小兒急性闌尾炎

關(guān)于小兒急性闌尾炎一、概述：

最常見的小兒外科急腹癥嬰幼兒發(fā)生率低，但誤診率高，并發(fā)癥多（穿孔率高達40%）5歲以上的發(fā)病率隨年齡遞增，12歲為高峰第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天二、病因：

闌尾腔梗阻和病原菌入侵是造成闌尾炎的主要原因。1、闌尾腔的梗阻原因：（1）糞石、異物、寄生蟲等（2）闌尾壁淋巴濾泡增生，纖維結(jié)締組織增厚或管腔瘢痕狹窄等（3）闌尾位置異常造成曲折、扭轉(zhuǎn)

第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、細菌的感染:

需氧菌與厭氧菌混合感染需氧菌：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌和鏈球菌厭氧菌：脆弱類桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌、梭形桿菌

第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

3、神經(jīng)反射失調(diào)：胃腸道功能紊亂致神經(jīng)支配失調(diào)，使闌尾血管和肌肉發(fā)生反射性痙攣，加重闌尾腔的阻塞和血運障礙。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天三、病理

單純性闌尾炎：闌尾輕度腫脹，粘膜水腫、充血，粘膜下層有多核細胞浸潤。

第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

化膿性闌尾炎闌尾明顯腫脹，漿膜面高度充血，可見膿性滲出物，有膿苔。第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天壞疽性闌尾炎各層組織均有炎性細胞浸潤，闌尾呈暗紫色，壁有片狀或點狀壞死、發(fā)黑。系膜也明顯水腫、血管栓塞。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀：

1、腹痛

學(xué)齡兒童表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性（6-12h）右下腹疼痛或右下腹持續(xù)性腹痛；嬰幼兒不能準(zhǔn)確訴說腹痛的性質(zhì)和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、胃腸道癥狀惡心、嘔吐、腹瀉。3、全身感染中毒癥狀中毒癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展快，部分早期即有發(fā)熱（38℃左右）。第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（二）體征：1、全身情況早期可有體溫升高；脈搏反應(yīng)性加速，嬰幼兒可達160次/分左右；可有脫水和酸中毒表現(xiàn)。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、腹部體征

右下腹固定壓痛

腹膜刺激征壓痛、反跳痛和肌緊張

異位闌尾體征不一第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3、其它體征

（1）結(jié)腸充氣試驗（2）腰大肌試驗（3）閉孔內(nèi)肌試驗

（4）直腸指檢

第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（三）輔助檢查：

1、實驗室檢查（1）血常規(guī)白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高（2）大、小便常規(guī)：一般無明顯異常

2、B超：局部可發(fā)現(xiàn)回聲雜亂，可見闌尾增粗變形。第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天六、診斷：病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛或右下腹持續(xù)性痛（胃腸道癥狀，感染中毒表現(xiàn)）體征：右下腹固定壓痛、反跳痛及肌緊張輔助檢查：血常規(guī)，B超其中體征更具有客觀性，診斷價值最大。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天體檢注意事項：

1、爭取患兒合作

2、使用鎮(zhèn)靜劑

3、檢查手法輕柔

4、反復(fù)體檢

防止誤診的關(guān)鍵：

提高警惕，耐心、準(zhǔn)確的檢查。第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天六、鑒別診斷：1、腸系膜淋巴結(jié)炎：

常有上感史，發(fā)熱，咳嗽，腹痛輕微，查體腹部壓痛不固定。癥狀體征分離！第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、梅克爾憩室炎

臨床癥狀和體征與闌尾炎幾近相同，很難區(qū)別。

第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天闌尾切除手術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3、急性胃腸炎：

以惡心、嘔吐或腹瀉為主，腹痛不固定，呈陣發(fā)性加劇，腹部壓痛不明顯，腸鳴音活躍。

4、右髂窩膿腫：

右下腹外側(cè)有壓痛性腫塊，髖關(guān)節(jié)成屈曲狀不能伸直，患側(cè)下肢常有外傷及炎癥。B超可協(xié)助診斷。

第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天5、右側(cè)肺炎：

右下腹輕度壓痛，腹肌緊張不明顯，胸部檢查及X線檢查可確診。6、過敏性紫癜：

早期出現(xiàn)劇烈腹痛，但感染中毒癥狀較輕，可伴散在的出血斑點，關(guān)節(jié)腫脹及便血。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天七、治療：

手術(shù)治療：

小兒闌尾炎一旦臨床診斷成立，應(yīng)急診手術(shù)治療。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)手術(shù)和小兒腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

非手術(shù)治療：發(fā)病時間短（6-12h）或者形成闌尾周圍膿腫

第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后處理：1、一般處理：單純性和未穿孔的化膿性闌尾炎術(shù)后自由體位；闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半臥位。鼓勵早期下床活動。腸蠕動恢復(fù)，排便、排氣后，開始飲水，逐步