外科常用引流管護(hù)理

外科常用引流管護(hù)理引流將器官、體腔或組織間液排除體外或引離原處的方法第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天外科常見引流管1胃腸減壓管2導(dǎo)尿管3切口引流管4胸腔閉式引流管5T管第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天引流管的一般護(hù)理1做好心里護(hù)理2妥善固定導(dǎo)管3保持引流通暢4嚴(yán)格無(wú)菌操作5注意觀察記錄第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、胃管的護(hù)理1、目的2、護(hù)理3、注意事項(xiàng)4、插胃管失敗原因第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、目的：利用負(fù)壓作用，將胃腸道中積聚的氣體、液體吸出，減輕胃腸道內(nèi)壓力。用于消化道及腹部手術(shù)，減輕胃腸脹氣，增加手術(shù)安全性；通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，可觀察病情變化協(xié)助診斷。第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、護(hù)理（1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5～1小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)的平衡。（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是外科手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2～4小時(shí)用生理鹽水10～20ml沖洗胃管一次，以保持管腔通暢。（4）觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并記錄24小時(shí)引流液總量。觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無(wú)出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說(shuō)明術(shù)后有出血，應(yīng)停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。引流裝置每日應(yīng)更換一次。第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染，必要時(shí)給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。（6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后12小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。（7）胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時(shí)，先將吸引裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人吸氣并屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、注意事項(xiàng)1)、插管動(dòng)作要輕穩(wěn)，以免損傷黏膜。

2)、插管過(guò)程中發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺等癥狀應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。

3)、胃腸減壓期間，觀察病人水、電解質(zhì)情況及胃腸功能恢復(fù)情況。4)、掌握正確的確定在胃內(nèi)的方法。有三種方法。抽出胃液、胃管的開口端放入水中無(wú)氣泡溢出、用聽診器在胃管開口端注入氣體時(shí)在腹部胃部位聽到氣過(guò)水聲。5)、根據(jù)不同的病人的病情掌握不同的置管長(zhǎng)度。一般情況下如：鼻飼===45--55厘米；腸梗阻、胰腺炎、胃穿孔及胃癌、肝癌手術(shù)病人可置入60--70厘米；胰腺癌、高位膽管癌病人需行胰十二指腸切除的病人需置入65--75厘米。6)、根據(jù)不同的病人掌握不同的插管方法。如：快速插管法、飲水插管、側(cè)位插管、輔助器具插管等第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、插胃管失敗原因1)、胃管選擇影響鼻胃管置管的準(zhǔn)確性。鼻胃管過(guò)細(xì)往往因鼻甲肥厚、鼻道狹窄、喉頭水腫、惡心、痰液多等食管阻力而彎曲反折或角度偏小而盤入口中導(dǎo)致置管失??；鼻胃管過(guò)粗又增加咽喉部刺激和食管阻力導(dǎo)致置管失敗。

2)、病情和體位影響置管成功率。腦卒中急性期，特別是昏迷病人，咳嗽、吞咽反應(yīng)遲鈍或消失，食道阻力增加，同時(shí)呼吸循環(huán)功能受累，機(jī)體乏氧，置管過(guò)程中由于刺激痰液增加，加大氣道阻力，加重乏氧而導(dǎo)致誤插，出現(xiàn)危象或死亡；腦卒中急性期顱內(nèi)壓高，頭頸部過(guò)度后仰和前屈都會(huì)增加顱內(nèi)壓而危及生命；側(cè)臥位常常會(huì)引起心率加快、頻發(fā)早搏、呼吸困難等癥狀；對(duì)于肥胖體質(zhì)的患者由于重力原因側(cè)臥時(shí)舌和氣管移位，操作時(shí)手法不熟練導(dǎo)致置管失敗。

第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3)、患者或家屬的行為反應(yīng)干預(yù)置管成功率。清醒的患者對(duì)治療和操作不理解或是疾病本身造成理解能力差，過(guò)分焦躁、恐懼而增加喉上神經(jīng)的反應(yīng)，加惡心、嘔吐等食管阻力；病情危重、昏迷的患者由于家屬過(guò)分關(guān)心，對(duì)操作過(guò)分干涉，影響護(hù)士正常操作導(dǎo)致置管失敗。

4)、護(hù)士操作時(shí)的心理狀態(tài)和技巧決定置管的成功。第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、留置尿管的護(hù)理

1、行導(dǎo)尿術(shù)過(guò)程中，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。插管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜，尿潴留患者膀胱高度膨脹，首次放尿不可超過(guò)1000ml，以防腹壓驟減引起虛脫及膀胱粘膜急劇充血而引起血尿第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時(shí)將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿蔽流出。發(fā)現(xiàn)引流不通暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查并調(diào)整尿管位置，酌情處理，使尿管保持通暢第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、每日定時(shí)開放導(dǎo)尿管，不可使尿管長(zhǎng)期開放，避免長(zhǎng)期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。4、傾倒尿液時(shí)不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染.第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、若病情允許應(yīng)每日清洗會(huì)陰，保持尿道口清潔。根據(jù)病情，鼓勵(lì)患者多飲水以利尿，達(dá)到膀胱沖洗的目的，對(duì)昏迷、危重患者每日用0.02％呋喃西林500ml沖洗膀胱，嚴(yán)防泌尿系統(tǒng)的感染。

