產(chǎn)后出血的介入治療

關(guān)于產(chǎn)后出血的介入治療定義:產(chǎn)后出血是指經(jīng)陰道分娩出血量超過500ml或剖宮產(chǎn)后出血量超過1000ml?；蛘哐?xì)胞比容值下降達(dá)到或超過10%則可認(rèn)定為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后大出血的標(biāo)準(zhǔn)：失血量超過1500ml，血紅蛋白下降≥4g/dl，需要輸血量≥4單位紅細(xì)胞。臨床評估：臨床通過肉眼所見的失血量作出的判斷通常比實(shí)際失血量少將及50%，盡早作出診斷并采取恢復(fù)產(chǎn)婦的血容量及查找出血的原因，治療延誤及治療方法錯(cuò)誤是導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后死亡的重要原因。第2頁,共9頁，2024年2月25日，星期天病理生理學(xué):對于產(chǎn)后出血，子宮有著適當(dāng)?shù)纳碚{(diào)控措施，通過子宮肌層的收縮壓迫子宮螺旋動(dòng)脈從而達(dá)到止血目的。造成頑固性產(chǎn)后出血的原因是由于子宮收縮乏力以至于無法完成正常的生理收縮而無法止血。由于出血性休克導(dǎo)致的血管內(nèi)皮損傷很容易導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。死亡率最高的是羊水栓塞（AFE）導(dǎo)致的DIC，通常表現(xiàn)為急性起病的呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、休克、血栓出血綜合征?？s宮素引起的子宮過度收縮、剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮破裂以及胎盤早剝均為AFE的危險(xiǎn)因素。第3頁,共9頁，2024年2月25日，星期天解剖：產(chǎn)后出血主要出血血管是源于髂內(nèi)動(dòng)脈（IIA）的子宮動(dòng)脈。髂內(nèi)動(dòng)脈分為前支及后支。前支供應(yīng)內(nèi)臟。子宮動(dòng)脈通常發(fā)自髂內(nèi)動(dòng)脈前支的內(nèi)側(cè)方。其他分支包括膀胱上動(dòng)脈、直腸中動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈。子宮動(dòng)脈發(fā)出的分支為弓狀動(dòng)脈，延伸入子宮肌層呈環(huán)形分布。并發(fā)出眾多輻射分布的動(dòng)脈，在子宮內(nèi)膜延伸為螺旋動(dòng)脈。靜脈叢與動(dòng)脈伴行，在動(dòng)脈期的終末期顯影。盆腔血管網(wǎng)非常豐富，雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈存在廣泛吻合，如腸系膜下動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、髂腰動(dòng)脈。骶動(dòng)脈。第4頁,共9頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共9頁，2024年2月25日，星期天解剖變異：子宮動(dòng)脈多發(fā)自與IIA動(dòng)脈中部，但也可發(fā)自IIA動(dòng)脈前部或后部，也有起源于IIA動(dòng)脈主干甚至主動(dòng)脈的報(bào)道。子宮動(dòng)脈與膀胱動(dòng)脈共干是一種重要變異，這種情況下的非靶向栓塞可導(dǎo)致膀胱缺血。產(chǎn)后大出血的第二個(gè)主要供血?jiǎng)用}是卵巢動(dòng)脈。第6頁,共9頁，2024年2月25日，星期天治療：非手術(shù)治療包括陰道填塞、子宮按摩、予以縮宮藥物、滯留胎盤刮除、補(bǔ)液及輸血。介入治療：經(jīng)右股動(dòng)脈入路植入4F-5F鞘，同時(shí)可行中心靜脈插管，進(jìn)行補(bǔ)液支持治療通路。需栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈Cobra導(dǎo)管最容易進(jìn)入子宮動(dòng)脈，常用彎曲度適中的C2型，首先通過推送Cobra導(dǎo)管到達(dá)對側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。同側(cè)子宮動(dòng)脈插管可采用Waltman攀技術(shù)。當(dāng)主動(dòng)脈分叉角度過銳時(shí)可使用Sidewinder導(dǎo)管。通常選用可吸收栓塞劑，最常用明膠海綿，可切割成大小不一的顆粒，也可制成條形塞入1ml注射器內(nèi)。第7頁,共9頁，2024年2月25日，星期天最后行主動(dòng)脈造影確認(rèn)栓塞效果，同時(shí)了解卵巢動(dòng)脈的走行以備日后對復(fù)發(fā)出血病例行卵巢動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)中需注意卵巢動(dòng)脈發(fā)出的側(cè)支血管，往往是栓塞術(shù)后的延遲出血的原因。子宮切除對于已發(fā)生DIC及血流動(dòng)力學(xué)損害的病人風(fēng)險(xiǎn)很高，對于子宮頸陰道部位的撕裂出血無效。不適于有生育要求的年輕人。只能作為最后的治療方法。第