尿液常規(guī)解析

關(guān)于尿液常規(guī)解析方差分析1方差分析2化學(xué)成分定性篩選物理檢查理學(xué)結(jié)果尿沉渣鏡檢整體化報(bào)告尿干化學(xué)尿液pH、尿糖、尿蛋白、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿隱血、尿白細(xì)胞酯酶、尿亞硝酸鹽、維生素C等第2頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析3尿液的形成尿液檢驗(yàn)的目的123

尿液標(biāo)本的采集第一節(jié)尿液的生成與標(biāo)本采集第3頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析4腎輸尿管膀胱一、尿液的形成第4頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析5尿液的形成過(guò)程尿液的形成過(guò)程：（1）腎小球的濾過(guò)作用；（2）腎小管和集合管的重吸收作用；（3）腎小管的分泌作用。第5頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析6腎臟的結(jié)構(gòu)功能單位-腎單位腎小球腎小囊腎小體近曲小管曲部直部細(xì)段降支細(xì)部升支細(xì)部遠(yuǎn)曲小管曲部直部腎小管腎單位第6頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析7腎小球的濾過(guò)作用第7頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析8腎小球的濾過(guò)作用小分子的蛋白質(zhì)、氨基酸、酶、葡萄糖等大分子的蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等第8頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析9腎小管和集合管的重吸收第9頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析10腎小管的分泌作用第10頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析11尿液的形成尿液檢驗(yàn)的目的123

尿液標(biāo)本的采集第11頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析12尿液檢驗(yàn)的目的是什么呢？第12頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析131、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察；2、其他系統(tǒng)疾病的診斷；3、安全用藥的監(jiān)測(cè)；4、職業(yè)病的輔助診斷；5、運(yùn)動(dòng)員服用興奮劑檢查；6、嗎啡的檢測(cè)；7、對(duì)人體健康狀況的評(píng)估。

(WBC檢出率為5.86℅，RBC檢出率為9.73℅，管型檢出率為0.38℅)二、尿液檢驗(yàn)的目的第13頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析14三、尿標(biāo)本的采集

第14頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析15

尿液標(biāo)本的采集

1、容器清潔干燥、防漏，帶密封口；第15頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析162、避免其他體液混入尿液；3、采集清潔中段尿；4、標(biāo)記明確。尿液標(biāo)本的采集

第16頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析17（二）尿液標(biāo)本的種類(lèi)1、晨尿；2、隨機(jī)尿；3、計(jì)時(shí)尿：

8h、12ｈ及24ｈ尿。第17頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析18第18頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析19（三）尿液標(biāo)本的處理尿常規(guī)標(biāo)本應(yīng)及時(shí)留取和處理。送檢后，應(yīng)在30min內(nèi)檢測(cè)完畢；尿殘?jiān)鼧?biāo)本送檢后需在2h內(nèi)檢驗(yàn)完畢，如不能及時(shí)檢驗(yàn)，宜置于4℃冰箱內(nèi)，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)有結(jié)晶析出，影響有形成分觀察；尿液項(xiàng)目若不能檢測(cè)，標(biāo)本可置于4℃冰箱不過(guò)中保存48h，也可深低溫凍存（尿有形成分檢測(cè)除外）第19頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析20第二節(jié)尿液的一般性狀檢測(cè)（尿量、氣味、顏色及透明度、比重）第20頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析21一、尿量一般健康成人尿量為1～2L/24h；24小時(shí)尿量>2.5L，為多尿。24小時(shí)尿量<0.4L，為少尿；24小時(shí)尿量<0.1L，稱(chēng)為無(wú)尿。24小時(shí)了了>4.0L,為尿崩。第21頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析22尿量檢測(cè)的臨床意義（一）尿量增多（>2.5L）見(jiàn)于：1、生理性多尿；2、病理性多尿：2.1溶質(zhì)性利尿：多見(jiàn)于使用利尿藥物、糖尿病、造影劑等；2.2水利尿：多見(jiàn)于：腎性尿崩、中樞性尿崩及妊娠期尿崩癥。第22頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析23（二）尿量減少（<0.4升/24h或持續(xù)<17ml/h

