全套醫(yī)院管理制度(15篇)

全套醫(yī)院管理制度篇1 一、目的：規(guī)范本醫(yī)院的環(huán)境衛(wèi)生管理工作，創(chuàng)造一個良好的經(jīng)營環(huán)境，防止藥品污染變質(zhì)，保證所經(jīng)營藥品的質(zhì)量。 二、依據(jù)：《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》 三、適用范圍：本醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量管理。 四、責(zé)任：辦公室、銷售部門、倉儲部門對本制度的事實負(fù)責(zé)。 五、內(nèi)容： 1、營業(yè)場所的環(huán)境衛(wèi)生管理： 1.1營業(yè)場所應(yīng)寬敞明亮、整潔衛(wèi)生； 1.2藥品包裝應(yīng)無塵、清潔衛(wèi)生； 1.3資料樣品等陳列整齊、合理； 1.4禁煙標(biāo)志的場所嚴(yán)禁吸煙； 1.5拆零藥品的工具、包袋應(yīng)清潔衛(wèi)生。 2、倉庫的環(huán)境衛(wèi)生管理： 2.1辦公生活區(qū)應(yīng)與儲存作業(yè)區(qū)保持一定距離，或采取必要的隔離措施，不能對儲存作業(yè)區(qū)造成不良影響或污染，以確保藥品的質(zhì)量； 2.2庫區(qū)地面平整，無積水和雜草，無污染源，渠道暢通，定期進行滅鼠滅蟲活動，做好環(huán)境綠化工作； 2.3庫房區(qū)墻壁和頂棚應(yīng)光潔、平整、不積塵、不落灰，地面應(yīng)光滑、無縫隙，門窗結(jié)構(gòu)嚴(yán)密，并采取防蟲、防鼠、防塵和防止其他污染的設(shè)施，保證藥品不受損害。 2.4庫房、倉間墻壁、頂棚、地面應(yīng)光潔平整，定期強掃，保持環(huán)境衛(wèi)生和藥品衛(wèi)生。 2.5驗收養(yǎng)護室應(yīng)整潔明亮，配備有溫濕度監(jiān)測調(diào)控設(shè)備，符合藥品驗收的衛(wèi)生要求； 2.6中藥飲片分裝用具和質(zhì)量養(yǎng)護檢查用工具必須符合衛(wèi)生要求。 3、各單位的衛(wèi)生工作應(yīng)定期檢查，詳細記錄，獎懲落實。全套醫(yī)院管理制度篇2 1、《公共場所衛(wèi)生許可證》懸掛在明顯位置，導(dǎo)診從業(yè)人員持《健康證明》和衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證明上崗。 2、成立衛(wèi)生管理組織，設(shè)立衛(wèi)生管理人員，健全衛(wèi)生管理制度，建立衛(wèi)生資料檔案。 3、保持室內(nèi)外環(huán)境整潔衛(wèi)生，室內(nèi)無積塵，地面無果皮、痰跡和垃圾，應(yīng)采用濕式清掃，每天不少于兩次。加強自然通風(fēng)，機械通風(fēng)設(shè)施保持正常使用，空調(diào)器(系統(tǒng))定期清洗消毒。有防蠅、蚊、蟑螂、鼠害的設(shè)施，經(jīng)常檢查設(shè)施使用情況。 4、傳染病流行期間應(yīng)加強室內(nèi)場所消毒。 5、室內(nèi)禁止吸煙，并有明顯的禁煙標(biāo)志。 6、不得在候診室內(nèi)診治病人或出售商品和食物。 7、公共衛(wèi)生間應(yīng)有有效的獨立機械排氣裝置，做到每日清掃、消毒、并保持無積水、無蠅蛆、無異味，清潔衛(wèi)生。設(shè)座廁者必須使用一次性座廁墊紙。 8、供客飲用水、一次性衛(wèi)生用品應(yīng)符合相關(guān)衛(wèi)生要求。全套醫(yī)院管理制度篇3 1、嚴(yán)禁本院人員在單位私自銷售藥品、耗材、器械。 2、嚴(yán)禁私自收費，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)扣除當(dāng)事人當(dāng)月獎金，并處以所收取費用的5倍罰款，同時給予科主任2倍連帶責(zé)任罰款，再次發(fā)現(xiàn)給予開除處理。 3、嚴(yán)禁私自介紹患者到外院檢查、診治，如患者確需到外院檢查、診治者，必須報請院長院長批準(zhǔn)后方可執(zhí)行，否則，違反一次罰款300元。 4、嚴(yán)禁私自對親屬、患者進行免費檢查。未經(jīng)院長允許，如有私自檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，給予當(dāng)事人處以該費用的3倍罰款，同時給予科主任1.5倍連帶責(zé)任處罰。醫(yī)院在職員工及員工直系家屬涉及就醫(yī)優(yōu)惠的，都必須經(jīng)過院長院長簽 字同意后方可優(yōu)惠（注：直系家屬指員工配偶、子女和雙方父母，其他親屬關(guān)系不屬于直系家屬范圍）。 5、嚴(yán)格禁止接受患者、患者家屬、供應(yīng)商的紅包、回扣，發(fā)現(xiàn)一次給予當(dāng)事人處以該項金額的3倍處罰。 6、嚴(yán)格禁止酒后上崗，因工作、公務(wù)活動需要午間飲酒，須經(jīng)主管院長同意，中層以上人員須經(jīng)院長同意。違反此項規(guī)定者，發(fā)現(xiàn)一次罰款500元；第二次再違犯者加罰1.5倍，第三次開除。對飲酒后影響工作，造成醫(yī)療事故（含交通事故）的，除給予經(jīng)濟處罰外，造成的所有后果均由本人全部負(fù)責(zé)，院方不承擔(dān)任何責(zé)任。 7、禁止在辦公室內(nèi)、辦公區(qū)和值班室抽煙，發(fā)現(xiàn)違反此項規(guī)定人員每次罰款20元。 8、工作時間堅守崗位，不準(zhǔn)亂竄科室、私自外出和擅自離崗；嚴(yán)格禁止在電腦上做與工作無關(guān)的事情、禁止玩弄手機；違犯一次罰款100元，違犯多種情況者疊加處理，情節(jié)嚴(yán)重者解聘處理。 9、在任何情況下，無論工作人員是否有理，都不得與患者及其家屬發(fā)生爭吵，否則，視情節(jié)決定給予嚴(yán)肅處理。 10、嚴(yán)格執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制，做到有問必答。不得以任何借口對患者冷、硬、頂，不得以任何形式推諉患者，發(fā)現(xiàn)一次給予經(jīng)濟處罰100元。 11、應(yīng)積極參加醫(yī)院組織的各類活動，無故不參加者每 次罰款100元。 12、愛護公共財產(chǎn)，凡因個人不負(fù)責(zé)任造成醫(yī)院財產(chǎn)損失者，除賠償損失外，給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰或行政處罰。 13、注意保持工作地點及其它公共場所的環(huán)境衛(wèi)生，人人有責(zé)。 14、不得在公共場所會私客，不準(zhǔn)聚眾聊天、不準(zhǔn)上班時間帶領(lǐng)孩子，不準(zhǔn)帶領(lǐng)無關(guān)人員進入檢驗室、治療室、倉庫、藥庫、藥房、收費處等。不準(zhǔn)在值班室存放車輛及雜物。違犯一次給予處罰100元。 15、因工作需要，崗位調(diào)整，被調(diào)員工自接到人事部門調(diào)動通知后，在要求時間內(nèi)辦完交接手續(xù)，前往新的科室崗位報到。不準(zhǔn)擅自自行調(diào)動崗位。 16、必須24小時內(nèi)保持手機通訊暢通；外出離開縣域境內(nèi)者須事先告知主管院長。違反任一項者給予經(jīng)濟處罰50元。 17、任何人不得私下打聽別人的薪酬待遇，也不得相互交談，否則，給予問問題及回答問題者雙方每人處罰500元。全套醫(yī)院管理制度篇4 為了進一步貫徹執(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)管理政策、規(guī)范醫(yī)療價格收費、加強醫(yī)療服務(wù)收費管理，特制定本制度。 一、醫(yī)院物價管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)院物價管理，工作管理小組成員為所在科室物價員。加強內(nèi)部約束機制，物價管理人員各盡其職，層層把關(guān)，保障醫(yī)院物價管理工作順利進行。 二、認(rèn)真遵守《中華人民共和國價格法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項物價管理規(guī)定，并接受上級物價主管部門對我院物價工作的監(jiān)督檢查。 三、本院藥品價格、醫(yī)用耗材及醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)按照以下文件規(guī)定。