婦產(chǎn)科手術后感染

關于婦產(chǎn)科手術后感染術后感染的定義手術后24小時，≥2次體溫超過38℃（兩次之間間隔≥6小時）

《鐵林迪婦科手術學》相隔6小時體溫兩次達到38℃，或每次測體溫均達到38.3℃

WBC>14000

《Gershenson婦科手術學》第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術后感染的發(fā)生率TAH術后并發(fā)急性盆腔感染：3.9－50％TVH術后感染率：1.7-64%婦科術后感染性盆腔血栓性靜脈炎：0.1-0.5％

《鐵林迪婦科手術學》CS：2.6%TAH：6.1%TVH：3.7%

BMCInfectiousDiseases2008,8:34:

SurgicalsiteinfectionsinItalianHospitals:aprospectivemulticenterstudy第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天感染部位殘端蜂窩組織炎陰道殘端血腫感染或殘端膿腫卵巢膿腫盆腔膿腫的最常見形式盆腔血栓性靜脈炎（SPT）恥骨骨髓炎：手術范圍和恥骨聯(lián)合接近的手術切口感染尿路感染呼吸道感染子宮切除術后第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

盆腔感染非盆腔感染子宮內(nèi)膜炎盆腔蜂窩織炎輸卵管－卵巢膿腫盆腔膿腫陰道殘端血腫感染敗血癥性盆腔靜脈血栓形成膀胱炎腹部傷口感染

肺炎菌血癥腎盂腎炎Gershenson婦科手術學第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術后感染的病原需氧G＋球菌厭氧菌金葡菌消化鏈球菌屬表葡菌消化球菌屬鏈球菌viridans屬revotelladisiensB族鏈球菌Pellarevotellabivia糞鏈球菌類桿菌黑色素擬桿菌需氧G＋桿菌

毛樣桿菌大腸桿菌脆弱類桿菌ProtcusmirabilisB脆弱桿菌克雷伯桿菌Bovatus陰道加德納桿菌Bthetaiotaomicron產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌梭狀桿菌屬第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術后感染的病原大多數(shù)感染的病原來自陰道，無癥狀婦女中平均陰道細菌種類為4.2種真菌感染不常見，但是愈來愈多，特別是在免疫功能低下和長期使用廣譜抗生素的患者病毒感染少見

第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術后感染的高危因素機體免疫功能低下是最根本的原因任何能降低機體免疫功能的因素都會導致感染的發(fā)生第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術后感染的高危因素免疫力低下絕經(jīng)前期或年齡過小肥胖術前長期住院術中大量出血手術技術不熟練社會經(jīng)濟狀況較差手術時間長營養(yǎng)不良大量壞死組織DM未預防性使用抗生素感染病灶的手術第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術后發(fā)熱的評估病史：發(fā)生的時間、手術操作、危險因素、抗生素的種類、癥狀、相關疾病體格檢查：上呼吸道、下呼吸道、胃腸道、尿道、切口、骨盆實驗室檢查：CBC、尿常規(guī)/培養(yǎng)、血生化、取材培養(yǎng)——血、尿、手術切口第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療盆腔感染是多源病原體感染最常見的細菌是G＋球菌、兼性G－桿菌、厭氧球菌、厭氧桿菌腸球菌可能是唯一能分離出的致病菌，但它不是主要病原體在培養(yǎng)出來以前，根據(jù)臨床經(jīng)驗用藥感染發(fā)生的時間有助于提示致病菌的種類對常用抗生素的耐藥性在增加一種藥物可能和多種藥物同樣有效

《鐵林迪婦科手術學》第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天治療選擇感染程度推薦方案失敗后方案青霉素過敏時方案輕－中廣譜青霉素或頭孢類克林/慶大或甲硝唑/慶大克林/慶大重克林/慶大或甲硝唑/慶大加用氨芐青霉素或改用亞胺培南克林/慶大盆腔膿腫亞胺培南＋慶大＋克林確定是否需要引流無SPT亞胺培南或甲硝唑＋肝素無無第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天停藥時機直到不發(fā)熱以及臨床癥狀好轉24－48小時以后靜脈用抗生素治療成功后，繼續(xù)口服抗生素沒有什么益處抗生素治療72小時后病情無改善，需進一步檢查

換對厭氧菌更有效的抗生素引流不暢？膿腫形成？第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天預防性使用抗生素的時機在切開皮膚之后的3小時內(nèi)，切口及盆腔的感染可以被抗生素所抑制預防性抗生素應該在術前或皮膚切開時應用手術超過3小時可以重復使用一次第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天預防性使用抗生素的選擇最常見的是頭孢西丁（二代）、頭孢替坦（三代）和頭孢唑啉（一代）青霉素過敏：林可霉素、甲硝唑、喹諾酮類青霉素＋β內(nèi)酰胺酶抑制劑：氨芐西林/舒巴坦（優(yōu)立新）、派拉西林/他佐巴坦

《Gershenson婦科手術學》第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天Guidelinesforthediagnosis,treatmentandprevention

ofpostoperativeinfectionsInfectDisObstetGynecol2003;11:65–70第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天預防抗菌譜有限的單藥和多藥聯(lián)合以及廣譜的單藥同樣有效在術前30分鐘內(nèi)給藥，不要太早給藥第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹部切口感染最輕的感染發(fā)生在皮膚和皮下脂肪組織單純蜂窩織炎抗生素治療即可深達筋膜層的感染需要清創(chuàng)，術后使用鹽水紗布填塞創(chuàng)面。濕鹽水紗布每天更換2－3次不推薦局部用聚維酮碘沖洗第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹部切口感染筋膜層和肌肉層的深部感染需要清創(chuàng)最嚴重的表現(xiàn)為壞死性筋膜炎，需要盡可能清除壞死組織抗生素的使用方案如下第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天腹部切口感染蜂窩織炎使用覆蓋鏈球菌、葡萄球菌和大多數(shù)G－細菌的單藥即可如果膿液較多或者感染深達盆腔內(nèi)，加用抗厭氧菌藥抗生素治療至少持續(xù)到熱退24－48小時感染性休克時，需要清創(chuàng)＋抗生素＋支持三聯(lián)治療第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天盆腔蜂窩織炎逐漸增加的下腹痛，陰道殘端膿性分泌物，輕度發(fā)熱。盆腔檢查/B超未見包塊單藥口服足夠直到體溫正常24－48小時第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天盆腔膿腫查體、B超、CT發(fā)現(xiàn)盆腔液性包塊伴有感染癥狀引流＋抗生素治療引流可在B超或CT引導下進行第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天