丟失量。第44頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202445常用導(dǎo)管與引流物的管理留置導(dǎo)尿管目的是解決術(shù)后尿潴留，行腎功能監(jiān)測(cè)，尿路手術(shù)的需要。長期留置導(dǎo)尿管者，每日需用消毒液清洗尿道口并以0.02％呋喃西林液沖洗膀胱，并每周更換一次導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢。第45頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202446胃腸減壓管目的是解除或防止因手術(shù)、麻醉、腹部疾病引起的胃腸脹氣。胃管一般在術(shù)后2--3天拔除，指征是（1）肛門排氣（2）腸鳴音恢復(fù)（3）胃腸引流液逐漸減少（4）拔管前可先夾管試驗(yàn)，夾管后如無惡心、嘔吐或腹脹，方可考慮拔管。第46頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202447腹腔引流管是外科手術(shù)的一項(xiàng)重要措施。分為被動(dòng)引流、主動(dòng)引流兩大類。常用的引流物有煙卷引流、雙套管引流、橡膠管引流等。

第47頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202448腔靜脈導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈插入導(dǎo)管，可輸入液體或營養(yǎng)液，也可測(cè)量中心靜脈壓，對(duì)危重病人和大手術(shù)后病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第48頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202449飲食與輸液非腹部手術(shù)小手術(shù)后即可進(jìn)食。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉在手術(shù)后3--6小時(shí)可以少量進(jìn)食。全麻者應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐時(shí)方可進(jìn)食。不能進(jìn)食時(shí)給予輸液。第49頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202450腹部手術(shù)一般在24--48小時(shí)禁食水；第3--4天腸道功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐步增加；第5--6天開始進(jìn)半流食，一般在7--9天可以恢復(fù)普通飲食。第50頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202451各種不適的處理疼痛24小時(shí)內(nèi)最劇烈。發(fā)熱一般在術(shù)后3天內(nèi)，體溫升高幅度在1.0℃左右。術(shù)后3--6天的發(fā)熱，要警惕感染的可能。惡心、嘔吐手術(shù)后惡心、嘔吐的常見原因是麻醉反應(yīng)，麻醉作用消失后即可停止。第51頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202452腹脹一般術(shù)后72小時(shí)以后可逐漸恢復(fù)。手術(shù)后腹脹一般不需處理，可自然恢復(fù)，但腹脹較重，要檢查其原因并給予相應(yīng)處理，如胃腸減壓等。由低鉀或電解質(zhì)紊亂等引起者，應(yīng)補(bǔ)鉀調(diào)整電解質(zhì)等。第52頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202453呃逆因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致，多為暫時(shí)性，但有時(shí)較頑固。尿潴留可協(xié)助病人站于床沿排尿，也可用下腹部熱敷，止痛后讓病人自行排尿。上述處理無效，在無菌技術(shù)下進(jìn)行導(dǎo)尿，可留置尿管1--2天，有利膀胱肌肉恢復(fù)收縮力。第53頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202454縫線拆除

頭、面、頸部拆線時(shí)間為術(shù)后4--5天，下腹部、會(huì)陰部6--7天，胸部、上腹部、背部、臀部7--9天，四肢10--12天，減張縫線14天后方考慮拆除。青少年病人拆線時(shí)間可適當(dāng)縮短，而年老、營養(yǎng)不良病人拆線時(shí)間應(yīng)延遲。第54頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202455第55頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202456第56頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202457▲切口類型可分為三類：清潔切口（Ⅰ類切口）如甲狀腺手術(shù)切口、疝修補(bǔ)手術(shù)切口等?？赡芪廴厩锌冢á蝾惽锌冢┤缥改c道手術(shù)的腹壁切口等。6小時(shí)內(nèi)經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合的傷口、新縫合的切口再度切開者。污染切口（Ⅲ類切口）如闌尾穿孔的切除術(shù)、腸梗阻腸壞死的手術(shù)等。

