危重病人的搶救配合站位

關(guān)于危重病人的搶救配合站位搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時啟動急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動脈，太依賴機器即先裝上心電監(jiān)護確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

搶救的配合？如何組織高效搶救？搶救時對護士的站位？第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么

2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時應(yīng)用第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時間通知醫(yī)生。

心跳呼吸驟停時，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。?.搶救病人時護士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搶救病人時對護士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進行各種搶救操作10.及時準(zhǔn)確詳細(xì)地記護理記錄第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)生與護士的共識與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導(dǎo)護士為主動工作者

第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搶救原則1、就地?fù)尵龋磽尵葪l件最近，最好的地方）就地?fù)尵?？？就地←→搬?/p>

第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搬動原則—在搬動病人過程中，不會因此使病情急劇惡化或危及病人生命就近原則—時間就是生命，在最短時間里給予生命支持措施?？圃瓌t—相應(yīng)專業(yè)人員，實施相應(yīng)?？萍夹g(shù)，有針對性快速救治病人．

第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搶救原則2、先救命，后治病，處理疾病或創(chuàng)傷的急性階段，而不是治療疾病的全過程（生命支持）

第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搶救理念

先做什么？后做什么？

忙亂？有序？有效？

第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搶救理念評估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會死亡—就先做

搶救路徑：

氣道→動力→通路

第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天一、氣道氣道搶救——-最突顯專業(yè)技術(shù)水平

清理氣道

打開氣道

建立氣道

第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天清理氣道：

頭偏一側(cè)徒手清理

用負(fù)壓（電動／中心）吸引，壓力成人0.03-0.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物

必要時在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物

第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天打開氣道仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天打開氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度．

第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天建立氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導(dǎo)管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機輔助通氣

第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、動力胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓多功能監(jiān)護除顫

第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時配合醫(yī)生行深靜脈穿刺

靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時可有效驅(qū)動靜脈回心臟；

2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

搶救時液體的應(yīng)用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內(nèi)—平衡鹽

、5%GS、

5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、

5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)。第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搶救護理配合一、搶救時人力資源的管理

3人分工法

2人分工法

第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搶救護理配合甲護士乙護士三人搶救法主管護士/高年資護士/護士長主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮甲職責(zé)丙護士第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搶救護理配合三人搶救法中年資護士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查乙職責(zé)甲護士乙護士丙護士第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搶救護理配合三人搶救法l

低年資護士l

必要的壓迫止血包扎l

搶救臨時記錄及連絡(luò)工作丙職責(zé)甲護士乙護士丙護士第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搶救護理配合二人搶救法主管護士，高年資護士，護士長負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，必要時氣管插管接呼吸機密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮甲職責(zé)甲護士乙護士第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二人搶救法

中年資護士

主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個大的靜脈通抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護,協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時作外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查甲護士乙護士乙職責(zé)第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天心跳呼吸驟停的搶救時間就是生命—早起動早評估病情、早呼救、早到達心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計算60秒——自主呼吸逐漸停止6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

心肺復(fù)蘇的“黃金6分鐘”搶救原則：分秒必爭，就地?fù)尵鹊?7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天啟動急救系統(tǒng)呼叫支援判斷意識第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

初級生命支持（BLS）

CPR、AED

４分鐘內(nèi)建立第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

高級生命支持(ALS）

氧療

呼吸支持

循環(huán)支持

藥物支持

止血包扎固定

8分鐘內(nèi)建立第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天一、醫(yī)護配合及人員分工

至少由1名醫(yī)生、2名護士配合搶救護士乙﹙管循環(huán)﹚1、當(dāng)病人送入搶救室時，護士乙首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當(dāng)病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓：①按壓部位：胸骨中下1/3處（即劍突上兩橫指）②按壓深度：成人大于5cm,兒童5cm,嬰兒4cm③按壓頻率：至少100次/分④按壓與呼吸頻率：30：2。第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)護配合及人員分工

（醫(yī)生、護士甲進入搶救室）3、由醫(yī)生接替按壓后，護士乙推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，按醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。4、同護士甲一起核對藥物并記錄5、留置導(dǎo)尿，觀察尿量。第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天6、搶救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。7、實時記錄搶救過程。8、維持現(xiàn)場秩序。

第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天醫(yī)護配合及人員分工護士甲（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進行氣管插管。保持呼吸道通暢。3、連接吸引器、打開呼吸機，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，檢測呼吸機，連接呼吸機。4、使用除顫監(jiān)護儀：了解心跳驟停類型，準(zhǔn)備除顫和起搏用物。5、密切觀察病情變化，配合醫(yī)生搶救。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天“管循環(huán)”。要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護送病房。嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果。

“管呼吸”，指導(dǎo)搶救工作，盡可能不離開病人，準(zhǔn)備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生氣管插管等搶救操作。

乙護士：甲護士:第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搶救站位圖床搶救車呼吸機護士乙護士甲醫(yī)生吸痰器除顫儀第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天護士乙判斷，呼救，胸外心臟按壓醫(yī)生及護士甲接到呼救進入搶救室心肺復(fù)蘇搶救流程圖護士乙開放2條靜脈通道根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復(fù)蘇效果留置導(dǎo)尿、嚴(yán)密觀察病情變化。醫(yī)生接替按壓氣管插管檢查呼吸機參數(shù)護士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓、SaO2連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機連接呼吸機護士甲保持氣道通暢球囊控制呼吸做好記錄判斷復(fù)蘇效果與家屬交代病情除顫或起搏輪轉(zhuǎn)胸外心臟按壓協(xié)助除顫必要時拔打120第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天搶救環(huán)境的管理維護好搶救秩序，把與搶救無關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間搶救過程中的污物、污衣盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

家屬的心理護理由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護士在空隙時間給家屬做好安撫工作，必要時將搶救進展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)1.加強護士急救技能的培訓(xùn)，模擬醫(yī)護配合搶救訓(xùn)練，多練兵。2.熟練掌握急危重癥病搶救流程及搶救流程圖。護士做到三熟練:熟練常見病搶救程序,熟練搶救儀器性能及使用方法,熟練搶救藥物劑量及作用。3.急救藥品、物品、儀器設(shè)備定量定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)，做到五定，每班護士負(fù)責(zé)檢查登記。搶救完畢及時清理環(huán)境,及時補充搶救用物、藥品。第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)4.搶救時至少有1