小兒貧血的護(hù)理說課課件

人民衛(wèi)生出版社，《兒科護(hù)理學(xué)》

第九章血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒

的護(hù)理說課

內(nèi)科教研室:趙瑩小兒貧血的護(hù)理說課說課內(nèi)容：4教材分析123說教法說學(xué)法說教學(xué)過程小兒貧血的護(hù)理說課一、教材分析----地位、作用、特點《營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的護(hù)理》是：人民衛(wèi)生出版社，《兒科護(hù)理學(xué)》第九章血液系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理這一章的內(nèi)容。學(xué)時安排：2學(xué)時本節(jié)是在學(xué)習(xí)了小兒造血和血液系統(tǒng)的特點之后編排的。通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)，既可以對血液系統(tǒng)的知識進(jìn)一步鞏固和深化，又可以為后面學(xué)習(xí)營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血打下基礎(chǔ)，所以是本章的重要內(nèi)容。此外，營養(yǎng)性缺鐵性貧血的知識與小兒其他系統(tǒng)的疾病，以及小兒的保健，輔食的添加有著密切的聯(lián)系，因此學(xué)習(xí)這部分有著廣泛的現(xiàn)實意義。小兒貧血的護(hù)理說課一、教材分析----教學(xué)目標(biāo)根據(jù)《教學(xué)大綱》的要求和學(xué)生已有的知識基礎(chǔ)和認(rèn)知能力，確定以下教學(xué)目標(biāo)：（1）知識目標(biāo)：1、掌握營養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)及護(hù)理2、熟悉小兒貧血的定義，缺鐵性貧血的病因、治療3、了解缺鐵性貧血的發(fā)病機理（2）能力目標(biāo)：1、能向家長及年長患兒解釋，不良飲食習(xí)慣會導(dǎo)致本病，幫助糾正患兒不良飲食習(xí)慣。2、能夠指導(dǎo)合理搭配患兒的膳食（3）德育目標(biāo)：通過教學(xué)初步培養(yǎng)學(xué)生分析問題，解決實際問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生加強理論聯(lián)系實際的能力。小兒貧血的護(hù)理說課一、教材分析----教學(xué)的重點和難點重點：營養(yǎng)性缺鐵性貧血臨床表現(xiàn)及護(hù)理難點：營養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)病機理小兒貧血的護(hù)理說課二、說教法以講述、引導(dǎo)為主，嘗試采用探究式教學(xué)。融合討論法，比較法、歸納法等多種教學(xué)方法，并配以多媒體輔助教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生科學(xué)的發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行分析、討論、歸納和總結(jié)。小兒貧血的護(hù)理說課二、說教法學(xué)情分析：本課程的教學(xué)對象是高職高專二年級的學(xué)生，他們已經(jīng)學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，正在學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)等相關(guān)課程，具備了一定的知識基礎(chǔ)，有了基本的分析和理解能力，但學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性較差，學(xué)習(xí)興趣不濃，對一些抽象的問題還不能分析，需要結(jié)合他們自身的特點，運用生活里的內(nèi)容來啟發(fā)他們的思考。小兒貧血的護(hù)理說課三、說學(xué)法實例啟示：看一看，說一說自主探究：想一想，編一編對比學(xué)習(xí)：比一比趣味記憶：記一記小兒貧血的護(hù)理說課四、說教學(xué)過程一、導(dǎo)入新課-------憶一憶在多媒體屏幕上事先展示一個問題讓學(xué)生思考：什么是貧血？然后引導(dǎo)學(xué)生回憶之前學(xué)過的小兒造血和血液系統(tǒng)特點，并由此引出這節(jié)課的內(nèi)容：營養(yǎng)性缺鐵性貧血。

小兒貧血的護(hù)理說課什么是貧血呢？

單位容積血液內(nèi)血紅蛋白量或紅細(xì)胞數(shù)低于正常值小兒貧血的護(hù)理說課貧血的病因和發(fā)病原理多種多樣，目前一般采用形態(tài)分類和病因分類。在各種類型中以小兒營養(yǎng)性貧血比較多，小兒營養(yǎng)性貧血主要分缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞貧血，發(fā)生原因主要是，孩子從母體到出生的這個時候往往是單純吃母乳和配方奶粉，沒有及時添加輔食或飲食不合理，就造成貧血。尤其是含鐵元素飲食的缺乏，所以，又以缺鐵性貧血最為常見。小兒貧血的護(hù)理說課四、說教學(xué)過程（二）講授新課1、那么我們體內(nèi)的鐵元素從哪些食物里來?鐵元素在我們的體內(nèi)又是怎樣發(fā)揮作用呢？以這兩個問題激發(fā)學(xué)生的思維和興趣，引發(fā)學(xué)生說一說

