尿毒癥定義及其飲食注意事項

關(guān)于尿毒癥定義及其飲食注意事項

腎臟

第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天腎臟有三大基本功能：（1）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。機(jī)體在新陳代謝過程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分廢物通過腎小球血濾過、腎小管的分泌，隨尿液排出體外。（2）維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。腎臟通過腎小球的濾過，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（3）內(nèi)分泌功能。第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天定義◆慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡稱慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說的尿毒癥。尿毒癥不是一個獨立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。

第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

在尿毒癥病期，除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)，茲分述如下：第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動、抽搐；最后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)2、消化系統(tǒng)癥狀尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良，很多患者會以為這個是胃病的癥狀；病情加重時可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3、心血管系統(tǒng)癥狀慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛，體檢時聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天4、呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸（庫斯莫爾呼吸，又稱酸中毒大呼吸)?；颊吆舫龅臍怏w有尿味，這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變。臨床表現(xiàn)第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)5、皮膚癥狀皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對皮膚感受器的剌激引起的。此外，患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天6、物質(zhì)代謝障礙（1）糖耐量降低；（2）負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡可造成病人消瘦、惡病質(zhì)和低白蛋白血癥；（3）高脂血癥。臨床表現(xiàn)第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天尿毒癥患者飲食原則

1、限制蛋白質(zhì)2、補充足夠的熱量3、限制鈉離子4、限制鉀離子5、限制磷離子

6、限制水分第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2、補充足夠的熱量由于限制蛋白質(zhì)的攝取，米飯類的攝取量也受到限制，因此容易造成熱量不足，這時體內(nèi)原有的蛋白質(zhì)會被消耗掉，反而使尿素增加，抵抗力變差，所以活動后必需多食用高熱量、低蛋白質(zhì)的食物糖類如：白糖、蜂蜜、水果糖等;植物性油脂及蛋白質(zhì)粉類如冬粉、西谷米等第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

1、限制蛋白質(zhì)在蛋白質(zhì)攝取量嚴(yán)格限制下，病人應(yīng)盡量選擇好的蛋白質(zhì)來源如肉類、蛋、奶類的蛋白質(zhì)品質(zhì)較好，才能充分利用于修補或維持肌肉強壯，豆類黃豆例外，核果類，面筋制品，五谷雜糧，面粉制品、地瓜、芋頭、馬鈴薯、蔬菜、水果所含的蛋白質(zhì)品質(zhì)較差，會制造較多的廢物，增加腎臟的負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)攝取量應(yīng)控制在每公斤體重0.6公克，例如體重為50公斤，則每天蛋白質(zhì)攝取應(yīng)控制為30克左右。

第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天3、限制鈉離子體內(nèi)鈉離子過多容易造成血壓升高、水腫、腹水、肺積水，導(dǎo)致心力衰竭等。食物中的食鹽、醬油、味精、蕃茄醬、沙茶醬、醋等含有大量的鈉，因此平時炒菜時應(yīng)少放鹽。外出用餐時，可以先用白開水將食物中的鹽份沖淡。第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天4、限制鉀離子腎功能不好時，人體可能無法有效除去多余的鉀，而血鉀太高會引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常，甚至死亡。因此平常應(yīng)少食用鉀離子含量高的疏菜如香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹筍、蕃茄、胡蘿卜、南瓜、番石榴及水果如枇杷、桃子、柳丁、硬柿子、橘子等，并避免生食蔬菜沙拉…其他如咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、醬油、袋鹽等鉀的含量亦高，應(yīng)盡量少吃。第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天5、限制磷離子磷的主要功能是強化骨骼，腎衰竭患者由于腎臟無法正常工作，因此多余的磷會堆積在血中，造成高血磷癥，導(dǎo)致皮膚搔癢及骨骼病變。含磷較高的食物有奶制品、汽水、可樂、酵健素糖、內(nèi)臟類、干豆類、全谷類糙米、全麥面包、蛋類、小魚干等也應(yīng)謹(jǐn)慎避免多食。第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天

