CPR術(shù)后護(hù)理評估及診斷

CRP護(hù)理查房

時間：2018-05-15

地點：ICU病房

參加人員：全體ICU護(hù)理人員

病人信息診斷1、心肺復(fù)蘇術(shù)后2、復(fù)蘇后綜合征3、G4P1孕21+3周床號：5床姓名：朱斌性別：女年齡：39歲住院號：201633病情介紹患者朱斌，女，39歲。因“突發(fā)呼吸困難伴意識喪失約五小時”于2015年04月03日經(jīng)急診收住入院。刻下：患者神志不清，呼之不應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓2.5mm，光感鈍，偶有四肢抽搐，氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸，，保留導(dǎo)尿，尿液甚少，患者雙下肢稍腫，腹部膨隆，目前懷孕五個月。去甲腎上腺素組液體持續(xù)泵入維持血壓。既往史：既往體健，G4P1孕21+3周。中醫(yī)辨證患者舌診不能，脈微欲絕，當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“厥脫病”范疇，證屬“陰陽離絕證”。體格檢查T：不升P：116次/分R：15次/分（機(jī)控）BP：152/100mmHg，SPO285%。神志不清，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，平車推入病房。查體不合作，四肢肌力檢查不配合，肌張力低，雙側(cè)足趾稍青紫，左下肢稍腫，右下肢正常，雙側(cè)巴氏征陽性。輔助檢查凝血酶原時間40.6s活動度14.20國際標(biāo)準(zhǔn)化比值3.26部分凝血酶原時間160.3s凝血酶時間90.6sD-D二聚體0.943mg/L(04-04)床邊彩超示:肝膽胰脾雙腎:肝回聲密集、膽壁粗厚。產(chǎn)科:宮內(nèi)中孕（胎兒停止發(fā)育，胎頭位置下移）因體位原因某些畸形顯示不清。入院后治療計劃中醫(yī)治療遵“急則治其標(biāo)，標(biāo)本兼治”之原則。西醫(yī)予呼吸機(jī)輔助呼吸、亞低溫顱腦保護(hù)、脫水、營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦代謝、抗氧自由基、抗感染、化痰平喘、抑酸護(hù)胃、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境對癥支持治療。

主要病情變化04-0316:00患者尿量甚少，遵醫(yī)囑予生理鹽水250ml膀胱沖洗。04-0318:10遵醫(yī)囑予患者生理鹽水46ml+肝素鈉注射液1.25萬u（2ml/h）靜脈泵入。

04-0319:00患者抽搐，遵醫(yī)囑予地西泮注射液5mg靜推后，抽搐止。

04-0320:20醫(yī)生予患者調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)CPAP+PSV模式，F(xiàn)io280%，PS12cmH2o，PEEP5cmH2o。04-0320:35患者解黃褐色稀便，予其肛周皮膚清洗，肛門造瘺袋外用。

04-0320:45醫(yī)生予患者在局麻下行右鎖骨下靜脈置管術(shù)，深12cm。04-0321:00測患者血壓89/54mmHg，遵醫(yī)囑予患者5%GS47ml+去甲腎上腺素6mg（5ml/h）靜脈泵入。

04-0400:28遵醫(yī)囑予患者停去甲腎上腺素泵入，予生理鹽水32ml+多巴胺注射液180mg（8ml/h）靜脈泵入。04-0400:40遵醫(yī)囑予患者生理鹽水32ml+多巴酚丁胺注射液180mg（5ml/h）靜脈泵入。主要病情變化04-0405:05患者Spo283%，醫(yī)生予其調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)Fio2100%。04-0406:40患者血壓81/55mmHg，遵醫(yī)囑予其5%GS47ml+去甲腎上腺素6mg（5ml/h）靜脈泵入。04-0408:00患者昏迷狀態(tài)，GCS評分為3分。04-0410:00測患者體溫37.7℃，予其冰袋物理降溫。04-0410:05患者雙眼及鞏膜黃染，告知醫(yī)生。04-0410:30患者陰道內(nèi)見少量血性液體流出，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察。04-0413:40遵醫(yī)囑予患者生理鹽水30ml+托拉塞米注射液100mg（2ml/h）靜脈泵入。04-0517:45患者血壓151/79mmHg，予停多巴胺組液泵入。04-0603:00測患者血糖3.9mmol/L，遵醫(yī)囑予其50%GS20ml靜推。04-0605:00測患者血糖3.7mmol/L，遵醫(yī)囑予其50%GS40ml靜推。主要病情變化04-0614:25醫(yī)生予患者行清宮術(shù)，鉗夾出死胎及胎膜組織，宮頸口松，宮頸內(nèi)清出少量血塊術(shù)中出血約20ml。

