膀胱癌患者護(hù)理查房課件

膀胱癌患者護(hù)理查房

——錢靜膀胱癌患者護(hù)理查房膀胱解剖位置膀胱癌患者護(hù)理查房概念概念：

膀胱癌是指發(fā)生在膀胱黏膜上的惡性腫瘤。是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，也是全身十大常見腫瘤之一。占我國(guó)泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位，而在西方其發(fā)病率僅次于前列腺癌，居第2位。2012年全國(guó)腫瘤登記地區(qū)膀胱癌的發(fā)病率為6.61/10萬(wàn)，列惡性腫瘤發(fā)病率的第9位。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，甚至于兒童。其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，高發(fā)年齡50～70歲。男性膀胱癌發(fā)病率為女性的3～4倍。既往將膀胱黏膜上皮稱為移行細(xì)胞，1998年WHO與國(guó)際泌尿病理學(xué)會(huì)聯(lián)合建議用尿路上皮一詞代替移行細(xì)胞一詞，以區(qū)別于在鼻腔以及卵巢內(nèi)的移行上皮，使尿路上皮成為尿路系統(tǒng)的專有名詞。2004年WHO《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中尿路系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類中膀胱癌的病理類型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鱗狀細(xì)胞癌、膀胱腺癌，其他罕見的還有膀胱透明細(xì)胞癌、膀胱小細(xì)胞癌、膀胱類癌。其中最常見的是膀胱尿路上皮癌，約占膀胱癌患者總數(shù)的90%以上，通常所說的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌，既往被稱為膀胱移行細(xì)胞癌。膀胱癌患者護(hù)理查房病因、臨床表現(xiàn)病因：膀胱癌的病因復(fù)雜，既有內(nèi)在的遺傳因素，又有外在的環(huán)境因素。較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和職業(yè)接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)。吸煙是目前最為肯定的膀胱癌致病危險(xiǎn)因素，30%～50%的膀胱癌由吸煙引起，吸煙可使膀胱癌危險(xiǎn)率增加2～6倍，隨著吸煙時(shí)間的延長(zhǎng)，膀胱癌的發(fā)病率也明顯增高。另一重要的致病危險(xiǎn)因素是與一系列職業(yè)或職業(yè)接觸有關(guān)?，F(xiàn)已證實(shí)苯胺、二氨基聯(lián)苯、2-萘胺、1-萘胺都是膀胱癌的致癌物，長(zhǎng)期接觸這類化學(xué)物質(zhì)者患膀胱癌的概率增加，職業(yè)因素所致的膀胱癌患者約占膀胱癌患者總數(shù)的25%。與膀胱癌相關(guān)的職業(yè)有鋁制品、煤焦油、瀝青、染料、橡膠、煤炭氣化等產(chǎn)業(yè)。臨床表現(xiàn)：大約有90%以上的膀胱癌患者最初的臨床表現(xiàn)是血尿，通常表現(xiàn)為無痛性、間歇性、肉眼全程血尿，有時(shí)也可為鏡下血尿。血尿可能僅出現(xiàn)1次或持續(xù)1天至數(shù)天，可自行減輕或停止，有時(shí)患者服藥后與血尿自止的巧合往往給患者“病愈”的錯(cuò)覺。有些患者可能在相隔若干時(shí)間后再次出現(xiàn)血尿。血尿的染色由淺紅色至深褐色不等，常為暗紅色，有患者將其描述為洗肉水樣、茶水樣。出血量與血尿持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，與腫瘤的惡性程度、大小、范圍和數(shù)目并不一定成正比。有時(shí)發(fā)生肉眼血尿時(shí)，腫瘤已經(jīng)很大或已屬晚期；有時(shí)很小的腫瘤卻出現(xiàn)大量血尿。有些患者是在健康體檢時(shí)由B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有腫瘤。有10%的膀胱癌患者可首先出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛和排尿困難，而患者無明顯的肉眼血尿。這多由于腫瘤壞死、潰瘍、膀胱內(nèi)腫瘤較大或數(shù)目較多或膀胱腫瘤彌漫浸潤(rùn)膀胱壁，使膀胱容量減少或并發(fā)感染所引起。膀胱三角區(qū)及膀胱頸部的腫瘤可梗阻膀胱出口，而出現(xiàn)排尿困難的癥狀。膀胱癌患者護(hù)理查房轉(zhuǎn)移途徑膀胱癌

淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。膀胱癌患者護(hù)理查房浸潤(rùn)程度原位癌Tis——粘膜Ta——乳頭狀、無浸潤(rùn)T1——固有層T2——淺肌層T3——深肌層或穿透膀胱壁T4——前列腺或膀胱鄰近組織膀胱癌患者護(hù)理查房輔助檢查1、常規(guī)檢查對(duì)尿液離心后在高倍顯微鏡下尋找紅細(xì)胞，以判斷血尿的存在。此為診斷隱性血尿的唯一辦法，簡(jiǎn)單易行，利用此方法可發(fā)現(xiàn)早期膀胱癌患者，也可作為高危人群的常規(guī)檢查項(xiàng)目。2、尿脫落細(xì)胞檢查是一種簡(jiǎn)單易行又無創(chuàng)傷的檢查方法，對(duì)膀胱癌的診斷有重要價(jià)值，膀胱癌病人約85%尿脫落細(xì)胞檢查可呈陽(yáng)性。3、X線造影檢查通過造影可了解膀胱充盈情況和腫瘤浸潤(rùn)的范圍、深度。結(jié)合腎盂和輸尿管造影可了解是否腎積水、輸尿管浸潤(rùn)及浸潤(rùn)的程度等。4、膀胱鏡可以直接看到癌腫的生長(zhǎng)部位、大小、數(shù)目、形狀、有無蒂、浸潤(rùn)范圍，是否合并出血。5、B超檢查通過使膀胱充盈、膀胱壁粘膜充分伸展，B超可以測(cè)量出腫瘤的大小、位置以及粘膜浸潤(rùn)的程度。如果是經(jīng)直腸超聲掃描，則能顯示腫瘤基底部膀胱壁的畸形和突入膀胱腔的腫塊回聲，可依此確定膀胱腫瘤的范圍。6、CT檢查當(dāng)膀胱腫瘤組織向腔內(nèi)或壁外生長(zhǎng)及出現(xiàn)轉(zhuǎn)移時(shí)，CT成像可充分顯示其形狀、大小，準(zhǔn)確率在80%左右。此表現(xiàn)對(duì)膀胱癌的分期有一定的幫助。膀胱癌患者護(hù)理查房治療膀胱尿路上皮癌分為非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌和肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌。非肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌患者多采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，術(shù)后用膀胱灌注治療預(yù)防復(fù)發(fā)。肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌和膀胱鱗癌、腺癌患者多采用全膀胱切除術(shù)治療，有些患者可以采用膀胱部分切除術(shù)治療。肌層浸潤(rùn)性尿路上皮癌患者也可先進(jìn)行新輔助化療+手術(shù)治療的方法。轉(zhuǎn)移性膀胱癌以化療為主，常用的化療方案有M-VAP（甲氨蝶呤+長(zhǎng)春花堿+阿霉素+順鉑）和GC（吉西他濱+順鉑）及MVP（甲氨蝶呤+長(zhǎng)春花堿+順鉑）方案，化療的有效率為40%～65%。膀胱癌患者護(hù)理查房護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.自我形象紊亂：與術(shù)后尿流改道有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與癌癥慢性消耗、血尿及放療、化療的副作用有關(guān)。3.排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激癥狀等與腫瘤浸潤(rùn)及出血等有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡。①高氯性酸中毒②腸梗阻、腸瘺③逆行感染。膀胱癌患者護(hù)理查房健康教育1.自我護(hù)理尿糞合流的病人，應(yīng)注意肛周皮膚的保護(hù)和清潔，防止發(fā)生皮炎。代膀胱留置的肛管和乳膠管拔除后改為腹壁造口袋，應(yīng)注意造瘺口周圍皮膚護(hù)理，保持清潔，定期更換尿袋。2.預(yù)防復(fù)發(fā)禁止吸煙，避免接觸外源性致癌物質(zhì)，大量飲水以稀釋致癌物質(zhì)，服用維生素C、維生素B6及酸果汁以酸化尿液，可起到一定預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。3.綜合治療對(duì)已行手術(shù)治療的病人，定期做膀胱灌注治療，治療期間復(fù)查白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)。4.定期復(fù)查向病人說明膀胱癌術(shù)后易復(fù)發(fā)，而復(fù)發(fā)仍有治愈可能，定期復(fù)查可以早期發(fā)現(xiàn)，所以術(shù)后3個(gè)月至6個(gè)月必須定期復(fù)查。膀胱癌患者護(hù)理查房討論1．泌尿系腫瘤中發(fā)病率最高的是A.腎腫瘤B.膀胱腫瘤C.輸尿管腫瘤D.尿道腫瘤2.膀胱癌最重要的檢查方法是A．實(shí)驗(yàn)室檢查B．X線尿路造影檢查C．B超D．膀胱鏡檢查E．CT

3.膀胱癌的主要擴(kuò)散方式是A．向周圍組織浸潤(rùn)B．直接向深部浸潤(rùn)