各科室必須認(rèn)真執(zhí)行，不得自立收費項目、自定收費標(biāo)準(zhǔn)，不得多、漏收費。 1、藥品、醫(yī)用耗材執(zhí)行招標(biāo)采購。 2、根據(jù)《___市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品、醫(yī)用耗材采購供應(yīng)管理辦法試行》文件規(guī)定，本院《藥品目錄》中的社區(qū)用藥品種按零差率銷售。 3、醫(yī)療服務(wù)收費按照___市物價局、衛(wèi)生局規(guī)定的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及價格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 4、參加___市基本醫(yī)療保險的患者就醫(yī)，符合報銷的按照___市醫(yī)療保險處的有關(guān)政策、規(guī)定執(zhí)行。 四、凡患者需用的___市衛(wèi)生局、物價局規(guī)定不允許醫(yī)院收費的醫(yī)療耗材、器械等，各科室不得自行銷售上述物品，不得為其他單位代銷商品。 五、我院收費工作由財務(wù)室負(fù)責(zé)，各科室不得以任何理由向患者收取費用。 六、加強對計算機價格管理系統(tǒng)的維護，按照物價主管部門的相關(guān)規(guī)定及時調(diào)整價格。 七、設(shè)置醫(yī)藥價格滾動屏、基本醫(yī)療項目價格表，標(biāo)價內(nèi)容準(zhǔn)確、規(guī)范。為患者出示醫(yī)藥價費消費清單，對患者有關(guān)物價的咨詢耐心解釋。 八、建立投訴接待制，公布物價員姓名、咨詢與投訴電話，設(shè)置物價投訴箱，對患者投訴認(rèn)真處理，及時回復(fù)并保存好投訴記錄。全套醫(yī)院管理制度篇5 1.醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須統(tǒng)一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫(yī)療用品只能一次性使用。 2.醫(yī)院感染管理辦公室認(rèn)真履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購管理、臨床應(yīng)用和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。 3.醫(yī)院采購的一次性無菌醫(yī)療用品的三證復(fù)印件應(yīng)在醫(yī)院感染管理辦公室備案，即《醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》，建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記制度。 4.在采購一次性使用無菌醫(yī)療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營企業(yè)相一致，查驗每箱(包)產(chǎn)品的檢驗合格證，內(nèi)外包裝應(yīng)完好無損，包裝標(biāo)識應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)，進口產(chǎn)品應(yīng)有中文標(biāo)識。 5.醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標(biāo)識不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。 6.臨床使用一次性無菌醫(yī)療用品前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過效期和產(chǎn)品有無不潔等不得使用;若使用中發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，應(yīng)立即停止使用，并按規(guī)定詳細記錄現(xiàn)場情況，必須及時留取樣本送檢，均應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理辦公室。 7.醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。 8.一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，按國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定處置。 9.對骨科內(nèi)固定器材、心臟起搏器、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產(chǎn)品跟蹤信息，使產(chǎn)品具有可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。全套醫(yī)院管理制度篇6 一、口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應(yīng)分開設(shè)置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求： 1、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。 2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。 3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。 4、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。 5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。 二、醫(yī)護人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴(yán)格洗手或手消毒。 三、醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每診療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一副手套并洗手或手消毒。 四、在拍小牙片時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真洗手，戴一次性手套進行操作，要求患者在拍片前認(rèn)真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。 五、每次治療前和結(jié)束后，應(yīng)及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。 六、口腔診療過程中產(chǎn)生的感染性廢物，裝入黃色醫(yī)療廢物袋中，扎緊袋口，標(biāo)簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內(nèi)。 七、口腔診療區(qū)域內(nèi)環(huán)境應(yīng)當(dāng)保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔消毒;每日定時通風(fēng)或進行空氣凈化;有污染時及時進行清潔、消毒處理，每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。 八、對選用化學(xué)方法進行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。全套醫(yī)院管理制度篇7 為確保醫(yī)院工作質(zhì)量和正常工作秩序，強化醫(yī)院管理，健全內(nèi)部監(jiān)督約束機制，在員工中牢固樹立“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，以經(jīng)濟杜桿為手段，從嚴(yán)治院，充分調(diào)動全院員工的積極性和創(chuàng)造性，全心全意為人民服務(wù)。