口腔腫瘤的護(hù)理查房

關(guān)于口腔腫瘤的護(hù)理查房病歷介紹護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理措施第2頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天病歷介紹病歷介紹第3頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天病歷介紹一般資料姓名：患者性別：男年齡：84歲職業(yè)：無(wú)婚姻：已婚民族：漢族入院時(shí)間入院時(shí)間：2016-10-1123：55入院方式：扶行入院診斷慢性胃炎口腔惡性腫瘤第4頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天病歷介紹主訴反復(fù)中上腹痛3月余，加重伴心悸2天現(xiàn)病史入院前3月，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，為陣發(fā)性上腹脹痛不適，伴反酸、噯氣、燒心，口腔黏膜疼痛，伴頭暈、肢體無(wú)力、納差。2天前，患者上訴癥狀加重，在家觀察后無(wú)緩解，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診以“慢性胃炎”既往史“高血壓”10年，最高180/100mmhg，“右腎結(jié)石”“前列腺增生”10年，“慢性胃炎”數(shù)年，“腦梗塞”2年，口腔腫瘤及繼發(fā)口腔潰瘍半年，無(wú)手術(shù)外傷史，無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。無(wú)輸血史，否認(rèn)“肝炎結(jié)核”等病史第5頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天病歷介紹體溫：36.2℃脈搏：72呼吸：21

血壓：140/80體重：50KG發(fā)育正常，體型消瘦，神清合作，余無(wú)異常?？谇豢梢?jiàn)數(shù)個(gè)潰瘍，大小不一。左側(cè)口咽部腫物，表面呈菜花樣，大小約6*6cm，質(zhì)硬，不活動(dòng)，界欠清。上腹觸診輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。體格檢查1檢查2第6頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天病歷介紹CT：1.右側(cè)舌骨與會(huì)厭間不規(guī)則低密度影，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化灶，左側(cè)口咽旁可見(jiàn)不規(guī)則增多軟組織影，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化，考慮腫瘤性變病，惡性可能性大。2.雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘周?chē)鄠€(gè)淋巴結(jié)影，轉(zhuǎn)移不除外。彩超：1.右腎結(jié)石、左腎囊腫2.前列腺測(cè)值增大，前列腺內(nèi)鈣化灶。輔助檢查第7頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天病歷介紹查血：紅細(xì)胞胞:2.82*10⌒12/l，血紅蛋白94g/l，紅細(xì)胞壓積28.8%

白蛋白33.9g/l，大便：黃色，隱血（+）心電圖：1.竇性心律、異位心律2.偶發(fā)房性早搏3.偶發(fā)室性早搏輔助檢查第8頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天病歷介紹患者入院后給予抑制胃酸、營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)液及對(duì)癥治療第9頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷護(hù)理診斷第10頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天焦慮與不了解病情，擔(dān)心疾病加重有關(guān)

活動(dòng)：①在病情允許的情況下適當(dāng)增加白天的身體活動(dòng)量。②盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)間，減少睡前的活動(dòng)量。休息：①保持周?chē)h(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。②關(guān)閉門(mén)窗，拉上窗簾。③病室內(nèi)溫度舒適，被子厚度合宜。④按時(shí)關(guān)燈睡前喝一杯熱牛奶，避免飲咖啡、濃茶，熱水泡腳。

聽(tīng)輕音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力。

對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，在病人面前要表現(xiàn)出對(duì)患者疾病治療的信心，讓病人做點(diǎn)力所能及的事情。1第11頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)患者焦慮情況減輕。第12頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛與口腔潰瘍及胃粘膜炎性變病有關(guān)

潰瘍可局部噴康復(fù)新或者直接口服，疼痛時(shí)可給與生理鹽水+利多卡因+地米漱口。

疼痛嚴(yán)重時(shí)，遵醫(yī)囑用止疼藥（曲馬多緩釋片、曲馬多注射液等）2第13頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)能有效的把疼痛控制在可承受內(nèi)。第14頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與口腔潰瘍至進(jìn)食減少有關(guān)

進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主，如瘦肉、魚(yú)、大豆制品、新鮮蔬菜、水果等。

避免進(jìn)食刺激性食物，如酸、辣、粗糙的食物，不用過(guò)多的調(diào)味品。

注意少食多餐，

必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈營(yíng)養(yǎng)。3第15頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)缺乏狀態(tài)無(wú)明顯改善。第16頁(yè),共19頁(yè)，2024年2月25日，星期天有感染的危險(xiǎn)與疾病導(dǎo)致抵抗力下降有關(guān)

天氣變化，預(yù)防感冒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，遵醫(yī)囑用增強(qiáng)免疫力的藥物。4第17頁(yè),共19頁(yè)，2024年2