乳腺癌患者絕經標準的判斷

關于乳腺癌患者絕經標準的判斷浸潤性乳腺癌—輔助內分泌治療絕經前他莫昔芬5年（1類）±卵巢抑制/切除（2B類）絕經后改服芳香化酶抑制劑，使內分泌治療療程達5年（1類）或改服芳香化酶抑制劑5年（2B類）他莫昔芬4.5~6年患者有芳香化酶抑制劑禁忌證或拒絕接受芳香化酶抑制劑，或不能耐受芳香化酶抑制劑絕經后絕經前芳香化酶抑制劑5年（1類）或考慮繼續(xù)服用他莫昔芬5年，達到10年芳香化酶抑制劑5年（1類）或他莫昔芬2-3年或芳香化酶抑制劑2-3年（1類）芳香化酶抑制劑5年（1類）或考慮繼續(xù)服服用他莫昔芬5年，達到10年考慮繼續(xù)服用他莫昔芬5年，達到10年或不再需要內分泌治療他莫昔芬5年（1類）或考慮他莫昔芬長至10年改服他莫昔芬，使內分泌治療療程達5年（1類）第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天絕經的定義婦女一生中最后一次行經后，停閉1年以上，稱為絕經。絕經可分為自然絕經和人工絕經兩種。自然絕經指卵巢內卵泡用盡，或剩余的卵泡對促性腺激素喪失了反應，卵泡不再發(fā)育和分泌雌激素，不能刺激子宮內膜生長，導致絕經。一般為45-55歲。人工絕經是指手術切除雙側卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治療和化療等。第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天NCCN絕經標準1、雙側卵巢切除術后（或放療去勢后）2、年齡≥60歲3、年齡<60歲，沒有接受抑制卵巢功能的治療，自然停經1年以上，且E2、FSH水平在絕經范圍內4、正在接受LH-RH（促黃體激素釋放激素）激動劑或拮抗劑治療的患者無法判定是否絕經5、正在接受輔助化療的絕經前女性，停經不能作為判斷絕經的依據（對于化療引起無月經的女性，如果考慮以AI作為內分泌治療，則需行卵巢切除或連續(xù)多次檢測FSH、E2水平處于絕經狀態(tài)）第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天LH-RH（促黃體激素釋放激素）乳腺癌內分泌治療藥物之一代表藥物為戈舍瑞林其作用機制是抑制促性腺激素的分泌，從而全面抑制卵巢功能使血清雌二醇水平下降。從而達到“藥物切除卵巢”的作用。促性腺激素卵巢雌激素第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天NCCN絕經標準1、雙側卵巢切除術后（或放療去勢后）2、年齡≥60歲3、年齡<60歲，沒有接受抑制卵巢功能的治療，自然停經1年以上，且E2、FSH水平在絕經范圍內4、正在接受LH-RH（促黃體激素釋放激素）激動劑或拮抗劑治療的患者無法判定是否絕經5、正在接受輔助化療的絕經前女性，停經不能作為判斷絕經的依據（對于化療引起無月經的女性，如果考慮以AI作為內分泌治療，則需行卵巢切除或連續(xù)多次檢測FSH、E2水平處于絕經狀態(tài)）第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天中國人的絕經標準2012復旦大學腫瘤醫(yī)院為主要研究者的大型多中心臨床研究研究顯示：中國乳腺癌患者的中位診斷年齡為48歲，比西方提前10-15年；中國女性的自然絕經年齡在50歲左右，比歐美女性早近2年。《中國絕經前女性乳腺癌患者輔助治療后絕經判斷標準及芳香化酶抑制劑臨床應用共識》第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天共識關于絕經的判斷標準

≥50歲閉經>12個月E2、FSH水平至少連續(xù)三次均達到絕經后水平子宮完整

45-50歲閉經>24個月E2、FSH水平至少連續(xù)三次均達到絕經后水平＜45歲卵巢功能恢復概率較大，原則上不適用本標準

≥50歲化療后滿一年期間至少連續(xù)三次E2、FSH水平達到絕經后水平子宮不完整45-50歲化療后滿兩年或子宮切除期間至少連續(xù)三次E2、FSH水平達到絕經后水平＜45歲卵巢功能恢復概率較大，原則上不適用本標準第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天激素檢測檢測時間間隔：推薦>1個月推薦參考值：FSH>40U/L且E2<110pmol/L(或<30pg/ml)各醫(yī)院檢測儀器和方法不同，可依據測定單位附注絕經后參考值范圍我院：第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天浸潤性乳腺癌—輔助內分泌治療絕經前他莫昔芬5年（1類）±卵巢抑制/切除（2B類）絕經后改服芳香化酶抑制劑，使內分泌治療療程達5年（1類）或改服芳香化酶抑制劑5年（2B類）他莫昔芬4.5~6年患者有芳香化酶抑制劑禁忌證或拒絕接受芳香化酶抑制劑，或不能耐受芳香化酶抑制劑絕經后絕經前芳香化酶抑制劑5年（1類）或考慮繼續(xù)服用他莫昔芬5年，達到10年芳香化酶抑制劑5年（1類）或他莫昔芬2-3年或芳香化酶抑制劑2-3年（1類）芳香化酶抑制劑5年（1類）或考慮繼續(xù)服服用他莫昔芬5年，達到10年考慮繼續(xù)服用他莫昔芬5年，達到10年或不再需要內分泌治療他莫昔芬5年（1類）或考慮他莫昔芬長至10年改服他莫昔芬，使內分泌治療療程達5年（1類）第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天他莫昔芬（三苯氧胺）絕經前乳腺癌內分泌治療藥物之一絕經前女性雌激素主要源于卵巢分泌其結構與雌激素相似，與雌激素競爭雌激素受體當乳腺癌細胞中含有雌激素受體時，雌激素進入癌細胞與受體結合，促使腫瘤細胞DNA和RNA的合成，刺激腫瘤細胞生長。第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天芳香化酶抑制劑（AI）AI是治療絕經后雌激素、孕激素受體陽性乳腺癌的重要手段之一。絕經后女性體內雌激素主要來源于腎上腺產生的雄激素。腎上腺皮質雄烯二酮雌二醇抑制芳香化酶芳香化酶抑制劑

睪酮雌酮第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天案例患者女，49