04-0616:10遵醫(yī)囑予患者輸A型Rh（+）血漿425ml，密切觀察。04-0618:30患者血漿已輸完，未見不良反應(yīng)。

04-0713:24心電監(jiān)護(hù)示患者心率40次/分，血氧飽和度及血壓測不出，遵醫(yī)囑予其鹽酸腎上腺素1mg靜推，并立即予其胸外心臟按壓，觀患者雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失。

04-0713:25醫(yī)生予患者調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：容量控制A/C，模式，F(xiàn)io2100%，VT500ml，f16次/分，PEEP10cmH2o。04-0713:27遵醫(yī)囑予其鹽酸腎上腺素1mg靜推。04-0713:30遵醫(yī)囑予其鹽酸腎上腺素1mg靜推。04-0713:32心電監(jiān)護(hù)示患者心率143次/分，為房顫心律，血壓106/71mmHg。主要病情變化04-0714:30患者雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射消失。04-0715:30患者心律轉(zhuǎn)為竇性。04-0803:19患者心率30次/分，遵醫(yī)囑予其鹽酸腎上腺素1mg靜推。04-0803:20遵醫(yī)囑予患者生理鹽水45ml+腎上腺素5mg（10ml/h）靜脈泵入。04-0803:23患者心率30次/分，遵醫(yī)囑予其鹽酸腎上腺素1mg靜推。04-0803:30患者心率110次/分。04-0806:30患者心率突然下降至30次/分，血氧飽和度及血壓測不出，遵醫(yī)囑予其鹽酸腎上腺素1mg靜推，并立即予其胸外心臟按壓。04-0806:33遵醫(yī)囑予其鹽酸腎上腺素1mg靜推。(每三分鐘一次，直至恢復(fù)自主心跳)04-0807:40患者心電圖呈一條直線，予患者尸體料理。輔助檢查2015-04-0408:40凝血功能報告

項目結(jié)果參考值項目結(jié)果參考值凝血酶原時間32.7s10--14部分凝血酶原時間162.8s20--35活動度19.4075--150纖維蛋白原

國際標(biāo)準(zhǔn)化比值2.630.8--1.24凝血酶時間

輔助檢查2015-04-04血常規(guī)部分檢查報告

項目結(jié)果參考值項目結(jié)果參考值白細(xì)胞數(shù)28.4210^9/L4--10中性粒細(xì)胞26.5010^9/L2--7中性粒細(xì)胞百分比93.3%50--70淋巴細(xì)胞數(shù)1.1610^9/L0.8--4淋巴細(xì)胞百分比4.1%20--40單核細(xì)胞數(shù)0.7210^9/L0.12--0.8單核細(xì)胞百分比2.5%3--10紅細(xì)胞4.0910^12/L男:4.0-5.5女:3.5--5.0嗜酸性粒細(xì)胞百分比0%0.5--5血紅蛋白123g/L男:120-160女:110--150嗜堿性粒細(xì)胞百分比0.1%0--1血小板126.010^9/L100--400目前主要治療方案穩(wěn)定血壓、心率等生命體征呼吸機(jī)輔助呼吸抗感染、抗凝營養(yǎng)腦神經(jīng)、促醒化痰、護(hù)胃護(hù)理診斷1、呼吸形態(tài)改變—與氣管插管機(jī)械輔助通氣有關(guān)2、清理呼吸道無效—與意識障礙，不能自主排痰有關(guān)3、血壓偏低—與灌注不足有關(guān)4、體液過多—尿量減少有關(guān)5、腹瀉—與胃腸功能減退有關(guān)6、自理能力喪失—與意識障礙有關(guān)7、家屬應(yīng)對無效—與患者病情危重，不能得到有效改善有關(guān)8、潛在并發(fā)癥：有心跳呼吸驟停的危險護(hù)理目標(biāo)1、患者可以有效自主呼吸，可以脫機(jī)2、患者能保持呼吸道通暢，可自行咳痰3、升壓藥物可以減量或撤除，患者血壓可以維持在正常范圍4、患者出入量達(dá)到平衡5、患者腹瀉得到緩解6、患者可逐步恢復(fù)自理能力7、患者病情得到改善，家屬能主動配合治療8、未發(fā)生心跳呼吸驟停護(hù)理措施病室環(huán)境1、保持空氣清新，定時開窗通風(fēng)。2、保持適宜的溫濕度。3、循環(huán)風(fēng)消毒每日兩次。4、嚴(yán)格限制人員出入。5、嚴(yán)格探視制度。6、1：500含氯消毒劑拖地每日兩次，床單元每日擦拭。護(hù)理措施病情觀察1、嚴(yán)密觀察意識狀態(tài)的改變，監(jiān)測血壓、心率的改變。2、嚴(yán)密觀察呼吸機(jī)參數(shù)變化，