依據(jù)《醫(yī)院工作制度和各級各類人員崗位職責(zé)》、《中華人民共和國勞動合同法》，結(jié)合我院實際，特制定本制度： 一、工作制度 上班后各科室人員應(yīng)迅速就位，各司其職，不準(zhǔn)聚集聊天或打電話聊天，不準(zhǔn)披頭散發(fā)、化濃妝、涂指甲、穿拖鞋（B超室人員除外）、不準(zhǔn)擅自離崗、脫崗、串崗、大聲喧嘩、談笑風(fēng)生、看與醫(yī)療或本職工作無關(guān)的書刊、看電視、聽收音機、打游戲機、打瞌睡、做私事，不得在工作時間會客，更不準(zhǔn)在診室、導(dǎo)診臺、倉庫、藥房、藥庫、收費處會客。 二、考勤制度 1、所有員工上下班實行打卡考勤制度，不得替代打卡，違者當(dāng)事人雙方各罰款50元。因工作原因漏打，需領(lǐng)導(dǎo)簽字為證。無故漏打一次罰款10元。 2、病事假兩天以內(nèi)（包括兩天）扣發(fā)假內(nèi)工資，3—7天扣發(fā)假內(nèi)工資及獎金。曠工一天扣發(fā)當(dāng)月工資的30％，曠工兩天扣發(fā)當(dāng)月工資的50％，兩天以上者給與辭退。 3、遲到、早退、脫崗10分鐘以內(nèi)每次罰款5元，10分鐘以上每次罰款10元，超過半小時按曠工半天計算。 4、因工作需要加班者，在不影響科室正常工作的安排下可以補休，到月底未補休完的按每小時3元的加班費計算。 注：凡加班者必須由相關(guān)科室負(fù)責(zé)人簽字認(rèn)可，否則無效。 三、診療制度及制度服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) (一)、診療制度 1、要樹立法治觀念，加強法律意識。 2、嚴(yán)格按照醫(yī)療技術(shù)規(guī)范進行操作，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度、院內(nèi)感染制度及無菌操作原則。 3、工作中發(fā)現(xiàn)問題及時向上級匯報，逐級上報，及時解決。 4、各科室負(fù)責(zé)人要以身作則，帶頭執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度。 5、建立健全醫(yī)療文書管理制度。病歷、處方書寫要規(guī)范，完成各種操作后當(dāng)事人必須簽字。及時向有關(guān)科室、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)反應(yīng)患者的意見。 6、加強醫(yī)療安全意識及醫(yī)護法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。 (二)、制度服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 1、全程導(dǎo)診制：為患者進行正確引導(dǎo)，協(xié)助患者進行掛號、交費、檢查、取藥等，指導(dǎo)患者辦理各種診療手續(xù)，提高就診效率，降低患者的`時間和精神成本。 2、首問負(fù)責(zé)制：患者向醫(yī)院任意工作人員咨詢時，都要耐心解答。自己不能回答的要替患者詢問，直至患者得到滿意答復(fù)。 3、診療保密制：醫(yī)護人員要嚴(yán)格保守患者的診療秘密，實行一醫(yī)一患一室的就診模式。尊重患者的隱私。 4、知情選擇制：患者享有充分的知情權(quán)、選擇權(quán)，醫(yī)務(wù)人員要向患者進行詳細的解釋，征得同意后方可進行特殊操作。 5、診后隨訪制：定期對患者進行回訪，了解康復(fù)情況，對其進行康復(fù)指導(dǎo)。提高治愈率及康復(fù)速度。 四、請銷假制度 員工有病有事需休班者，必須嚴(yán)格執(zhí)行請銷假制度。請病、事假半天，由本人填寫假條，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字批準(zhǔn)后，方可離開。請病、事假一天以上，須經(jīng)科室負(fù)責(zé)人及院長簽字批準(zhǔn)后，方可離開。所有請假條必須統(tǒng)一交辦公室備案。不得打電話、帶口信請假。(特殊情況除外) 五、會議制度 1、院例會 每周一次，定于每周五下午，各科室負(fù)責(zé)人參加。總結(jié)上周工作，同時布置下周工作。 2、全院職工會 每月一次，定于每月第一周的周一下午，全院職工參加。總結(jié)上月工作，同時布置下月工作。 六、提成制度 全年每月經(jīng)濟基本任務(wù)為23萬元（毛收入，其中含中西科12000元），完成基礎(chǔ)任務(wù)數(shù)，發(fā)給員工基本工資，超額完成部分按毛收入的2:8比例提成（醫(yī)院得80%；全院員工得20%），參與分配待年終進行核算，人員以算進不算出的辦法，即12月份在工作崗位者，可以參與分配提成，年初參與上班，但年終未在單位上班者，自然得不到提成，所有參與人員以實際上班天數(shù)計算提成（效益工資），提成以次年10月前計算發(fā)放。所有醫(yī)務(wù)人員試用期滿后，按各科室的收入情況進行提成。全套醫(yī)院管理制度篇8 為規(guī)范職工加班工作管理，提高工作效率，促進勞動關(guān)系和諧穩(wěn)定，根據(jù)國家、省有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院實際情況，特制定本辦法。 第一條適用范圍:院本部在崗職工，含正式編制、合同編制、流動編制、借調(diào)、返聘雇請人員。 第二條加班工作原則:各處科室必須嚴(yán)格控制加班工作，職責(zé)范圍內(nèi)的工作盡量在正常工作時間內(nèi)完成。對一些專項工作，正常工作時間內(nèi)不能完成而又必須在指定時間內(nèi)完成，或正常工作時間外突發(fā)事件必須及時搶修或作應(yīng)急處理的，或必須在國家法定節(jié)假日工作的崗位，可安排職工加班工作，但每周至少保證職工休息1天。 第三條加班工作補償原則 一、非當(dāng)班醫(yī)生周末或節(jié)假日回科室查房、住院總值班、三值醫(yī)生(護理人員)24小時值班、業(yè)務(wù)科室主任值班、行政(后勤、保衛(wèi))總值班不納入加班工作范疇。 二、每周超出40小時的工作時間計加班時數(shù)。 三、行政后勤部門人員加班工作，不計發(fā)加班補助(對必須在國家法定節(jié)假日上班的人員除外)，要求在正常工作時間內(nèi)以相應(yīng)的加班工作時數(shù)安排補休，補休假由科室統(tǒng)籌安排在6個月內(nèi)休完。 四、業(yè)務(wù)科室人員加班工作，原則上要求在正常工作時間內(nèi)以相應(yīng)的加班工作時數(shù)安排補休，一二值醫(yī)生(護理)24小時值班計補休假1天，補休假由科室統(tǒng)籌安排在6個月內(nèi)休完。對少數(shù)科室確因工作任務(wù)重或突發(fā)事件無法安排補休的，經(jīng)醫(yī)務(wù)處審核，由人事處計發(fā)加班補助。部分特殊科室加班工作已通過額外補貼體現(xiàn)的&39;，不再安排補休及計發(fā)加班補助。 五、對必須在國家法定節(jié)假日上班的人員，業(yè)務(wù)科室經(jīng)醫(yī)務(wù)處審核、行政后勤科室經(jīng)人事處審核后方可計發(fā)加班補助。 第四條加班補助標(biāo)準(zhǔn)(8小時計1天): 一、勤雜普工:以合同約定正常工作時間工資，按《勞動合同法》規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計算。 二、其余人員: ㈠安排延長工作時間的，每人每天75元 ㈡在休息日安排工作的，每人每天100元 ㈢在法定休假日安排工作的，每人每天150元 第五條加班補助申報及審批程序 一、加班補助申報周期:每月26日至次月25日。 二、由申報科室考勤員填寫《加班補助申請表》，由考勤責(zé)任人簽批后，每月26日交人事處。業(yè)務(wù)科室加班情況由人事處統(tǒng)一報醫(yī)務(wù)處審核，行政后勤科室加班情況由人事處審核，審核后由人事處通知財務(wù)部門發(fā)放補助。 第六條加班補助每月結(jié)算一次，于加班申報的次次月9日隨個人薪酬發(fā)放，在個人薪酬清單中顯示。對加班補助有異議的，在收到薪酬清單10日內(nèi)以書面形式向人事處提出，逾期不提出，視為認(rèn)可。 第七條各處(科)室對加班補助的報領(lǐng)必須嚴(yán)格審核把關(guān)，一經(jīng)查實虛報加班補助，除追繳已發(fā)的加班補助外，再按其2倍數(shù)額扣發(fā)當(dāng)事人考核性補貼，并對處(科)室考勤員、考勤責(zé)任人給予各扣發(fā)當(dāng)月考核性補貼50%~100%的處理。 第八條黃埔院區(qū)、東山院區(qū)按本辦法原則，根據(jù)院區(qū)實際情況制定具體實施細則。 第九條本規(guī)定由人事處負(fù)責(zé)解釋。 第十條本規(guī)定從20__年8月1日起執(zhí)行。