，然后由教師歸納總結(jié)，講授鐵的代謝小兒貧血的護(hù)理說課鐵的代謝一）人體總鐵量及其分布正常人體內(nèi)的含鐵總量隨著年齡、體重、性別和血紅蛋白水平的不同而異。體內(nèi)總鐵量正常成人男性約為50mg/kg，女性約35mg/kg，新生兒約75mg/kg。

約64%用于合成血紅蛋白約3.2%合成肌紅蛋白32%以鐵蛋白及含鐵血黃素形成貯存于骨髓、肝、脾＜1%存在于含鐵酶內(nèi)和以運轉(zhuǎn)鐵形式存在于血漿中小兒貧血的護(hù)理說課（二）鐵的來源1、自食物中攝取鐵食物中的鐵分為血紅素鐵和非血紅素鐵，前者吸收率高而后者低，動物性食物含鐵高且為血紅素鐵，牛乳和母乳含鐵量均低，但母乳的鐵吸收率高。2、紅細(xì)胞釋放的鐵體內(nèi)紅細(xì)胞衰老或破壞所釋放的血紅蛋白鐵幾乎全部被再利用。小兒貧血的護(hù)理說課食物鐵含量、吸收率比較食物鐵含量（mg/100g）吸收率%菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳0.54黃豆8.27肉類3.425（10~7）母乳0.549~70小兒貧血的護(hù)理說課與細(xì)胞內(nèi)的去鐵蛋

形成白結(jié)合

鐵蛋白

Fe2+

被

氧化成Fe3+

腸粘膜細(xì)胞

以Fe2+

形式進(jìn)入

十二指腸空腸上段被吸收

食物中攝入鐵

紅細(xì)胞破壞釋放Fe

與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合

隨血循環(huán)入

鐵

通過腸粘膜細(xì)胞入血與血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合隨血循環(huán)入骨髓等需鐵及貯鐵組織小兒貧血的護(hù)理說課

有利于鐵的吸收：維生素C、稀鹽酸、果糖氨基酸等還原物質(zhì)使Fe3+變成Fe2+難于吸收：磷酸、草酸等可與鐵形成不溶性鐵酸鹽抑制鐵吸收：植物纖維、茶、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥物等影響鐵吸收因素小兒貧血的護(hù)理說課飽和度（TS轉(zhuǎn)鐵蛋白）

血清總鐵結(jié)合力（TIBC）

血清鐵（SI）

僅1/3與鐵結(jié)合

余2/3仍具有結(jié)合能力

未飽和鐵結(jié)合力

血漿中的轉(zhuǎn)鐵蛋白與鐵結(jié)合

+小兒貧血的護(hù)理說課鐵的利用與儲存血紅素與珠蛋白→血紅蛋白

線粒體中

與原卟啉結(jié)合

進(jìn)入

→

幼紅細(xì)胞

骨髓造血組織

肌紅蛋白的合成中和某些酶中被利用

利用

未被利用：Fe蛋白及含鐵血黃素形式貯存

鐵

小兒貧血的護(hù)理說課

世界衛(wèi)生組織6月～6歲≥110g/L

6～14歲≥120g/L

血紅蛋白正常值

中國兒科血液學(xué)組新生兒≥145g/L1～4月≥90g/L4～6月≥100g/L

*海拔每升高1000m，Hb上升4%小兒貧血的護(hù)理說課四、說教學(xué)過程2、展示一張缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞與正常紅細(xì)胞相比較的圖片，讓同學(xué)們----看一看小兒貧血的護(hù)理說課四、說教學(xué)過程3.給出一個缺鐵性貧血患兒的病例，根據(jù)這個病例，向同學(xué)們提出一個任務(wù)：