第57頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202458Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口第58頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202459▲切口的愈合情況分三級(jí)進(jìn)行記錄：甲級(jí)愈合：用“甲”字代表。乙級(jí)愈合：用“乙”字代表。丙級(jí)愈合：用“丙”字代表。如果甲狀腺大部切除術(shù)后愈合優(yōu)良，則記以“Ⅰ／甲”，胃大部切除術(shù)后切口出現(xiàn)血腫，則記以“Ⅱ／乙”，余類推。第59頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202460甲、乙、丙級(jí)愈合第60頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202461三、手術(shù)后并發(fā)癥的防治手術(shù)后并發(fā)癥分為兩類：一類是各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥；一類是某些特定手術(shù)后的特殊并發(fā)癥，如胃大部切除術(shù)后的傾倒綜合征。第61頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202462手術(shù)后出血

病因與病理：

術(shù)后24小時(shí)內(nèi)(稱為原發(fā)性出血)術(shù)后7-10天左右(稱為繼發(fā)性出血)。術(shù)中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松脫；小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，是原發(fā)性出血。由于后期手術(shù)野的感染和消化液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂，導(dǎo)致術(shù)后的繼發(fā)性出血。第62頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202463手術(shù)后出血臨床表現(xiàn)：

表淺手術(shù)后的原發(fā)性出血，表現(xiàn)為血腫，不引起嚴(yán)重后果，如疝修補(bǔ)術(shù)后的陰囊血腫。但甲狀腺術(shù)后頸部血腫，可引起呼吸困難，甚至窒息。體腔內(nèi)的原發(fā)性出血，引流管可流出大量鮮血；或術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)休克。術(shù)后1-2周內(nèi)，化膿傷口出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出，或大量嘔血、黑便、尿血和咳血，這是繼發(fā)性出血。第63頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202464手術(shù)后出血防治措施：

手術(shù)止血要徹底，術(shù)畢用鹽水沖洗，再仔細(xì)結(jié)扎每個(gè)出血點(diǎn)，較大的血管出血應(yīng)縫扎或雙重結(jié)扎止血。術(shù)后積極預(yù)防感染，減少繼發(fā)性出血。術(shù)后出血，應(yīng)立即輸血，并做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。再次止血后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察，防止再度出血…第64頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202465肺不張與肺炎

病因與病理：

常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，特別是老年人，長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染。術(shù)中術(shù)后止痛藥和鎮(zhèn)靜劑抑制了呼吸道的排痰功能。切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長期臥床。術(shù)后傷口疼痛使呼吸活動(dòng)受到限制致使分泌物積聚在肺底部、肺泡和支氣管內(nèi)，堵塞支氣管，造成肺不張。肺不張缺氧。分泌物積聚極易引起感染。第65頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202466肺不張與肺炎臨床表現(xiàn)：

術(shù)后2-3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴(yán)重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時(shí)，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等?；紓?cè)肺叩診發(fā)實(shí)，呼吸音消失，有時(shí)呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，可確診。第66頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202467肺不張與肺炎

防治措施：

術(shù)前2周禁煙，練習(xí)深呼吸，治療原發(fā)感染；全麻拔管前吸痰、胸腹帶松緊適宜，保暖防上感；有效胃腸減壓，減少胃腸脹氣影響呼吸。清除粘痰是關(guān)鍵，翻身拍背、體位排痰、祛痰。指壓氣管、手壓傷口兩側(cè)咳嗽排痰，霧化排痰。支氣管鏡吸痰、氣管切開吸痰。保證液體入量，合并肺炎，適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。第67頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202468下肢深靜脈血栓形成

病因與病理：

術(shù)后長期臥床，靜脈藥液刺激；手術(shù)創(chuàng)傷和組織破壞后，大量凝血物質(zhì)入血；盆腔下腹手術(shù)，靜脈壁損傷，利于血栓形成；嚴(yán)重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓脫落，引起肺梗塞或致死性的肺動(dòng)脈栓塞。第68頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202469下肢深靜脈血栓形成臨床表現(xiàn)：

自覺小腿、腹股溝區(qū)疼痛、壓痛。下肢凹陷性水腫、腓腸肌擠壓或足背屈試驗(yàn)陽性。髂股靜脈內(nèi)形成血栓，整個(gè)下肢嚴(yán)腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈代償性擴(kuò)張。血管造影可確定病變部位。第69頁,共77頁，2024年2月25日，星期天24.04.202470下肢深靜脈血栓形成防治措施：

術(shù)后應(yīng)早期下床活動(dòng)。臥床主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)。高危病人，用彈力繃帶或彈力襪。避免久坐、蹺腳，臥床膝下墊枕。血液高凝用阿司匹