及時處理報警。3、嚴(yán)密觀察兩肺呼吸音、有無氣促、呼吸困難等癥狀。4、嚴(yán)密觀察痰液的性質(zhì)、顏色及量的改變。5、定時監(jiān)測體溫，及時發(fā)現(xiàn)體溫變化。6、準(zhǔn)確記錄24h出入量。7、嚴(yán)密觀察患者皮下出血點的情況，并根據(jù)凝血功能的檢查結(jié)果及時調(diào)整肝素的用量。

管道的護(hù)理氣道的管理1、予患者床頭抬高30度。2、保持氣管插管通暢，妥善固定，防止脫落。3、嚴(yán)格無菌操作，吸痰前后給予純氧吸入或提高PEEP，每次吸痰時間小于15秒，做到有效吸痰，按需吸痰。4、加強(qiáng)氣道濕化：呼吸機(jī)濕化器溫度控制在36℃左右，并予0.45%氯化鈉注射液適時氣道濕化。5、每班檢測氣囊壓力：25-35cmH2O。6、及時傾倒呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水，以防流入患者氣道。

管道的護(hù)理尿管的護(hù)理1、妥善固定，防止脫落。2、保持引流通暢，避免受壓。3、每日會陰護(hù)理3次，每周更換尿袋，每兩周更換尿管。4、尿袋的位置不能高于膀胱，以免尿液返流。5、觀察尿液情況，準(zhǔn)確記錄。6、做好尿管和尿袋的各項標(biāo)識。