之前規(guī)定與本辦法不一致的，按本辦法執(zhí)行。全套醫(yī)院管理制度篇9 (一)醫(yī)院感染概述 1.醫(yī)院感染的概念 醫(yī)院感染，也稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染或醫(yī)療保健相關(guān)感染，是指住院病例在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。 2.醫(yī)院感染的種類 醫(yī)院感染的分類方法有很多種。如果根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生的部位不同，可將醫(yī)院感染共分為12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關(guān)節(jié)、生殖道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。 根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)生部位的不同，可將醫(yī)院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術(shù)切口感染、血液感染等。 其中，呼吸道發(fā)生的醫(yī)院感染病例,占全部醫(yī)院感染病人的半數(shù)以上，表明呼吸道在醫(yī)院感染中具有高發(fā)的普遍特性,在醫(yī)療過程中要注意加強對這些部位保護,做好預(yù)防和消毒工作,減少引起該部位感染的操作。 可采取的措施有：保持病室內(nèi)空氣潔凈新鮮,提高機體防御能力,保護和隔離易感者;加強空氣和醫(yī)療器械的消毒滅菌處理,及時隔離感染患者,隔離傳染病患者;減少病室內(nèi)人員流動。 尿道感染主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥,80%的醫(yī)院的泌尿道感染與導(dǎo)尿有關(guān)，無菌操作不嚴(yán)格,導(dǎo)致導(dǎo)尿管污染或?qū)⒛虻劳饪谥車毦踩氚螂?長期留置導(dǎo)尿管,留置時間越長,感染率越高。 因此,消毒和無菌操作應(yīng)達到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。根據(jù)感染人群的不同可分為病人發(fā)生的感染和醫(yī)務(wù)人員感染等;根據(jù)引起醫(yī)院感染病原體來源的不同進行分類,將醫(yī)院感染分為外源性感染和內(nèi)源性感染。 內(nèi)源性的醫(yī)院感染又稱自身醫(yī)院感染,是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因,病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染。外源性的醫(yī)院感染也稱交叉感染,是指病人遭受醫(yī)院內(nèi)非本人自身存在的各種病原體侵襲而發(fā)生的感染。 3.醫(yī)院感染的發(fā)生原因 主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌制劑;②消毒、隔離和滅菌不嚴(yán)格;③院內(nèi)交叉感染;④臨床診療方式的改變;⑤人口老齡化;⑥領(lǐng)導(dǎo)缺乏重視。 4.醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn) 下列情況屬于醫(yī)院感染： ①無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染; ②本次感染直接與上次住院有關(guān); ③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染; ④新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染; ⑤由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染; ⑥醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 下列情況不屬于醫(yī)院感染： ①皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn); ②由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn); ③新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等; ④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 5.醫(yī)院感染的特點 (1)醫(yī)院中病原體種類繁多、來源廣泛：近年來我國醫(yī)院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見病原體;革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀察革蘭陽性球菌呈逐年增加趨勢，但革蘭陰性桿菌仍是醫(yī)院感染的主要致病菌。 (2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括3個環(huán)節(jié)：減少不合理的抗生素處方;加強環(huán)境衛(wèi)生控制;監(jiān)測耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢。 (3)污染環(huán)節(jié)多，控制難度大：醫(yī)院作為一個特殊的環(huán)境，在從事醫(yī)療、預(yù)防、保健等工作過程中，會產(chǎn)生大量醫(yī)療廢水、廢氣和醫(yī)療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學(xué)有害物，對這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會危害人們的健康。 (4)易感人群集中，抵抗力低，病死率高：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著患者年齡的增大和住院天數(shù)的延長，醫(yī)院感染病死率增高。我們認(rèn)為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數(shù)延長及感染機會增加有關(guān)。 6.醫(yī)院感染的危害性 ①延長住院期限，增加費用;②加重病情，增加病死率;③擴大傳播。醫(yī)院的菌株具有耐藥性，易使社會人群受到感染;④醫(yī)院中工作人員的感染問題比較嚴(yán)重，如乙型肝炎、肺結(jié)核、SARS等。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，接觸血液機會高的科室如外科、檢驗科、口腔科，乙型肝炎感染率高達30%～50%。 (二)我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展及監(jiān)測的常用指標(biāo) 1.我國醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展 醫(yī)院感染管理就是按照醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過程中不斷出現(xiàn)的感染等客觀規(guī)律，運用有關(guān)的理論和方法對醫(yī)院感染現(xiàn)象進行計劃、組織和控制活動，以提高工作效率、減少感染發(fā)生。醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。 我國醫(yī)院感染管理工作起步雖然較先進國家相對滯后，但是隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的進步，醫(yī)院感染的研究發(fā)展速度也非常快，醫(yī)院感染管理學(xué)逐步形成，并形成其自身的特點，包括明確的醫(yī)院感染管理學(xué)概念、范疇、研究內(nèi)容、基本理論和應(yīng)用實踐等，形成了一門獨立的綜合性邊緣交叉學(xué)科，主要研究醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防和控制的客觀規(guī)律。 