免疫性血小板減少性紫癜護理查房

關(guān)于免疫性血小板減少性紫癜護理查房概念

免疫性血小板減少性紫癜（ITP）又稱特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），自身免疫性血小板減少性紫癜，是最常見的一種血小板減少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破壞，導(dǎo)致外周血中血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血。分急性及慢性兩種，急性多見于兒童，慢性多見于成人。第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病因及發(fā)病機制1、免疫因素急性型發(fā)病在病毒感染恢復(fù)期，目前多認為是病毒抗原吸附于血小板表面，改變血小板抗原性，膽汁自身抗體形成或者是形成免疫復(fù)合物，使血小板遭到破壞。慢性型是血小板抗體作用于相關(guān)抗原，造成血小板破壞、血小板減少，這是導(dǎo)致出血的主要原因。2、肝臟和脾臟的因素慢性型病人脾臟能產(chǎn)生血小板特異性抗原，被抗體結(jié)合的血小板也主要在脾臟破壞，其次是肝臟，肝臟破壞抗體作用較重的血小板，發(fā)病期間血小板壽命明顯縮短，約為1-3天，急性期更短。血小板更新率加速4-9倍。3其他因素可能與雌激素抑制血小板生成有關(guān)，也有可能與毛細血管脆性增高有關(guān)。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)

根據(jù)起病緩急，分為急性型和慢性型兩種急性型：兒童常見，多有呼吸道感染史，特別是病毒感染史，起病急驟。以皮膚粘膜或內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)，嚴重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過多或嚴重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病致死的主要病因。急性型病程多為自限性，常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)病程超過半年轉(zhuǎn)為慢性。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

慢性型：以40歲以下女性多見。起病緩慢，出血癥狀相對較輕，常反復(fù)發(fā)生皮膚黏膜瘀點、瘀斑，女性病人月經(jīng)過多較常見，每次發(fā)作常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月、甚至數(shù)年，長期月經(jīng)過多可出現(xiàn)貧血。反復(fù)發(fā)作者常有輕度脾大。

第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天病史簡介：患兒，陳某，女，6個月，5天前無明顯誘因出現(xiàn)偶有咳嗽，無聲嘶及氣喘，3天前家長發(fā)現(xiàn)患兒雙下肢及臀部皮疹，無癢感，無突出皮膚表面，近2日雙下肢皮疹較前增多，且右肩部可見皮下淤血，無鼻衄，無黑便、嘔血.

入院查體：T:37℃，p140次/分，R38次/分，下肢及臀部可見散在出血點，壓之不褪色，無高出皮膚表面，右肩部可見一皮下出血，質(zhì)稍硬，大小約3cm*4cm,右肘關(guān)節(jié)可見一圈散在出血點及瘀斑（25/2抽血時用止血帶）

第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查：

外院血常規(guī)：WBC：6.38G/L，L72%，PLT：13*109/L,HCG121.7G/L入院血常規(guī)：：WBC：8.7G/L，L71.1%,N：20.32%，PLT：9*109/L,危急值報告血小板9G/L第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床診斷：

1、免疫性血小板減少性紫癜

2、急性上呼吸道感染第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

治療方案

(1)血小板明顯減少，告知家屬病人臥床休息，避免用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物，適當(dāng)使用止血藥物。(2)藥物治療,用甲基強的松龍降低毛細血管脆性，刺激骨髓造血及向外周的釋放。（3）使用人免疫球蛋白升高血小板。（4）嚴重時輸血及血小板。第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護理診斷

1、出血與血小板減少血小板生存時間縮短及抗血小板抗體有關(guān)；

2、有感染的危險：與使用激素治療有關(guān)；

3、潛在并發(fā)癥：內(nèi)臟及顱內(nèi)出血可能，與小板減少有關(guān)；第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天1、出血的護理

1、一級護理，每一小時巡視一次，注意觀察有無活動性出血，注意出血部位和出血量，觀察病人的血壓，心率，面色，意識，瞳孔情況。觀察病人有無生命體征及神志變化，監(jiān)測血小板記數(shù)、出血時間，抗血小板抗體等。注意觀察有無腹痛，減少活動，絕對臥床休息，避免外傷、碰撞，避免一切可能造成身體受害的因素，如剪短指甲，預(yù)防抓傷皮膚；保持皮膚清潔，穿寬松棉質(zhì)衣物，避免皮膚受刺激引起出血。

2、血小板低時，注意觀察皮膚、粘膜有無損傷出血，出血時注意出血部位和出血量的大小。

3、避免使用可能引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、雙密達莫，吲哚美辛等。

4、血小板低時，注意觀察皮膚、粘膜有無損傷出血，出血時注意出血部位和出血量的大小。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天2.預(yù)防或避免加重出血。

（1）皮膚出血的預(yù)防和護理在靜脈注射或其他穿刺部位加壓止血。盡量避免肌內(nèi)注射、皮下注射，提高穿刺準確度，穿刺針頭宜選小號的，減小穿刺次數(shù)。動作輕柔。②勤剪指甲，不搔抓皮膚③沐浴或清洗時避免水溫過高和過于用力擦洗皮膚④休息活動：多休息，注意防護，避免創(chuàng)傷引起出血。⑤衣服應(yīng)柔軟、寬松，以免加重皮膚紫癜。⑥血小板低于20x109時，絕對臥床休息，避免情緒激動，保持大便通暢，避免出血，禁用一切可能引起血小板減少的藥物，如磺胺類，氯丙嗪等，忌用抑制血小板功能的藥物，阿司匹林，右旋糖酐。

第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

3、用藥的護理：①教會家屬認識所用藥物的名稱、劑量，按時按量服用。②避免使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林等。③用藥期間定期檢查血壓、血象的等，如有不適，及時報告醫(yī)生。⑤患者在使用糖皮質(zhì)激素的時候，注意預(yù)防感染，減少探視，注意有無黑便情況。還有，在使用激素期間，患者會出現(xiàn)臉部或是身體其他部位的改變。

第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天4、日常生活護理：注意口腔衛(wèi)生，保持口腔濕潤，保持患者舒適，同時避免感染的發(fā)生；年長患兒指導(dǎo)其使用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙，以防牙齦損傷，餐后淡鹽水漱口，牙齦滲血時，可用腎上腺素或明膠海綿片貼牙齦，及時清除口腔內(nèi)陳舊的血塊。預(yù)防口腔感染。鼻出血患者，指導(dǎo)患勿用手挖鼻孔和用力擤鼻，鼻子干燥時可用棉球蘸少許石蠟油涂擦，防止干裂出血，少量出血可用棉球或明膠海面填塞，局部冷敷，出血嚴重時，協(xié)助醫(yī)生行鼻腔填塞術(shù)。第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天5、心理護理：護理人員要以高度的同情心和責(zé)任感，經(jīng)常巡視病房，與患者家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。避免患兒哭吵而加重出血，可多給患兒撫摸、講故事等，以給予安慰與愛撫，盡量滿足患兒要求。年長兒多陪伴患兒，鼓勵患兒說出不安的的想法和感覺。第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

6、用藥護理：該患者血小板少，遵醫(yī)囑輸入人血免疫球蛋白。輸注時認真核查，觀察其反應(yīng)。服用激素時應(yīng)該告知按醫(yī)囑服藥，不可自行減量或突然停藥。第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天

7、飲食指導(dǎo)飲食宜清淡、高維生素、高熱量、易消化少刺激、少渣的軟食為主。避免進食粗