第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、每日更換尿袋一次，每周更換尿管一次，并每周常規(guī)做一次尿常規(guī)檢查，如有尿路感染及時(shí)治療。第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、切口引流管的護(hù)理1)、觀察切口有無(wú)出血、滲血、滲液及感染征象；敷料有無(wú)污染或松脫。少量滲血，可加壓包扎，敷料污染或松脫，應(yīng)及時(shí)更換；大量出血及切口感染，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。2)、引流管應(yīng)妥善固定；保持引流通暢；觀察和記錄引流液的性狀和量，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理；按時(shí)更換引流袋；適時(shí)協(xié)助拔管。第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、胸腔閉式引流管1、目的2、

適應(yīng)癥3、胸膜腔引流管的護(hù)理

第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、目的1)、引流胸腔內(nèi)滲液、血液及氣體；2)、重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，維持縱隔的正常位置；3)、促進(jìn)肺的膨出。第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、適應(yīng)癥用于外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后的引流等。胸腔閉式引流管的安置部位于方法：胸膜腔閉式引流的置入位置可依據(jù)體征和胸部X線檢查結(jié)果確定。積液處于低位，一般在腋中線和腋后線之間第6～8肋間插管引流；積氣多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間；膿胸常選在膿液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜選用質(zhì)地較硬、管徑1.5～2cm的橡皮管，不易折疊堵塞而利于通暢引流；用于排氣的胸膜腔引流管則選擇質(zhì)地較軟，管徑1cm的塑膠管，既能達(dá)到因溜的目的，又可減少局部刺激，減輕疼痛。第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、胸膜腔引流管的護(hù)理

1）保持管道的密閉①隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無(wú)脫落；②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3～4cm，并始終保持直立；③引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；④搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，需雙重關(guān)閉引流管，以防空氣進(jìn)入；⑤引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置；⑥若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師做進(jìn)一步處理。第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌；②保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換；③引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60~100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔④按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）保持引流管通暢閉式引流主要靠重力，保持引流管通暢方法有：

①病人取半坐臥位；②定時(shí)擠壓胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受壓；③鼓勵(lì)病人作咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天4）觀察和記錄

①注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水柱波動(dòng)。因?yàn)樗▌?dòng)的幅度反映死腔的大小與胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的大小。一般情況下水柱上下波動(dòng)4～6cm。若水柱波動(dòng)過(guò)高，可能存在肺不張，若無(wú)波動(dòng)，則示引流管不暢或肺已完全擴(kuò)張；但若病人出現(xiàn)胸悶氣促、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓的狀況，應(yīng)疑為引流管被血塊堵塞，需設(shè)法捏劑或使用負(fù)壓間斷抽吸引流瓶的短玻璃管，促使其通暢，并立即通知醫(yī)生處理；②觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄。第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天5）拔管一般置引流48～72小時(shí)后，臨床觀察無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流液<50ml，膿液<10ml，X線胸片示肺膨脹良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，即可拔管。護(hù)士協(xié)助醫(yī)生拔管，在拔管時(shí)應(yīng)先囑病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡是林紗布＆厚敷料封閉胸壁傷口，外加包扎固定。拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、T管

主要應(yīng)用于膽管內(nèi)膽汁的引流，連接于無(wú)菌引流袋。T管引流管是膽管手術(shù)患者一項(xiàng)重要治療方法，它便于觀察手術(shù)效果，防止膽道狹窄、梗阻等并發(fā)癥。

第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前根據(jù)疾病特點(diǎn)，向患者解釋留置T管的意義及重要性，使患者獲得相關(guān)知識(shí)，消除顧慮，配合手術(shù)治療。

第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、術(shù)后護(hù)理1)、妥善固定，保持引流管的通暢。T管的妥善固定并保持引流管的通暢是手術(shù)成功的關(guān)鍵。對(duì)于術(shù)后清醒的患者，向其家屬再次講解T管的重要意義，使其配合治療。對(duì)術(shù)后躁動(dòng)不安的病人，應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，避免其不慎拔出T管，隨時(shí)觀察避免牽拉、扭曲

第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天2)、病情觀察。觀察24小時(shí)膽汁的量、性狀、透明度，有無(wú)堵塞。在正常情況下，T管引流的膽汁應(yīng)有少到多，再?gòu)亩嗟缴佟Ｐg(shù)后1-2日內(nèi)引流量約為100-250毫升）每天，3-4天引流量約500毫升，再逐漸減少至200毫升每天左右。觀察膽汁顏色，膽汁色澤正常為深綠色或棕色，較稠，但清而無(wú)渣。術(shù)后1-2天膽汁顯渾濁的淡黃色，以后逐漸加深，清亮，顯黃色。

第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天觀察到各種顏色的意義：（1）草綠色：膽汁內(nèi)的膽紅素受細(xì)菌作用或受胃酸的氧化。（2）白色：膽囊頸管或肝膽管內(nèi)由于長(zhǎng)期梗阻，膽汁中膽色素及膽鹽被吸收，由膽囊黏膜，膽管黏膜所分泌白膽汁所代替，這種白膽汁都在手術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)引流出來(lái)。（3）濃性、泥沙樣渾濁說(shuō)明膽管內(nèi)炎癥感染嚴(yán)重或泥沙樣殘余結(jié)石。（4）紅色：膽管內(nèi)有出血情況，主要由于膽管內(nèi)發(fā)炎而引起小血管破裂而出血。

第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天3)、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。引流袋應(yīng)每天更換，無(wú)菌操作，更換對(duì)接處以安爾碘消毒，保持敷料干燥，防止局部感染。

第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天4)、保持引流管通暢。隨時(shí)觀察，避免牽拉扭曲；擠壓T管時(shí)應(yīng)將手靠近腹側(cè)管固定T管近端向遠(yuǎn)端擠壓，不可反向擠壓，以免引起逆向感染，也不可貼近腹壁