我國制定了很多有關(guān)醫(yī)院感染控制和管理的規(guī)章性文件,如20__年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。 “十一五”期間先后頒布了數(shù)十部相關(guān)文件,如《醫(yī)院感染管理辦法》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》等。 標(biāo)志著我國的醫(yī)院感染管理工作也已經(jīng)逐步向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。對過去一些管理規(guī)定和監(jiān)控辦法做了較大的調(diào)整和完善。在醫(yī)院管理的諸多環(huán)節(jié)中，醫(yī)院感染管理直接體現(xiàn)了醫(yī)院的醫(yī)療、護理質(zhì)量，影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。 衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》中對醫(yī)院感染管理制度作了詳細的規(guī)定： (1)醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫(yī)院感染管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院感染管理是院長重要的職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組織部分; (2)定期討論在貫徹醫(yī)院(醫(yī)院感染部分)的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進意見與措施，并有反饋記錄文件。 (3)醫(yī)院感染管理部門：住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。 (4)醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進行核查。 (5)將對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作定期考核與醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況，納入定期科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。 (6)建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。 (7)醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。 (8)執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。制定和完善醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監(jiān)控，實施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)。 (9)應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的規(guī)定對醫(yī)療廢物進行有效管理，并有醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應(yīng)急方案。全套醫(yī)院管理制度篇10 門診工作制度 1、門診工作人員要保持良好的服務(wù)態(tài)度，關(guān)心體貼病人，耐心解答問題，做到禮貌待患、文明行醫(yī)。 2、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對病人要進行認(rèn)真檢查，簡明扼要規(guī)范準(zhǔn)確地記載病歷。 3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告及門診日志的記載工作。 4、門診醫(yī)務(wù)人員要做到認(rèn)真執(zhí)行各種規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。 5、急、危、重病人給與優(yōu)先接診并積極進行搶救治療，必要時可就近轉(zhuǎn)診。 6、醫(yī)師應(yīng)掌握醫(yī)療原則，認(rèn)真檢查病員，做到因病施治，用療效確切且經(jīng)濟的治療方法科學(xué)、合理用藥。不增加患者不合理的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。尊重病員的知情權(quán)和選擇權(quán)。 7、診室應(yīng)保持清潔整齊，所有物品放置規(guī)范整齊，確保良好的候診環(huán)境。 醫(yī)師工作職責(zé) 1、堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項工作制度及技術(shù)操作規(guī)程。 2、嚴(yán)格執(zhí)行門診工作制度，衣帽整齊，堅守崗位，做好本職工作。 3、要熱情接待每一位患者，耐心細致詢問病情、病史、用藥情況及藥物過敏史等，并對病人做認(rèn)真仔細的檢查。 4、醫(yī)師必須認(rèn)證填寫門診病歷，做好門診登記，向患者交代治療方面的注意事項，對需要轉(zhuǎn)診的患者及時提出處理意見。 5、醫(yī)師應(yīng)根據(jù)需要按照診療規(guī)范藥品說明書中的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。 6、負(fù)責(zé)疫情登記、報告工作，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報告且采取有效防治措施。 7、做好社區(qū)居民的健康咨詢和衛(wèi)生宣傳工作。 8、積極參加有關(guān)部門組織的培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，提高專業(yè)技術(shù)水平。 護士崗位職責(zé) 1、上班時不遲到、不早退、堅守工作崗位，工作時必須穿工作服、戴工作帽。 2、做好門診衛(wèi)生，經(jīng)常保持病室內(nèi)整齊、清潔通風(fēng)、每日紫外線消毒1-2次。 3、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度熱情、說話和氣、遵醫(yī)囑按順序進行處置與治療，急病人優(yōu)先處置治療。 4、操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，保證治療效果達到及時、有效、安全。 5、護士必須密切觀察患者輸液后的反應(yīng)及患者的精神狀、發(fā)現(xiàn)問題及時匯報醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行妥善處理。 6、凡應(yīng)做過敏試驗的藥物一律做過敏試驗，并詢問過敏史，準(zhǔn)備好急救藥品，并密且觀察患者。 7、各種藥材藥品放在固定位置，定期檢查、消毒，及時補充藥品需要。 8、做好處方的核價、收費等工作。 9、努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護理知識、熟練掌握護理技術(shù)、不斷提高業(yè)務(wù)能力。 醫(yī)學(xué)文書書寫保管制度 1、醫(yī)師診療患者時要認(rèn)真進行門診登記，簡明扼要地書寫門診病歷，并仔細開具門診處方。處方記載的患者一般項目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。 2、病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時。主要檢查化驗結(jié)果應(yīng)記入病歷；年齡要寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡，必要時，嬰兒要注明體重。 3、藥物過敏者，應(yīng)在病歷上用紅色筆注明過敏藥物的名稱。無藥物過敏者，應(yīng)在欄內(nèi)寫“未發(fā)現(xiàn)”。 4、醫(yī)師開具處方項目填寫齊全、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。 