管道的護(hù)理中心靜脈置管的護(hù)理1、妥善固定、防止受壓、脫落。2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作:穿刺部位常規(guī)每三天更換無菌敷貼,敷料污染時及時更換，輸液前后消毒。3、導(dǎo)管置入體內(nèi)的深度應(yīng)交班:發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管向外滑脫，切不可向內(nèi)推入，應(yīng)在新刻度處重新固定。4、注意穿刺局部皮膚情況:注意局部有無發(fā)紅，腫脹，疑有感染及時拔除。5、保持管道通暢:輸液前后均用生理鹽水沖管,嚴(yán)防血栓形成。每次輸液前均應(yīng)先抽回血，回血通暢時再注入液體，如發(fā)現(xiàn)回血不暢時，則不能強(qiáng)行注入，匯報醫(yī)生做妥善處理。給藥的護(hù)理1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，安全正確用藥。2、根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴數(shù)，密切觀察用藥后反應(yīng)。3、應(yīng)用血管活性藥物的護(hù)理：①使用微量泵控制速度。②根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時調(diào)整血管活性藥物的速度。③從中心靜脈輸入。④縮血管藥和擴(kuò)血管藥在不同管路輸入。⑤采用專用通路輸入。⑥加強(qiáng)對輸注部位的觀察，避免藥液外滲。4、抗凝藥物的護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者痰液的顏色，皮膚出血點的情況以及患者凝血功能的檢查結(jié)果，及時調(diào)整肝素的用量。5、輸血的護(hù)理：①嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度。②輸血時標(biāo)識清楚、醒目。③嚴(yán)密觀察輸血前后病情變化，及時記錄?；A(chǔ)護(hù)理1、體溫升高和不升的護(hù)理：①嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化，以及時發(fā)現(xiàn)體溫變化。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。③體溫過高時，遵醫(yī)囑予患者物理降溫，如冰袋、退熱貼等；體溫不升時，予患者加蓋棉被，調(diào)節(jié)病室溫度，遵醫(yī)囑予電熱毯保暖。⑤患者汗多時予及時擦干、更換衣物。2、皮膚護(hù)理：①患者NORTON評分15分，每周評分一次并采取相應(yīng)的措施。②予臥氣墊床。③每2小時翻身拍背一次。④保持床單元的清潔、干燥，每日溫水擦浴3次。⑤骨隆突處墊軟枕、防壓瘡墊，必要時貼美皮康。3、生活護(hù)理：①做好手衛(wèi)生。②口腔護(hù)理每4小時一次。③會陰護(hù)理3次/日，預(yù)防感染。4、腹瀉的護(hù)理：觀察大便色、質(zhì)、量和肛周皮膚情況，及時更換造瘺袋。5、中醫(yī)護(hù)理：遵醫(yī)囑與患者行耳穴埋籽（穴位：心、腦干、皮質(zhì)下），注意定期更換王不留行籽。心理護(hù)理1、主動與患者家屬溝通，及時反饋患者病情、治療及護(hù)理，促其配合。2、了解患者家庭情況，從情感和生活上給予幫助和支持。護(hù)理評價04-0807:40患者心電圖呈一條直線，患者死亡，予患者尸體料理。相關(guān)知識肺栓塞稽留流產(chǎn)肺栓塞定義：肺栓塞時以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞綜合征、空氣栓塞等。肺血栓栓塞癥為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所致的疾病，為肺栓塞中最常見的類型，通常所說的肺栓塞就是指肺血栓栓塞癥。引起肺血栓栓塞癥的血栓主要來源于深靜脈血栓形成，最常見于下肢靜脈或盆腔靜脈。臨床表現(xiàn)起病突然，患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難、胸痛、咳嗽等癥，甚至?xí)炟?、咯血。腦缺氧癥狀：患者極度焦慮不安、恐懼、惡心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、頸部痛、心前區(qū)及上腹痛。主要處理原則1、本病發(fā)病急，須做急救處理（1）絕對臥床休息，高濃度吸氧。（2）放置中心靜脈壓導(dǎo)管，測量中心靜脈壓，控制輸液入量及速度。（3）鎮(zhèn)痛。有嚴(yán)重胸痛時可用嗎啡皮下注射，休克者避免使用。（4）抗休克治療。（5）解痙。2、抗凝療法3、外科治療（1）肺栓子切除術(shù)本方法死亡率高，但可挽救部分患者生命，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。（2）腔靜脈阻斷術(shù)主要預(yù)防栓塞的復(fù)發(fā)。方法有手術(shù)夾、傘狀裝置、網(wǎng)篩法、折疊術(shù)等。肺栓塞的護(hù)理1、適宜的治療、休息環(huán)境患者的房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮。2、絕對臥床休息，防止活動促使靜脈血栓脫落，發(fā)生再次肺栓塞。3、止痛胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸的患者，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響患者的呼吸運動。4、吸氧，呼吸不能恢復(fù)者進(jìn)行氣管插管，機(jī)械輔助通氣。5、監(jiān)測重要生命體征：如呼吸、血壓、心率、心律及體溫等。6、定期復(fù)查動脈血氣及心電圖。7、觀察用藥反應(yīng)。

稽留流產(chǎn)定義：稽留流產(chǎn)又稱為過期流產(chǎn)或死胎不下。胚胎或胎兒死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1～2個月內(nèi)排出。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個月尚未自然排出者，稱為稽留流產(chǎn)。處理原則對于稽留流產(chǎn)，主要處理原則應(yīng)該及時促使胎兒和胎盤排出，以防稽留日久發(fā)生凝血機(jī)能障礙。處理前應(yīng)做凝血功能檢查，宮縮減弱者常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素，促進(jìn)宮縮，以減少術(shù)后出血。

護(hù)理措施1、絕對臥床休息，保持空氣清新，適宜的溫濕度。2、協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，使妊娠產(chǎn)物完全排出，同時開放靜脈通道，做好輸液、輸血準(zhǔn)備。3、嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，特別是陰道出血情況。4、每日會陰護(hù)理3次，預(yù)防感染。