，無(wú)尿：<100ml/24h）1、腎前性：各種原因引起腎血流量不足，腎小球?yàn)V過(guò)減低所致。2、腎性少尿：腎實(shí)質(zhì)性損害所致。3、腎后性少尿：各種原因引起的尿路梗阻所致。尿量檢測(cè)的臨床意義第23頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析24二、氣味

正常尿液的氣味是由尿液中的脂類(lèi)和揮發(fā)酸共同產(chǎn)生；具有特殊微弱的芳香氣味。第24頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析25三、尿色及透明度正常健康人尿色：淡黃色正常健康人尿透明度：透明

第25頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析26在病理情況下，尿液表現(xiàn)的顏色可以有紅色、棕色、乳白色等。

第26頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析271．白色或渾濁尿液尿中含有較多磷酸鹽或碳酸鹽時(shí)；新鮮尿液成渾濁樣、白色云霧樣，此類(lèi)尿多膿尿和菌尿，見(jiàn)于泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等。尿色第27頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析28尿色2、紅色或暗紅色尿：當(dāng)含血量?0.1％時(shí)，肉眼即可見(jiàn)的淡紅色稱(chēng)為肉眼血尿；

當(dāng)含血量<0.1％時(shí)，離心沉淀后進(jìn)行鏡檢時(shí)能看到超過(guò)正常數(shù)量的RBC一般大于3/HP即可確定為鏡下血尿。第28頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析293．濃茶樣或醬油色尿：多為血紅蛋白尿，常見(jiàn)于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反應(yīng)等。

尿色第29頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析304．深黃色尿：呈豆油色，膽紅素尿，多見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃膽和阻塞性黃膽。也見(jiàn)于服用維生素B2等患者的酸性尿液中。尿色第30頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析315．乳白色尿：常見(jiàn)于絲蟲(chóng)病和腎周?chē)馨凸茏枞谷槊右哼M(jìn)入尿液。尿色第31頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析32第三節(jié)尿液干化學(xué)檢查第32頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析33（一）酸堿度（PH）

原理1PH反應(yīng)區(qū)含有兩種指示劑2甲基紅（4.6-6.2）溴麝香草酚藍(lán)（4.5-9.0）3提供較廣的顏色范圍，從橙色到綠色和蘭色。對(duì)應(yīng)范圍的PH值為5-9第33頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析34正常參考范圍：

PH5.0-8.0

正常飲食的新鮮尿液通常是酸性PH值在6.0以上，平均PH值為6.5

（一）酸堿度（PH）

第34頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析35臨床意義

1.酸性尿：PH<6.0

生理性：攝入大量高蛋白食物。肉食為主。病理性：酸中毒、糖尿病酮癥酸中毒、痛風(fēng)、發(fā)熱、白血病等。服用氯化氨等藥物。

2堿性尿:PH>7.0生理性：攝入大量蔬菜、牛奶及其乳制品。病理性：堿中毒、膀胱炎、腎小管性酸中毒。（一）酸堿度（PH）

第35頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析36注意事項(xiàng)1使用新鮮尿液才能得到準(zhǔn)確的結(jié)果2尿液放置過(guò)久結(jié)果偏堿，原因有二①尿液失去CO2而變堿②尿中某些細(xì)菌將尿素轉(zhuǎn)化為而變堿（一）酸堿度（PH）

第36頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析37概念：尿液的密度與同一條件下（4℃）作為基準(zhǔn)的參考物質(zhì)水的密度的比值，即指尿液與純水的重量之比，是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標(biāo)?？上鄬?duì)指示腎臟的濃縮和稀釋功能。

