囊袋收縮綜合癥

關(guān)于囊袋收縮綜合癥

隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的進(jìn)步及人工晶體的發(fā)展，白內(nèi)障的手術(shù)效果達(dá)到了接近完美的程度。連續(xù)環(huán)形撕囊(CCC)術(shù)是確保白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)順利完成的關(guān)鍵步驟。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCC的優(yōu)缺點(diǎn)CCC為人工晶狀體盡可能地接近生理位置，減少人工晶狀體對(duì)虹膜的刺激和最大限度地使人工晶狀體保持中心位置，為減少移位奠定了基礎(chǔ)，提高了術(shù)后視覺質(zhì)量。囊袋收縮綜合征和囊袋阻滯綜合征是與CCC密切相關(guān)的兩個(gè)并發(fā)癥。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCS-定義CCS是指人工晶狀體囊袋內(nèi)植入后，以晶狀體囊袋赤道部直徑的縮小為特征，伴有晶狀體前囊纖維化和撕囊區(qū)面積縮小的一種綜合征。通常于術(shù)后3～30周發(fā)生。它常導(dǎo)致眩光、視力障礙、屈光改變、睫狀體脫離等。第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCS-病因撕囊孔直徑過小、前囊下上皮細(xì)胞殘留

-------手術(shù)后撕囊口有收縮的趨勢；

-------過小的撕囊使晶狀體上皮細(xì)胞在前囊下保留太多，容易引起局部混濁及囊膜的收縮。第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCS-病理學(xué)基礎(chǔ)手術(shù)的創(chuàng)傷、IOL材料的刺激、術(shù)后炎癥反應(yīng)血-房水屏障，血-視網(wǎng)膜屏障破壞房水中多種細(xì)胞因子（白介-1，PGE2）增加產(chǎn)生膠原及上皮細(xì)胞纖維化生囊膜發(fā)生收縮和后囊混濁

激活晶狀體上皮細(xì)胞第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCS-臨床表現(xiàn)人工晶狀體偏中心及傾斜:

在囊袋的不對(duì)稱收縮過程中當(dāng)人工晶體襻的彈性不能抵抗囊袋收縮時(shí)，囊袋就會(huì)壓迫晶體，不均勻的囊袋收縮造成人工晶體光學(xué)部偏離中心或者傾斜，導(dǎo)致復(fù)視、眩光和視力障礙。

第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCS-臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)視:

囊袋的收縮使人工晶狀體位置后移，遠(yuǎn)點(diǎn)隨之后移，從而產(chǎn)生遠(yuǎn)視漂移。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCS-臨床表現(xiàn)

眩光:

囊袋收縮使后囊皺褶，具有馬氏桿效應(yīng)，可產(chǎn)生眩光。人工晶體的偏中心也可產(chǎn)生眩光。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCS-預(yù)防1、某些合并糖尿病、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、葡萄膜炎及眼外傷等的患者，應(yīng)注意手術(shù)操作的輕柔；

2、術(shù)后應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及前列腺素抑制劑，以減少或控制炎癥；

3、人工晶體的材料及設(shè)計(jì)與囊袋收縮的關(guān)系很大；

4、撕囊直徑應(yīng)在5.0-6.0mm之間，以其邊緣覆蓋人工晶體光學(xué)部0.5mm為佳；目前還沒有一種理想的方法能有效預(yù)防囊袋收縮。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCS-治療Nd:YAG激光是目前治療CCS最理想方法

1、由于囊袋收縮而出現(xiàn)后囊明顯皺褶時(shí)，可行Nd:YAG激光后囊切開術(shù)。

2、當(dāng)撕囊口縮小至小于瞳孔區(qū)面積且伴前囊纖維化時(shí)，可行前囊Nd:YAG激光四象限放射狀切開。

3、嚴(yán)重囊袋收縮，前囊纖維化增生明顯，原撕囊口消失且伴嚴(yán)重的人工晶體偏位，可手術(shù)行前囊膜切開并調(diào)整