6、限制水分尿毒癥病人由于尿量減少，經(jīng)口進(jìn)入的液體會滯留在體內(nèi)，造成身體浮腫、血壓升高、甚至于肺水腫，因此腎衰竭的病人必須嚴(yán)格限制每天的液體攝入量，通常經(jīng)口攝入的液體量大約等于全日排尿量加500毫升。如果出汗多，可酌量增加。但別忘了每天測量體重，以作為自己飲水的參考。第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天專家支招尿毒癥患者飲食尿毒癥患者怎樣安排每日三餐的飲食（1）早餐主副食：可選用新鮮牛奶100毫升加白糖50克，或藕粉加白糖開水沖調(diào)一碗，加麥淀粉餅干數(shù)塊，或油煎土豆少量，或雞蛋一個?？勺们榧由徸?、紅棗等。有人喜歡加些烤白薯、葡萄干、雞肉、燒土豆等亦可以。（2）午餐主食：可選用麥淀粉饅頭、油餅、水餃、蒸包、餛飩等。（3）晚餐主食：選用與午飯相同的主食。第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天專家支招尿毒癥患者飲食尿毒癥患者應(yīng)合理攝入蔬菜、水果腎臟病患者，如果一般尿量正常，無尿少和腎功能衰竭，應(yīng)多食菜、水果，以供給充足的維生素。如患者尿量減少，特別是每日不足500毫升時，則要選擇性地食用蔬菜和水果。因為蔬菜、水果中一般含鉀比較豐富，而腎病少尿患者，血清中鉀含量均升高。血鉀過高，可導(dǎo)致心跳驟停，危及生命。蔬菜、水果、谷類都是富含鉀的食物，其中含鉀較高的水果有西瓜、香蕉、菠蘿、芒果、棗、香瓜等；蔬菜中含鉀較高的有莧菜、菠菜、芹菜、胡蘿卜、竹筍、馬鈴薯等。腎臟患者于少尿階段應(yīng)少吃，如果使用利尿劑后，血鉀偏低時，則可多吃，特別是鮮果汁含鉀豐富，可作為口服補鉀之用。第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天專家支招尿毒癥患者飲食3、尿毒癥飲食中如何限制食鹽的攝入不論哪種腎病，只要有水腫，就必須限制食鹽攝入量。水腫明顯時，應(yīng)每日限制在1克以下，嚴(yán)重的甚至要求無鹽飲食。待尿蛋白量減少，水腫減輕時，食鹽量可適當(dāng)增加，但也應(yīng)每日不超過5克。低鹽飲食的目的是減少體內(nèi)水、鈉的潴留，使水腫消退和血壓下降。每日1～2克的食鹽（小號牙膏蓋裝滿時約為1克），不必放在菜里，因為放進(jìn)菜里也基本無味，要改變吃法。早上可甜食；中午將1克鹽放在小碟里，用菜蘸著吃。這樣，1日的攝入總量不變，但能嘗到咸味，可刺激食欲。但要注意，低鹽飲食，不能吃咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油條等，也不能吃紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金針菜、蘿卜等。因為這些食品每百克中含鈉量較高。這些食物吃多了，也就等于食鹽量增加。第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天專家支招尿毒癥患者飲食4、腎功能衰竭患者不吃哪些肉類腎功能衰竭患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。因其在體內(nèi)可代謝產(chǎn)生一些含氮廢物，并通過腎臟隨尿排出。腎功能衰竭時（少尿期），尿量減少，影響廢物排泄，這些廢物蓄積容易發(fā)生尿毒癥。如火腿、田雞肉、雞肉、鴿肉、鵪鶉、雀肉等肉類食物含較高的蛋白質(zhì)，均不宜多食。第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天專家支招尿毒癥患者飲食5、尿毒癥患不宜吃哪些海（水）產(chǎn)品慢性腎炎由于尿中蛋白質(zhì)丟失較多，在腎功能尚好，血中非蛋白氮濃度不高時，可補充大量蛋白質(zhì)。當(dāng)尿毒癥時，必伴有尿量減少，則不宜食用高蛋白質(zhì)食品，否則，食后會發(fā)生尿毒癥。因此，蛋白質(zhì)含量較高的海（水）產(chǎn)品，如海參、鯪魚、勒魚、黃花魚、虎魚、桂魚等不宜多食。第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天尿毒癥患者要根據(jù)自己的身體情況，病癥特點，來合理的安排自己的飲食，做好尿毒癥的保健工作，這在一定程度上也決定著自己的生命健康。尿毒癥患者朋友最好能在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行自己的飲食安排。第24頁,