外科手術(shù)的肺功能評(píng)估及相關(guān)圍手術(shù)期管理

外科手術(shù)的肺功能評(píng)估及相關(guān)圍手術(shù)期管理一、術(shù)前肺功能評(píng)估的目的判斷患者呼吸系統(tǒng)的基本狀態(tài)。預(yù)測(cè)術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs，PostoperativePulmonaryComplications）發(fā)生的可能性。制訂圍術(shù)期改善呼吸功能的治療計(jì)劃。第2頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、常見的PPCs無(wú)基礎(chǔ)肺病的患者，PPCs發(fā)生率達(dá)6%-10%；有基礎(chǔ)性肺病患者，PPCs發(fā)生率高達(dá)25%-90%。常見PPCs包括：感染：肺炎、支氣管炎肺不張支氣管痙攣心源性或非心源性肺水腫肺栓塞長(zhǎng)時(shí)間留置氣管導(dǎo)管呼吸衰竭第3頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、影響術(shù)后肺功能的因素患者因素。手術(shù)因素。麻醉因素。第4頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天潛在的可以增加PPCs的因素1.手術(shù)部位:胸腔或靠近膈肌2.手術(shù)時(shí)機(jī): 急診手術(shù)或限期手術(shù)3.手術(shù)時(shí)間: >3小時(shí)4.年齡: >70歲5.心臟情況:近期內(nèi)心梗、慢性心衰等6.肺部情況: 有阻塞性或限制性肺病7.吸煙史:長(zhǎng)期吸煙或戒煙時(shí)間<8周第5頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天各因素對(duì)PPCs發(fā)生率的影響上腹部手術(shù)PPCs的發(fā)生率增加1倍。長(zhǎng)期吸煙及COPD患者增加2倍。膈肌周圍手術(shù)與PPCs的發(fā)生密切相關(guān)，多伴有麻醉和手術(shù)導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙。第6頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>65歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史任何肺部疾病史患者有不明原因的呼吸道癥狀，如氣短、呼吸困難、咳嗽等第7頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、肺功能測(cè)定內(nèi)容肺通氣功能肺換氣功能（彌散功能）心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)第8頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后預(yù)測(cè)肺功能預(yù)測(cè)開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項(xiàng)指標(biāo)是術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1%

(PPO-FEV1%)其計(jì)算公式如下：PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%

(1-切除的功能性肺組織所占的百分?jǐn)?shù))分側(cè)肺功能、側(cè)位肺功能、同位素掃描要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計(jì)值的33%第9頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC<預(yù)計(jì)值的50%FEV1

<2LRV/TLC>預(yù)計(jì)值的50%DLco<預(yù)計(jì)值的50%FEV1/FVC<預(yù)計(jì)值的70%MVV<預(yù)計(jì)值的50%

或50L/min第10頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后高度發(fā)生PPCs危險(xiǎn)的指標(biāo)FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%FEF25%–75%<14L/sec第11頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天安全界限安全：住院患者FEV1>1.5L或FEV1%>60目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后長(zhǎng)期存活的最低標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前FEV1%

50%，肺葉切除后FEV1%（PPO-FEV1%）

40%PaCO2

50mmHg第12頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、圍術(shù)期改善肺功能減少PPCs措施戒煙藥物治療體療減肥改善營(yíng)養(yǎng)NPPV治療第13頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天戒煙戒煙后12~24h血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血紅蛋白水平恢復(fù)正常48~72h后支氣管粘膜纖毛功能提高1~2w后痰液分泌減少4~6w后肺功能有所改善6~8w后免疫功能恢復(fù)正常8~12w后吸煙對(duì)PPCs的影響才完全消失第14頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療舒張支氣管、祛痰、分泌物引流抗感染（二代頭孢或左氧氟沙星；住院時(shí)間長(zhǎng)，基礎(chǔ)疾病多，三代頭孢聯(lián)合左氧氟沙星，或哌拉西林舒巴坦等）掌握霧化吸入技術(shù)第15頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗菌藥物第16頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天霧化藥物第17頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天體療訓(xùn)練咳嗽鍛煉腹式呼吸呼吸肌鍛煉第18頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天NPPV治療一般在術(shù)前5-7天開始進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣訓(xùn)練；術(shù)后也可采用。呼吸模式多數(shù)采用BIPAP、PSV加或不加PEEP。每天2次，每次2小時(shí)第19頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后主要防治措施肺部擴(kuò)張措施激勵(lì)型肺量計(jì)深呼吸運(yùn)動(dòng)

早期活動(dòng)和下床疼痛治療硬膜外鎮(zhèn)痛靜脈鎮(zhèn)痛預(yù)防深靜脈血栓形成H2受體拮抗藥預(yù)防惡心和嘔吐第20頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手術(shù)麻醉及圍手術(shù)期管理專家共識(shí)影像學(xué)：常規(guī)胸片；胸科手術(shù)CT檢查肺功能：FVC、FEV1?DLco活動(dòng)耐量檢查：6MWT、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表：ABCD評(píng)估工具；BODE評(píng)分系統(tǒng)第21頁(yè),共23頁(yè)，2024年2月25日，星期天