出血的觀察和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流

出血的觀察與護(hù)理主講人：目錄Contents1相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)2觀察與護(hù)理(ObservationandNursing)主要內(nèi)容相關(guān)知識(shí)(RelatedKnowledge)出血在醫(yī)學(xué)上，血液自心、血管腔外出，稱為出血（hemorrhage），流出的血液逸入體腔或組織內(nèi)者，稱為內(nèi)出血，血液流出體外稱為外出血。出血的定義出血的分類(lèi)漏出性出血由于毛細(xì)血管后靜脈、毛細(xì)血管以及毛細(xì)血管前動(dòng)脈的血管壁通透性增高，血液通過(guò)擴(kuò)大的內(nèi)皮細(xì)胞間隙和受損的血管基底膜而漏出于管腔外的。按血液逸出的機(jī)制可將出血分為破裂性出血和漏出性出血兩種。出血的分類(lèi)破裂性出血由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟，也可發(fā)生于動(dòng)脈，其成因既可為動(dòng)脈壁本身的病變，也可因動(dòng)脈旁病變侵蝕動(dòng)脈壁。靜脈破裂性出血的原因除創(chuàng)傷外，較常見(jiàn)的例子是肝硬變時(shí)食管靜脈曲張的破裂。毛細(xì)血管的破裂性出血發(fā)生于局部軟組織的損傷。出血的病理生理血管壁損害：常見(jiàn)于缺氧；敗血癥；變態(tài)反應(yīng)性血管炎等血小板減少和功能障礙，如：如再生障礙性貧血、白血病等血小板的結(jié)構(gòu)和功能缺陷：多為先天性，如血小板功能不全等凝血因子缺乏：血友病，纖維蛋白原、凝血酶原等因子先天性缺乏等1234觀察與護(hù)理(ObservationandNursing)出血的觀察出血部位皮膚粘膜：淤血紫癜瘀斑皮下出血直徑<2mm3-5mm>5mm內(nèi)臟出血：咯血、嘔血、便血、血尿及陰道出血；顱內(nèi)出血：最嚴(yán)重，多危及生命；血液病出血特點(diǎn)：多部位出血。出血的觀察出血程度輕度出血：<500ml，無(wú)明顯癥狀中度出現(xiàn)：500-1000ml收縮壓<90mmHg重度出血：>1000ml