正常參考范圍

1正常成人普通飲食通常保持在1.015----1.025

2晨尿>1.020隨意尿>1.025提示腎功能濃縮功能正常

（二）比重（SG）

第37頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析38（二）比重（SG）

臨床意義低比重：見(jiàn)于腎臟的濃縮功能低下

1：尿崩癥（抗利尿素功能缺損）

SG常介于1.001-1.003之間2：慢性腎功衰竭（腎小管損傷喪失濃縮功能）SG常介于1.010±0.003之間形成等漲尿/等滲尿

第38頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析39（二）比重（SG）

臨床意義高比重：

1：機(jī)體丟失水分：高熱、脫水、嘔吐、腹

瀉、周?chē)h(huán)衰竭等致血容量不足

2：急性腎炎，蛋白尿

3：糖尿病

第39頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析40（三）蛋白尿（PRO）

(一)概述

健康人尿液中蛋白含量很少，定性為陰性。1.蛋白尿(proteinuria,PRO)※尿液中蛋白質(zhì)含量＞150mg/24h或尿中蛋白質(zhì)濃度＞100mg/L蛋白定性為陽(yáng)性

第40頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析41（三）蛋白尿（PRO）

(一)概述

2.蛋白尿形成的原因(1)腎小球?yàn)V過(guò)膜破壞或電荷屏障改變(2)腎小管重吸收障礙(3)溢出性(4)腎組織性第41頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析42（二）尿蛋白定性檢查第42頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析43

（三）尿蛋白定量檢查第43頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析44功能性腎后性腎性腎小球性:腎小管性:混合性:溢出性:腎前性體位性偶然性:血、膿、粘液Albβ2、α1-MAlb、β2-MHb,Mb,BJPTH糖蛋白＜+；≤0.5g/24h；青少年++～+++，臥床后(-)；青少年（四）.臨床意義組織性:(1)生理性蛋白尿

(2)病理性蛋白尿第44頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析45（四）尿糖（GLU）

正常人：定性(-)糖尿：血糖>8.88mmol/L，尿糖↑，尿糖陽(yáng)性參考值：陰性臨床意義：1、暫時(shí)性糖尿：生理性：靜注葡萄糖應(yīng)激性：顱腦外傷、腦血管意外→腎上腺素、胰高血糖素↑第45頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析462、血糖增高性糖尿：機(jī)制：胰島素↓→血糖↑←生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇常見(jiàn)疾?。禾悄虿　⒓卓?、肢端肥大癥3、血糖正常性糖尿(腎性糖尿renalglucosuria)機(jī)制：腎小管重吸收葡萄糖↓血糖正常意義：腎病綜合征—--腎小管功能受損 家族性糖尿—— 先天性近曲小管吸收功能缺損注：服用大量VITC可呈假陽(yáng)性；高濃度酮體尿和高比重尿可以出現(xiàn)假陰性。（四）尿糖（GLU）

第46頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析47（五）酮體（KET）

酮體為乙酰乙酸、β羥丁酸及丙酮的總稱(chēng),是人體脂肪代謝的中間產(chǎn)物。在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙，脂分解增加及糖尿病酸中毒時(shí)，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。酮體的檢測(cè)主要是檢測(cè)乙酰乙酸、丙酮第47頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析48（五）酮體（KET）

參考值：陰性。臨床意義：糖尿病酮癥酸中毒，劇烈嘔吐、饑餓、消化道吸收障礙，降壓藥物甲基多巴、卡托普利及苯乙雙胍。第48頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析49（六）尿膽紅素（BLI）、尿膽原（URO）

參考值：尿膽紅素陰性，尿膽原陰性或弱陽(yáng)性臨床意義：尿膽紅素和尿膽原的測(cè)定用于區(qū)別肝細(xì)胞性黃膽、阻塞性黃膽和溶血性黃膽。第49頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析50黃疸鑒別表第50頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析51（七）隱血（BLD）

原理：

尿液中紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白、游離血紅蛋白和游離肌紅蛋白均含有亞鐵血紅素環(huán)，具有過(guò)氧化氫酶，能促使過(guò)氧化物分解，釋放新生態(tài)【O】，可使無(wú)色的四甲聯(lián)苯胺變成藍(lán)色的鄰甲聯(lián)苯胺。第51頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析52（七）隱血（BLD）

參考值：陰性。臨床意義：(1)輔助診斷腎前性溶血性疾病

各種血管內(nèi)溶血性疾病:PNH,血型不合輸血;各種病毒感染、瘧疾;大面積燒傷、體外循環(huán)、術(shù)后所致的RBC大量破壞.(2)輔助診斷泌尿系統(tǒng)疾病.