贈送以下課件9古詩三首第1課時第2課時第3課時第1課時元日[宋]王安石甲骨文金文小篆隸書猜一猜這是什么字？為什么把正月初一叫作“元日”？你知道家鄉(xiāng)在春節(jié)期間有哪些習(xí)俗活動嗎？自由讀古詩，采用不同的方式來讀。（1）比一比誰能把古詩讀正確、流利。（2）同桌之間互讀互聽，互相正音。（3）班級內(nèi)交流、評價。聽老師范讀。（4）指名讀。（5）推薦一名同學(xué)展示讀。初讀古詩元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門萬戶曈曈日，總把新桃換舊符。元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門萬戶曈曈日，總把新桃換舊符。bàotúsūtónɡhuànfú古詩很有節(jié)奏感。你能嘗試一邊打節(jié)拍一邊讀古詩嗎？元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門萬戶曈曈日，總把新桃換舊符。////////組內(nèi)打節(jié)拍齊讀《元日》。圈出習(xí)俗。朗讀古詩，想一想詩人寫了哪些春節(jié)習(xí)俗，試著圈出來。小組合作理解詩意。了解大意理解“一歲除”。除：除去，逝去。理解“屠蘇”。交流探究屠蘇酒屠蘇酒，是中國古代春節(jié)時飲用的一種藥酒，又名歲酒。相傳農(nóng)歷正月初一飲屠蘇酒可以避邪不染瘟疫，是由唐代名醫(yī)孫思邈發(fā)揚光大的。飲用屠蘇酒，要按照先幼后長的順序，原因是小孩過年又長一歲，大家要祝賀他，而老年人過年則又少了一年的生命，遲一點喝，含有祝他們長壽的意思。理解“暖”字。喝了屠蘇酒，有什么感受？是什么滋味？認(rèn)識“桃符”。桃符是古代新年時懸掛于大門上的辟邪門飾，春聯(lián)的前身；貼桃符是中華兒女過春節(jié)的重要習(xí)俗，人們通過掛桃符抒發(fā)美好愿望，祈禱新年新氣象。

觀察“符”字的字形：古代符節(jié)，一般用竹子做成，可以在上面刻寫文字等，所以是竹字頭。

觀察“符”字的結(jié)構(gòu)：上扁下大。符指導(dǎo)書寫讀這首詩你看到了什么？聽到了什么？想到了什么？試著描述詩的畫面。想象畫面再讀《元日》，找出最能體現(xiàn)詩人情感的字詞。暖:既指春風(fēng)暖，也說明心情暖暖的。曈曈:形容太陽出來后天色漸亮的樣子，表達(dá)了愉快的心情。新:指新的事物替換舊的事物，心情愉快。聯(lián)系創(chuàng)作背景，體會詩情。王安石，北宋政治家、文學(xué)家、思想家。20歲以前，他隨父南北游學(xué)，了解民生疾苦。21歲起，當(dāng)過地方官員，做了許多有益于老百姓的事。在王安石49歲時，宋神宗為擺脫危機(jī)，任命他為宰相，主張變法，推行新政。此詩是詩人初為宰相執(zhí)行新政時，見到新年家家忙著過春節(jié)的景象，而聯(lián)想到變法開始的新氣象，有感而發(fā)創(chuàng)作了此詩。說說詩人寫這首詩想要表達(dá)什么？朗讀全詩。練習(xí)背誦古詩。描寫春節(jié)的詩句兒童強(qiáng)不睡，相守夜歡嘩?！K軾《守歲》半盞屠蘇猶未舉，燈前小草寫桃符?！懹巍冻寡啡f物迎春送殘臘，一年結(jié)局在今宵?！鲝?fù)古《除夜》拓展延伸議一議：說說這三句詩中詩人描寫的是春節(jié)的哪些難忘情景？課堂作業(yè)：用田字格寫“舊、符”兩個字。拓展延伸：調(diào)查了解家鄉(xiāng)過春節(jié)時的傳統(tǒng)習(xí)俗，完成一份春節(jié)畫報。元日爆竹聲中一歲除春風(fēng)送暖入屠蘇千門萬戶曈曈日總把新桃換舊符萬象更新光明美好狀物言志板書設(shè)計清明[唐]杜牧第2課時誰知道清明節(jié)是怎么來的嗎？清明最早只是一種節(jié)氣的名稱，是我國二十四節(jié)氣之一，時間約在每年的陽歷4月5日前后。這一時節(jié)氣溫變暖，雨水增多，萬物吐故納新。了解詩人杜牧。