5、為便于醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時，除特殊情況外，必須注明臨床診斷。 6、處方一律用中文書寫藥品通用名，不得自行編制藥品縮寫名或用代號。 7、每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯Ｎ魉?、中成藥處方每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品，每一種藥品須另起一行。 8、處方為開具當(dāng)日有效。處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。 9、開具處方后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢。書寫完畢醫(yī)師應(yīng)簽全名。 10、處方由調(diào)劑、出售處方藥品的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)或藥品零售企業(yè)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年。處方保存期滿后，經(jīng)本機構(gòu)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。 消毒管理制度 1、按照批準(zhǔn)的診療范圍購置必須的消毒、滅菌設(shè)施，并保證正常使用。 2、門診建立并執(zhí)行醫(yī)用一次性器具及消毒產(chǎn)品進貨檢查驗收制度。購進時索證索票、逐項核實、仔細驗收，并做好相關(guān)記錄。 3、醫(yī)務(wù)人員上班時要衣帽整潔，診療活動必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。凡接觸皮膚、粘膜、進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌要求。 4、各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌。用后針頭與針管即刻毀行，并將針頭浸泡在1%含氯消毒液（84消毒液）中。使用的一次性醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時進行無害化處理。 5、治療換藥處置工作前后均應(yīng)洗手，各種治療護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)及時焚燒處理。 6、各種消毒物品一般每兩周消毒滅菌一次，注明消毒日期與有效期，超過效期應(yīng)重新高壓滅菌，并做好消毒滅菌記錄。 7、各種消毒液要定期更換，不得超期使用。碘伏與過氧乙酸有效期為1天，含氯消毒劑為3天，中性戊二醛為3-4周。每次注明消毒濃度和更換日期，同時做好消毒液濃度與配制記錄。 8、門診治療室、換藥室、注射室、輸液室每天開窗通風(fēng)1-2次，并且紫外線消毒燈消毒30分鐘以上。 9、發(fā)生感染性疾病暴發(fā)、流行時，及時向相關(guān)部門報告并采取有效消毒隔離措施。 注射室工作制度 1、凡注射應(yīng)按處方或醫(yī)囑執(zhí)行。對過敏的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗。 2、對患者熱情體貼，做到注射認(rèn)真細致，嚴(yán)格執(zhí)行處方查對制度。 3、密切觀察患者注射后的&39;情況，如發(fā)生不良反應(yīng)或意外應(yīng)及時處置，必要時報告醫(yī)師，防止差錯事故發(fā)生。 4、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，器械應(yīng)定期消毒、更換、保證消毒液的有效濃度，注射時應(yīng)做到一人一管制。 5、急救藥品及器械應(yīng)放置在固定位置，定期檢查并及時補充更換。 6、換藥時除固定敷料外，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。器械浸泡液每周更換2次。無菌溶液超過3日要重新消毒。 7、嚴(yán)格執(zhí)行三查、七對、二注意；三查：查藥品劑量、標(biāo)簽、有效期；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法；二注意：用藥前注意詢問有無過敏史、用藥后注意觀察反應(yīng)。 8、做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生及消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染 傳染病管理制度 為認(rèn)真貫徹實施《傳染病防治法》，保證疫情報告的及時性、準(zhǔn)確性、完整性和傳染病的科學(xué)管理，特制訂傳染病管理制度。 1、執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保障人員、衛(wèi)生防疫人員為傳染病責(zé)任報告人。 2、門診醫(yī)生診治病人必須登記門診日志，要求登記項目詳細、完整、字體清楚。 3、責(zé)任報告人發(fā)現(xiàn)傳染病及疑似病例時要按規(guī)定時限向區(qū)疾控中心報告，不得瞞報、緩報、謊報。 4、責(zé)任報告人填寫傳染病報告卡要準(zhǔn)確完整、字跡清晰。在規(guī)定的時間內(nèi)交指定的疫情管理人員，并積極配合檢診。 5、對傳染病做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。要按規(guī)定做好相應(yīng)的消毒與隔離措施，嚴(yán)防傳染病的交叉感染和院內(nèi)感染。 6、承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告任務(wù)。 7、責(zé)任報告人、疫情管理人及門診負(fù)責(zé)人不履行職責(zé)，違反以上規(guī)定，按有關(guān)法規(guī)進行處理。 醫(yī)療廢物管理制度 1、醫(yī)療廢物處理必須遵守環(huán)保要求，并嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定。 2、醫(yī)療垃圾和生活垃圾分區(qū)管理。醫(yī)療垃圾用黃色袋裝運，生活垃圾用黑色袋裝運。 3、醫(yī)療廢物專用包裝物、容器應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識和警示說明。 4、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在標(biāo)簽上注明，進行集中處理。 5、包裝物表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當(dāng)對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝后封口送指定地點。 6、使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物，必須就地進行消毒毀形處理，能夠焚燒的，及時焚燒，不能焚燒的，消毒后集中填埋。 7、使用過的一次性物品不得重復(fù)使用，放入專用收集袋進行集中處置，嚴(yán)禁出售給其他非指定單位或隨意混入生活垃圾中丟棄。 8、建立相應(yīng)的醫(yī)療廢物暫時貯存設(shè)施設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物，暫時貯存時間不得超過2天。其設(shè)施設(shè)備要定期消毒和清潔。 9、按照醫(yī)療廢物分類目錄，對醫(yī)療廢物進行登記，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、處置辦法、最終方向以及經(jīng)辦人簽名等項目。登記資料至少保存三年方可銷毀。全套醫(yī)院管理制度篇11 第一條費用管理范圍 醫(yī)院的費用包括醫(yī)療支出，藥品支出，管理費用，其他支出，待攤費用。 一、醫(yī)療支出是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營活動中所發(fā)生的各項費用，包括:醫(yī)技人員工資、福利、差旅費、進修培訓(xùn)費、辦公費、折舊費、修理費、衛(wèi)生材料，其他材料消耗管理費用攤銷及其他費用。 