囊袋收縮綜合癥

關(guān)于囊袋收縮綜合癥

隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的進步及人工晶體的發(fā)展，白內(nèi)障的手術(shù)效果達到了接近完美的程度。連續(xù)環(huán)形撕囊(CCC)術(shù)是確保白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)順利完成的關(guān)鍵步驟。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCC的優(yōu)缺點CCC為人工晶狀體盡可能地接近生理位置，減少人工晶狀體對虹膜的刺激和最大限度地使人工晶狀體保持中心位置，為減少移位奠定了基礎(chǔ)，提高了術(shù)后視覺質(zhì)量。囊袋收縮綜合征和囊袋阻滯綜合征是與CCC密切相關(guān)的兩個并發(fā)癥。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCS-定義CCS是指人工晶狀體囊袋內(nèi)植入后，以晶狀體囊袋赤道部直徑的縮小為特征，伴有晶狀體前囊纖維化和撕囊區(qū)面積縮小的一種綜合征。通常于術(shù)后3～30周發(fā)生。它常導(dǎo)致眩光、視力障礙、屈光改變、睫狀體脫離等。第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCS-病因撕囊孔直徑過小、前囊下上皮細胞殘留

-------手術(shù)后撕囊口有收縮的趨勢；

-------過小的撕囊使晶狀體上皮細胞在前囊下保留太多，容易引起局部混濁及囊膜的收縮。第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCS-病理學(xué)基礎(chǔ)手術(shù)的創(chuàng)傷、IOL材料的刺激、術(shù)后炎癥反應(yīng)血-房水屏障，血-視網(wǎng)膜屏障破壞房水中多種細胞因子（白介-1，PGE2）增加產(chǎn)生膠原及上皮細胞纖維化生囊膜發(fā)生收縮和后囊混濁

激活晶狀體上皮細胞第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCS-臨床表現(xiàn)人工晶狀體偏中心及傾斜:

在囊袋的不對稱收縮過程中當(dāng)人工晶體襻的彈性不能抵抗囊袋收縮時，囊袋就會壓迫晶體，不均勻的囊袋收縮造成人工晶體光學(xué)部偏離中心或者傾斜，導(dǎo)致復(fù)視、眩光和視力障礙。

第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCS-臨床表現(xiàn)遠視:

囊袋的收縮使人工晶狀體位置后移，遠點隨之后移，從而產(chǎn)生遠視漂移。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCS-臨床表現(xiàn)

眩光:

囊袋收縮使后囊皺褶，具有馬氏桿效應(yīng)，可產(chǎn)生眩光。人工晶體的偏中心也可產(chǎn)生眩光。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCS-預(yù)防1、某些合并糖尿病、視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、葡萄膜炎及眼外傷等的患者，應(yīng)注意手術(shù)操作的輕柔；

2、術(shù)后應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及前列腺素抑制劑，以減少或控制炎癥；

3、人工晶體的材料及設(shè)計與囊袋收縮的關(guān)系很大；

4、撕囊直徑應(yīng)在5.0-6.0mm之間，以其邊緣覆蓋人工晶體光學(xué)部0.5mm為佳；目前還沒有一種理想的方法能有效預(yù)防囊袋收縮。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天CCS-治療Nd:YAG激光是目前治療CCS最理想方法

1、由于囊袋收縮而出現(xiàn)后囊明顯皺褶時，可行Nd:YAG激光后囊切開術(shù)。

2、當(dāng)撕囊口縮小至小于瞳孔區(qū)面積且伴前囊纖維化時，可行前囊Nd:YAG激光四象限放射狀切開。

3、嚴(yán)重囊袋收縮，前囊纖維化增生明顯，原撕囊口消失且伴嚴(yán)重的人工晶體偏位，可手術(shù)行前囊膜切開并調(diào)整