隱匿性腎炎尿中少量RBC破壞→隱血試驗(yàn)(＋);鏡檢時(shí)RBC少.第52頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析53（七）隱血（BLD）

【干擾因素】第53頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析54（八）亞硝酸鹽（NIT）

參考值：陰性。臨床意義：快速篩檢尿路感染

NIT陽(yáng)性:泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染.(排除假陽(yáng)性)

NIT陰性:不能排除泌尿系統(tǒng)有細(xì)菌感染.

NIT＋試帶LEU＋鏡檢→準(zhǔn)確診斷.確診試驗(yàn)：尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性注：一些藥物代謝產(chǎn)物或標(biāo)本收集不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性；大量VITC，可導(dǎo)致假陰性。第54頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析55（九）白細(xì)胞酯酶（LEU）

原理：主要檢測(cè)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)酯酶，酯酶測(cè)試試驗(yàn)反應(yīng)有無(wú)溶解或完整的白細(xì)胞。如果尿LEU陽(yáng)性，必須進(jìn)一步行顯微鏡鏡檢，以確認(rèn)有無(wú)白細(xì)胞存在。參考值：陰性。臨床意義：診斷泌尿系統(tǒng)感染。

LEU陽(yáng)性:泌尿系統(tǒng)感染.(排除假陽(yáng)性)

LEU陰性:鏡檢為淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞。見(jiàn)于腎移植排斥反

應(yīng)、泌尿系結(jié)核。

LEU陽(yáng)性＋鏡檢陰性→中性粒細(xì)胞溶解，見(jiàn)于腎臟病人，如狼瘡性腎炎，急性間質(zhì)性腎炎。注：尿路滴蟲(chóng)和藥物代謝產(chǎn)物，會(huì)導(dǎo)致假陽(yáng)性；尿中蛋白質(zhì)、葡萄糖或VITC可導(dǎo)致假陰性。第55頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析56（十）維生素C

參考值：陰性。臨床意義：判斷試帶法OB/Hb、BIL、GLU、NIT、LEU等結(jié)果是否可靠。尿中VITC濃度主要反映的最近食物VITC攝入情況第56頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析57第57頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析58第四節(jié)尿沉渣成分顯微鏡檢查尿沉渣鏡檢是指利用顯微鏡或?qū)Ｓ迷O(shè)備對(duì)尿液有形成分進(jìn)行檢查，識(shí)別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等各種病理成分。第58頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析59一、尿沉渣鏡檢方法離心鏡檢法：

取混勻新鮮尿10ml于刻度離心管中，1500轉(zhuǎn)/分鐘，5分鐘，棄上清液，留沉渣0.2ml，充分混勻，取出約20微升在載玻片上，一般觀察10-20個(gè)視野。結(jié)果報(bào)告:

細(xì)胞：最低～最高/HP或**/ul

管型：最低～最高/LP或**/ul第59頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析60尿沉渣檢查正常參考值紅細(xì)胞：0～3/HP白細(xì)胞：0～5/HP管型：偶見(jiàn)透明管型(0～1/LP)可以見(jiàn)到扁平上皮細(xì)胞和大圓上皮細(xì)胞第60頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析61二、尿液中細(xì)胞的形態(tài)及意義紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞第61頁(yè),共72頁(yè)，2024年2月25日，星期天方差分析62血尿的臨床意義尿中RBC＞3/HP，稱(chēng)為鏡下血尿。血尿分成以下三種：均一性紅細(xì)胞血尿（非腎源性血尿

）見(jiàn)于泌尿感染、結(jié)石、腫瘤等非均一性紅細(xì)胞血尿（