杜牧（803—852），字牧之，號樊川居士。唐代杰出的詩人、散文家。與李商隱并稱“小李杜”。

主要作品：《江南春》《泊秦淮》《清明》《山行》等。左邊牛字旁的第三筆是提。牧借助生字表，放聲讀古詩，把字音讀準(zhǔn)確，把古詩讀通順。清明清明時節(jié)雨紛紛，路上行人欲斷魂。借問酒家何處有？牧童遙指杏花村。初讀古詩抓詩眼，悟詩情。自由讀，想一想，詩中哪個詞最能讓你感受到詩人的情感？欲斷魂。理解“欲斷魂”。由“魂”字可以想到哪些詞？魂魄、靈魂?！坝麛嗷辍笔鞘裁匆馑迹渴Щ曷淦?。魂左窄右寬，不要忘記寫最后的兩筆撇折、點。欲字典中“欲”有三種解釋，詩中的“欲”是哪一種意思？A.想要得到某種東西或達(dá)到某種目的的愿望；B.想要，希望；C.將要，快要。說說“欲斷魂”的意思？朗讀古詩，讀出節(jié)奏。清明/時節(jié)/雨紛紛，路上/行人/欲斷魂。借問/酒家/何處有？牧童/遙指/杏花村。聽老師范讀。自由練習(xí)朗讀。自主探究，解字析義。小組合作學(xué)習(xí)。小組內(nèi)合作理解古詩大意。感受詩情班級交流。（1）感知“紛紛”的精妙?！凹娂姟敝傅氖鞘裁?？細(xì)雨朦朧的樣子。詩中除了“雨紛紛”，還有什么是“紛紛”的？詩人的心情。（2）猜一猜：行人中有哪些人？掃墓的人、回家祭祖的人、漂泊在外的人……清明是一個重要的節(jié)日，人們回家祭拜先祖。但這位行人孤身一人，在陌生的地方趕路，心里很不好受，現(xiàn)在又淋了雨，此時，他的感受如何？欲斷魂。（3）拓展想象，體會“欲斷魂”所傳達(dá)出的意

境，體會詩人的心境。（4）齊讀“清明時節(jié)雨紛紛，路上行人欲

斷魂”。（5）行人為什么要找酒家？喝酒解悶、住宿、歇歇腳、驅(qū)驅(qū)寒等。（6）情境體驗：學(xué)生扮演行人，教師扮演

牧童，讀詩中第三、四兩句。欣賞名家筆下的清明，了解清明節(jié)的習(xí)俗。我們終年住在那市井塵囂中的低小狹窄的百年老屋里，一朝來到鄉(xiāng)村田野，感覺異常新鮮，心情特別快適，好似遨游五湖四海。因此我們把清明掃墓當(dāng)作無上的樂事。——選自豐子愷《清明》在舊時代里，上墳時絕頂高興的是女人，其次是小孩。清明一到，婦女兒童歡天喜地，穿得漂漂亮亮去上墳，無形中構(gòu)成一道亮麗的風(fēng)景?！x自周作人《山頭的花木》讀了名家寫清明的片段，你有什么感想？再次朗讀《清明》全詩。酒何“酒”里面不能少寫一橫。指導(dǎo)書寫。用方格紙默寫古詩。四月清明，春回大地，正是郊游的大好時光，所以清明節(jié)又叫踏青節(jié)。清明節(jié)的習(xí)俗除了祭祖、掃墓、踏青外，還有蕩秋千、植樹、打馬球、插柳等，清明節(jié)與端午、中秋、春節(jié)等傳統(tǒng)節(jié)日一起，成為中華民族特有的符號?；仡櫋对铡贰肚迕鳌?，總結(jié)學(xué)習(xí)古詩的方法。第一步：讀通讀順，借助注釋或通過與同學(xué)交流，了解古詩大意?？偨Y(jié)學(xué)法第二步：展開想象，想象詩中描寫的畫面。第三步：抓住關(guān)鍵詞句，聯(lián)系寫作背景，體會詩人所要表達(dá)的情感。預(yù)習(xí)作業(yè)。用所學(xué)的方法，嘗試自學(xué)《九月九日憶山東兄弟》。清明雨紛紛欲斷魂觸景傷懷問酒家杏花村借酒消愁排解愁悶振作精神板書設(shè)計元日

王安石爆竹聲中一歲除，春風(fēng)送暖入屠蘇。千門萬戶曈曈日，總把新桃換舊符。清明杜牧清明時節(jié)雨紛紛，路上行人欲斷魂。借問酒家何處有？牧童遙指杏花村。第3課時復(fù)習(xí)古詩背一背這兩首古詩。這