二、藥品支出是指醫(yī)院在醫(yī)療經(jīng)營活動中所發(fā)生的各項費用，包括:藥劑人員工資、福利、差旅費、進修培訓(xùn)費、辦公費、折舊費、修理費、衛(wèi)生材料，其他材料消耗、管理費用攤銷及其他費用。 三、管理費用是指醫(yī)院的行政管理部門為管理和組織醫(yī)療經(jīng)營活動所發(fā)生的費用。 1、管理人員工資、福利、差旅費、辦公費、折舊費、修理費。 2、工會經(jīng)費，公積金、離退休人員費用、養(yǎng)老保險金、失業(yè)保險金、利息支出、水電費、郵電費、租賃費、業(yè)務(wù)招待費、廣告費等等。 四、其他費用是指除上述各項費用外，所發(fā)生的費用， 五、待攤費用是指已經(jīng)支付但應(yīng)由本期和以后各期分別負(fù)擔(dān)的分?jǐn)偲谠谝荒暌詢?nèi)的各項費用。如領(lǐng)用數(shù)額較大的低值易耗品，如印刷費、報刊費等。 第二條費用計劃管理 各部門應(yīng)根據(jù)各自醫(yī)療業(yè)務(wù)的特點及管理情況，按照第一條規(guī)定的費用管理范圍，列支費用，由財務(wù)科負(fù)責(zé)匯編醫(yī)院費用。 第三條加強費用審批管理 1、醫(yī)院的費用應(yīng)納入財務(wù)計劃，經(jīng)院長辦公會議討論批準(zhǔn)后實施。 2、對計劃內(nèi)的費用計劃由各歸口部門掌握使用。 3、對超計劃使用的費用，須寫明超支原因，經(jīng)院長同意后，財務(wù)科才能予以支付。 第四條加強費用控制管理 本著節(jié)儉、精打細算、挖掘潛力的原則，要求各部門嚴(yán)格控制費用支出，并結(jié)合部門進行考核， 1、合理調(diào)度資金，減少不必要的&39;資金占用，抑制逾期利息的發(fā)生。 2、嚴(yán)格控制職工醫(yī)藥費支出，執(zhí)行醫(yī)院職代會通過的公費醫(yī)療管理辦法。 3、按規(guī)定預(yù)提費用、待攤費用，不得任意多計，少計和利用待攤費用，預(yù)提費用人為地調(diào)節(jié)各期利潤。 第五條差旅費地開支與控制 1、參照紹興市財政局紹市財行(20__)13號文件有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定差旅費開支標(biāo)準(zhǔn)(具體實施辦法另定) 2、職工因公外出，應(yīng)先填寫“出差審批單“由各部門負(fù)責(zé)人簽署同意，經(jīng)醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可去財務(wù)科予以領(lǐng)取差旅費。 3、中層管理人員外出，均須醫(yī)院院長同意，才能預(yù)領(lǐng)差旅費。 4、出差補貼費用標(biāo)準(zhǔn)，按差旅費開支實施細則辦法報銷。 5、出差人員回來后，應(yīng)在五天內(nèi)到財務(wù)科辦理報銷清帳手續(xù)，同時提供批準(zhǔn)后的審批單和報銷憑證，否則不予辦理 第六條費用分析 1、對各部門費用使用情況應(yīng)按月逐項進行分析，尤其是對超支的費用項進行重點分析，采取措施，控制費用膨脹。 2、將應(yīng)該由本月承擔(dān)地各項費用，全部列入當(dāng)期成本，核算方法應(yīng)做到前后一致。 第七條做好成本的控制和分析工作 按年度成本計劃，按月按部門對成本進行控制，分析成本增減原因。全套醫(yī)院管理制度篇12 為了規(guī)范采購行為，保證采購質(zhì)量，控制采購價格，提高采購效率，特制定本制度。 一、加強領(lǐng)導(dǎo) 1、成立醫(yī)院采購委員會，由院長、分管院長、總務(wù)科、監(jiān)察室、財務(wù)科及相關(guān)部門人員組成。物資采購領(lǐng)導(dǎo)小組是醫(yī)院物資采購的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，負(fù)責(zé)對物資采購的程序、采購物資的質(zhì)量、價格等進行監(jiān)督。 2、成立物資采購小組，由總務(wù)科科長、專職采購員、監(jiān)察室和需要采購的部門1名人員組成。物資采購小組是醫(yī)院物資采購的實施部門。辦公室設(shè)在總務(wù)科。 二、物資管理部門職責(zé) 采購涉及主管部門、財務(wù)部門、采購部門和倉儲部門。 1、主管部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)和物資采購的申請審核、固定資產(chǎn)和庫存物資的質(zhì)量(有權(quán)確定采購物資的生產(chǎn)廠家，但不能指定供應(yīng)商)、固定資產(chǎn)的調(diào)配和庫存物資出庫的審批。固定資產(chǎn)、辦公用品、衛(wèi)生被服的主管部門是行政部;醫(yī)療設(shè)備的主管部門是設(shè)備科;醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、衛(wèi)生材料的主管部門是護理部;藥品的主管部門是藥劑科。 2、財務(wù)部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)和庫存物資采購的申請審核、庫存物資的出入庫的匯總審核、固定資產(chǎn)和庫存物資的總賬、固定資產(chǎn)和庫存物資的報銷審核，庫存物資的監(jiān)督和定期監(jiān)盤。 3、采購部門負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)和庫存物資的采購，固定資產(chǎn)和庫存物資驗收時的質(zhì)量保證，審查醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品和衛(wèi)生材料的“三證”，各主管部門負(fù)責(zé)“三證”資料的保管。 4、倉儲部門負(fù)責(zé)庫存物資的入庫登記，日常庫房管理，按照審批的出庫單進行出庫發(fā)放，月末匯總上報入庫和出庫匯總表。辦公家具、設(shè)備、運輸車輛、辦公用品、衛(wèi)生被服的倉儲部門是行政總務(wù)科;醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材、衛(wèi)生材料的倉儲部門是護理部-耗材庫;藥品的倉儲部門是藥劑科-藥庫。 三、采購原則與方式 1、采購物資本著公平、公正、公開的原則，實行陽光采購;必須堅持秉公辦事，維護醫(yī)院利益的原則，本著處處節(jié)約的原則，并綜合考慮質(zhì)量、價格及售后服務(wù)等方面，擇優(yōu)選購。 2、采購小組在接到經(jīng)過審批的采購計劃后應(yīng)迅速組織相關(guān)人員(一般不少于3 人)限期將所需物資采購到位，不得拖延，影響工作。 3、采購小組在采購物資時要憑院長審批的購物計劃方可外出采購。在采購物資時，要堅持勤跑多問，堅持集體談價，真正采購價廉物美、質(zhì)量可靠、經(jīng)久耐用的物品。 4、一次性采購量較大，市場上質(zhì)價差異較大且涉及范圍較廣的物資采購可采取公開招標(biāo)的形式進行采購。 5、采購人員應(yīng)認(rèn)真檢查物資質(zhì)量，力求價格合理、質(zhì)量合格，如因失職而采購 偽劣產(chǎn)品，采購人員應(yīng)負(fù)一定經(jīng)濟責(zé)任。 四、采購方法: 1、藥品耗材類、印刷品等一律實行招標(biāo)定價，由醫(yī)院采購委員會組織實施。 2、總務(wù)后勤類物資根據(jù)市場行情詢價議價方式采購，常用的量大的后勤物資采取招標(biāo)方式或者詢價議價進行采購。由醫(yī)院采購部組織實施，按審批權(quán)限予以審批。 3、20萬元以上的設(shè)備必須招標(biāo)采購，由醫(yī)院采購委員會組織實施。股東會審批4、2萬元以上∽20萬元以下的設(shè)備可采取招標(biāo)或詢價方式進行采購，由醫(yī)院采購部組織實施，由董事會審批。 5、2萬元以下的設(shè)備及物資采取詢價方式采購，由醫(yī)院采購部組織實施，由院長審批。 五、采購程序 1、計劃和立項: (1)醫(yī)院常用后勤類、辦公類物資由總務(wù)庫管人員或者使用部門主任、護士長擬定采購計劃單，按分級審批權(quán)限的規(guī)定報批后，交采購部按計劃采購。原則上每月采購二次。 (2)藥品耗材類由藥劑科庫房管理員根據(jù)各臨床科室用藥情況(包括品種及數(shù)量)，結(jié)合醫(yī)院基本用藥目錄擬定采購計劃單報藥劑科主任簽署意見，報經(jīng)分管院長、院長分級審批同意后，交由采購部組織實施。 (3)突發(fā)事件的緊急采購或臨時急需采購，由使用科室提出，經(jīng)過分管院長征求院長同意后，及時交采購中心采購。 (5)特殊物資(體內(nèi)植入物)的采購，由使用體內(nèi)植入物的科室提前3天提供植入物的品種、規(guī)格、并認(rèn)真填寫植入物申請表。采購部在充分尊重臨床科室的需求前提下，依據(jù)詢價比價結(jié)果確定植入物的品種，使用科室應(yīng)按設(shè)備科、院感科的規(guī)定對植入物進行嚴(yán)格驗收、登記、交接等工作，以確保植入物的安全使用。 2、調(diào)研、論證、詢價。 物資采購計劃立項后，采購委員會負(fù)責(zé)組織采購部、使用科室、業(yè)務(wù)科室、審計人員進行市場調(diào)研、考察和詢價，考察結(jié)束要寫出書面考察報告，并如實向招標(biāo)采購委員會匯報考察情況，必要時出示樣品，提供討論決策的依據(jù)。 3、招標(biāo)、議標(biāo) 醫(yī)院大宗物資及設(shè)備通過調(diào)研和論證后，由采購委員會組織采購部進行招標(biāo)、議標(biāo)。招、議標(biāo)結(jié)果應(yīng)由所有參加招、議標(biāo)人員簽字方可生效。 六、驗收和入庫 1、嚴(yán)格執(zhí)行出入庫驗收制度，常用后勤類、辦公類物資由總務(wù)庫管人員、業(yè)務(wù)主管部門負(fù)責(zé)人依據(jù)采購部下發(fā)的通知單共同負(fù)責(zé)驗收。 2、耗材類由庫房管理員、護理部、使用單位負(fù)責(zé)人共同負(fù)責(zé)驗收(包括品名、規(guī)格、型號、有效期、生產(chǎn)廠家、批準(zhǔn)文號、注冊商標(biāo)、進口批文、檢驗報告、外觀質(zhì)量、數(shù)量、單價、總價等)，合格后方可入庫。 3、一次性衛(wèi)生材料每次購置必須進行質(zhì)量驗收，務(wù)必檢查合格證、消毒日期、出廠日期、有效日期，并有院感辦進行抽樣檢驗合格后入庫。 4、藥品由藥庫管理員、藥劑科主任、藥品會計共同驗收。注意藥品數(shù)量、質(zhì)量、價格、生產(chǎn)廠家、批號、生產(chǎn)日期、有效期等。 5、儀器設(shè)備由設(shè)備科、使用科室、財務(wù)科依據(jù)采購合同要求共同驗收，5萬元以上設(shè)備原則上由分管院長組織驗收(進口設(shè)備邀請商檢局)。 6、所有物資的驗收，均應(yīng)詳細記錄驗收結(jié)果并有全體驗收人員簽名。 七、物資的報銷 物資采購發(fā)票應(yīng)先由采購人員、證明人、驗收人、采購部主任簽字，報分管院長 審核，最后由院長審批報銷。缺一手續(xù)財務(wù)科不得付款。分期付款的按招標(biāo)采購合同付款比例，依據(jù)發(fā)票審批手續(xù)進行分批付款。 八、常規(guī)物資采購時限 各物資庫管人員應(yīng)在每月的4-5日和20-25日集中報送采購需求計劃表，采購部應(yīng)在七個工作日內(nèi)完成采購交倉庫驗收入庫。 九、采購監(jiān)督 醫(yī)院監(jiān)事會是醫(yī)院的監(jiān)督監(jiān)視機構(gòu)，負(fù)責(zé)對采購計劃、價格、物資入庫、物資使用的審查和稽核，同時負(fù)責(zé)市場詢價義務(wù)。對在采購中出現(xiàn)明顯違反采購制度、價格虛高或質(zhì)量不符合要求的情況，有提出糾正和處罰的權(quán)利。全套醫(yī)院管理制度篇13 醫(yī)院感染管理工作制度做好預(yù)防醫(yī)院感染的管理工作，主要取決于行之有效的科學(xué)管理制度。有關(guān)控制感染的規(guī)章制度，上級的規(guī)定文件很多，在制定時必須注意不但要從現(xiàn)實條件和可能性出發(fā)，使規(guī)章制度切實可行，而且要視具體情況來制定規(guī)章制度，以利于執(zhí)行和檢查。同時還要根據(jù)實際情況的變化和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展在執(zhí)行過程中不斷修正和完善。 一、醫(yī)院感染管理制度 1、醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關(guān)規(guī)定。 2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控組織，配備專（兼）職人員，并認(rèn)真履行職責(zé)。 3、醫(yī)院要制定醫(yī)院感染監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并作為醫(yī)院評審的重要條件，定期或不定期進行核查。 4、對醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進行定期考核與評價。 5、建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育。 6、醫(yī)院須建立特殊區(qū)域（如手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室等）保潔、消毒或無菌的監(jiān)控制度和措施，定期檢查。 7、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法。 二、醫(yī)院感染控制制度 （一）醫(yī)院感染的預(yù)防 1、健全管理機構(gòu)（醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、臨床科室管理小組）。 2、健全各級醫(yī)院感染管理人員職責(zé)。 3、完善醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 4、壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測應(yīng)每鍋進行，并詳細記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測應(yīng)對每個消毒包進行，手術(shù)包尚需進行中心部位的化學(xué)監(jiān)測。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌柜每天滅菌前進行B—D試驗。生物監(jiān)測應(yīng)每月進行，新滅菌器使用前必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用；對擬采用的新包裝容器、擺放方式及特殊滅菌工藝，也必須先進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。干烤箱進行工藝監(jiān)測和生物監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題及時檢修并復(fù)查滅菌效果。 5、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進行工藝監(jiān)測，每包進行化學(xué)監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測。 6、消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療用品的進貨、使用及用后處理必須嚴(yán)格遵守《消毒管理辦法》和有關(guān)的規(guī)章制度。 7、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測。 （1）生物監(jiān)測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須≤l00cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑：每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物。 （2）化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測，如含氯消毒液每日進行監(jiān)測（試紙）；滅菌劑，如戊二醛每周監(jiān)測（試紙）。 8、手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、透析室、母嬰室、新生兒室、骨髓移植室、ICU室、供應(yīng)室的無菌區(qū)及治療室、換藥室等重點部門對其空氣、物體表面、醫(yī)護人員手每月做檢測。 9、醫(yī)院感染管理科對消毒藥械、一次性無菌醫(yī)療物品及衛(wèi)生用品的進貨證件、儲存、使用情況及一次性無菌醫(yī)療物品用后的處理、消毒效果