任務(wù)一：請同學(xué)找出該患兒的發(fā)病病因，目前主要的護(hù)理問題？以這個任務(wù)啟發(fā)學(xué)生思考，激起學(xué)生興趣，導(dǎo)入這節(jié)課的主要內(nèi)容小兒貧血的護(hù)理說課患兒，男，9個月，因面色蒼白、精神不振、為納差2個月來就診?；純簽榈谝慌_第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，2個月起添加魚肝油和鈣粉，6個月起除添加米粉外未添加其他輔食。體格檢查：T37℃，脈搏112次/min，呼吸32次/min，體重7㎏。面色發(fā)黃，口唇黏膜蒼白，精神萎靡，反映差。心率110次/min，律齊，心尖區(qū)可聞級Ⅱ級收縮期雜音，不傳導(dǎo)。腹軟，肝肋下2.5㎝，質(zhì)軟。四組活動正常。實驗室檢查：Hb80g/L,RBC2.5×1012/L，MCV70fl,MCH18.5Pg,MCHC23.1﹪,HCT26﹪,血清鐵9.1μmol/L.醫(yī)生確診為營養(yǎng)性缺鐵性貧血。小兒貧血的護(hù)理說課缺鐵性貧血

（IDA，irondeficiencyanemia）

由于體內(nèi)缺鐵導(dǎo)致紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血小兒貧血的護(hù)理說課病因■先天儲鐵不足:早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、孕母嚴(yán)重缺鐵；■鐵攝入量不足：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期未及時補足強化鐵的食物或鐵劑■生長發(fā)育過快：■鐵的吸收障礙

：食物搭配不合理，慢性腸道病?！鲨F的丟失過多

：長期慢性失血，如牛奶過敏、息肉、鉤蟲等。小兒貧血的護(hù)理說課發(fā)病機制缺鐵對血液系統(tǒng)的影響缺鐵→血紅素↓→Hb合成↓→胞內(nèi)Hb↓→胞漿少、細(xì)胞變小→小細(xì)胞低色素性貧血小兒貧血的護(hù)理說課缺鐵對其他系統(tǒng)的影響

◆影響肌紅蛋白合成。◆多種含鐵酶活性減低→細(xì)胞功能紊亂→體力減弱、易疲勞、表情淡膜、注意力不集中、智力減退?！艚M織器官的異常：口腔黏膜異常角化、舌炎、胃酸減少、脂肪吸收不良、反甲等。◆免疫功能降低→易感染。小兒貧血的護(hù)理說課臨床表現(xiàn)唇、口腔粘膜、甲床等皮膚黏膜蒼白頭發(fā)枯黃、倦怠乏力、不愛活動或煩躁食欲不振，發(fā)育遲緩各種年齡均可發(fā)病，以6個月～2歲最多少數(shù)有異食癖（如喜吃泥土、煤渣等）小兒貧血的護(hù)理說課四、說教學(xué)過程4.根據(jù)病例提出第二個任務(wù)：任務(wù)二：向家屬交代患兒目前的病情狀況，目前我們用鐵劑和飲食對病人治療的主要措施。以此引出對缺鐵性貧血的治療和護(hù)理內(nèi)容小兒貧血的護(hù)理說課

治療原則：去除病因、補充鐵劑■一般治療護(hù)理、睡眠、預(yù)防感染；貧血重者保護(hù)心功能；飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配?！鋈コ∫颉艏m正不良飲食習(xí)慣和食物組成◆治療慢性失血性疾病小兒貧血的護(hù)理說課■鐵劑治療特效藥

口服：餐間口服為宜

二價鐵鹽：易吸收元素鐵劑量：每日4~6mg/kg，３次／日，每次<1.5~2mg/kg；或小劑量、間歇性補鐵（每日或每周1次，１mg/kg）。

＊注意影響吸收因素小兒貧血的護(hù)理說課◆鐵劑治療反應(yīng)

12~14小時：含鐵酶恢復(fù)，煩躁等精神癥狀好轉(zhuǎn)，食欲增加。

網(wǎng)織紅細(xì)胞：2~3日↑，5~7日高峰，

2~3周后下降至正常。

Hb：1~2周漸升，3~4周正常。如3周后Hb上升<20%，查找原因。正常后繼用6~8周。小兒貧血的護(hù)理說課

飲食原則一二三四高蛋白飲食多攝入含鐵豐富的食物配合vitC含量高的食物食用

糾正不良的飲食習(xí)慣

小兒貧血的護(hù)理說課缺鐵性貧血飲食護(hù)理蛋白質(zhì)供給量保證1.5g/(kg?d)，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物有：乳類、蛋類、瘦肉類、魚、蝦等。供給充足的蛋白質(zhì)動物肝、腰、腎、瘦肉、魚、禽、動物血、蛋、奶類、硬果、干果（葡萄干、杏干、干棗等）、香菇、蘑菇、海帶、豆制品、綠葉蔬菜等。*