收縮壓<60mmHg，心率>120次/分出血的觀察伴隨癥狀伴口腔粘膜血泡：血小板明顯減少，嚴(yán)重出血的征兆；伴嘔血和黑便：消化道出血；伴視物模糊，呼吸急促，噴射性嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，昏迷：顱內(nèi)出血；伴淋巴結(jié)腫大及骨髓疼痛：血液系統(tǒng)惡性腫瘤；伴頭暈、乏力、心悸、心動(dòng)過(guò)速血壓下降、大汗淋漓：失血性休克。顱內(nèi)出血出血的處理方法方法：用干凈紗布或其他布類(lèi)物品直接按在傷口出血處；適用：動(dòng)脈出血；注意事項(xiàng)：僅短時(shí)間使用，有條件時(shí)應(yīng)盡快換用其他止血方法。傷口直接壓迫指壓止血出血的處理方法方法：用手指把出血部位近端的動(dòng)脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達(dá)到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。適用：動(dòng)脈出血。注意事項(xiàng)：止住血流后，應(yīng)根據(jù)具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法、止血帶止血法等。按壓時(shí)間應(yīng)在10~15分鐘內(nèi)。四肢止血時(shí)，應(yīng)將患肢抬高至超過(guò)心臟高度。出血的處理方法方法：傷口覆蓋無(wú)菌敷料后，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無(wú)菌敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，力度應(yīng)把握在不僅包扎后止血有效，而且遠(yuǎn)心端動(dòng)脈還在搏動(dòng)。適用：小動(dòng)脈以及靜脈或毛細(xì)血管的出血。注意事項(xiàng)：傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。加壓包扎止血出血的處理方法是四肢較大動(dòng)脈出血時(shí)救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效時(shí)。但如果使用不當(dāng)，可出現(xiàn)肢體缺血、壞死以及急性腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。止血帶止血出血的處理方法操作方法充氣止血帶其壓迫面積大，對(duì)受壓迫的組織損傷較小，并容易控制壓力，放松也方便。橡皮止血帶在準(zhǔn)備結(jié)扎止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一周，壓住止血帶的一端，然后再纏繞第二周，并將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。止血帶止血出血的處理方法止血帶不宜直接結(jié)扎在皮膚上，應(yīng)先用三角巾、毛巾等襯墊，然后再用止血帶。往往把止血帶結(jié)扎在靠近傷口處的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。結(jié)扎止血帶要松緊適度，以停止出血或遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度。一般止血帶的使用時(shí)間不宜超過(guò)2～3小時(shí)，每隔40～50分鐘松解一次止血帶止血使用注意事項(xiàng)1.休息與活動(dòng)出血僅限于皮膚粘膜且輕微者，原則上無(wú)需現(xiàn)在；若血小板<50x109/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間；如嚴(yán)重出血或血小板<20x109/L，必須絕對(duì)臥床休息，此時(shí)應(yīng)警惕腦出血。出血的護(hù)理措施2.飲食高能量、高蛋白、高維生素少渣飲食；禁食過(guò)硬、過(guò)于粗糙的食物，禁酒及刺激性食物；保持大便通暢，防止便秘；餐前后可用冷蘇打水含漱口；過(guò)敏性紫癜者應(yīng)就避免過(guò)敏食物。出血的護(hù)理措施3.病情觀察定時(shí)測(cè)血壓、心率，注意患者意識(shí)狀態(tài)；觀察皮膚出血部位、出血范圍、出血量等；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、眼底出血者，警惕顱內(nèi)出血。出血的護(hù)理措施參考文獻(xiàn)范國(guó)俊.上消化道出血患者急診護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2016(17)顏霜娟.高血壓鼻出血188例護(hù)理體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué).2013(24)魏伊娜.電子止血帶在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2010(26)韓文華,馮小燕.氣囊止血帶襯墊的改進(jìn)方法[J].全科護(hù)理.2010(03)感謝聆聽(tīng)聽(tīng)音識(shí)曲這節(jié)課我們來(lái)學(xué)習(xí)《拍手歌》。聽(tīng)歌曲，你知道歌名是什么嗎？《幸福拍手歌》第一課時(shí)第二課時(shí)語(yǔ)文二年級(jí)上冊(cè)3拍手歌沒(méi)有鉤和上“口”垂直對(duì)齊略高于左側(cè)橫中線起筆，豎中線左側(cè)收筆舉起你的小手，跟著老師來(lái)書(shū)寫(xiě)“歌”。哥＋欠＝歌巧記：學(xué)寫(xiě)字第一課時(shí)請(qǐng)大家借助拼音自由讀課文，嘗試讀通讀順。一邊讀，一邊圈畫(huà)出本課中要求會(huì)認(rèn)的生字，先拼讀音節(jié)，再把生字反復(fù)讀兩遍。初讀兒歌，讀準(zhǔn)字音世界雀錦雄鷹翔雁叢深猛靈休shìjièquèjǐnxióngyīngxiángyàncóngshēnměnglíngxiū一起來(lái)讀一讀你圈畫(huà)出的會(huì)認(rèn)字吧！整體認(rèn)讀音節(jié)前鼻音后鼻音②讀完后，你有什么發(fā)現(xiàn)？再讀兒歌，整體感知①數(shù)一數(shù)兒歌有幾個(gè)小節(jié)。兒歌一共_____小節(jié)，按從“你拍一”到“你拍十”的順序。十個(gè)填一填：______________________________________________________________________我發(fā)現(xiàn)：每一句結(jié)構(gòu)相同，節(jié)奏相同。第二至第七小節(jié)中都有動(dòng)物名稱。我們先來(lái)齊讀第一小節(jié)，讀完說(shuō)一說(shuō)：動(dòng)物世界有什么特點(diǎn)？你拍一，我拍一，動(dòng)物世界很新奇。nǐ

pāiyīwǒpāiyī

dòng

wùshìjièhěnxīnqí

新鮮特別新奇的動(dòng)物世界都有哪些動(dòng)物呢？“很新奇”中的“很”要重讀，聲音要延長(zhǎng)，突出新奇。朗讀指導(dǎo)大家是不是都想知道新奇的動(dòng)物世界都有哪些動(dòng)物呢？快來(lái)讀一讀2-7小節(jié)，并畫(huà)出文中的動(dòng)物吧！

孔雀錦雞是伙伴

孔雀錦雞是伙伴

雄鷹飛翔云彩間

天空雁群會(huì)寫(xiě)字叢林深處有猛虎黃鸝百靈唱不休黃鸝百靈唱不休

竹林熊貓?jiān)阪覒蜃x一讀這些動(dòng)物的名字。孔雀錦雞雄鷹雁群三拼音節(jié)。整體認(rèn)讀。外形相似顏色都艷麗尾巴都特別長(zhǎng)孔雀錦雞是伙伴為什么說(shuō)錦雞和孔雀是伙伴？你理解“錦”的意思嗎？錦你能給“錦”組詞嗎？錦繡錦旗錦上添花一起來(lái)認(rèn)識(shí)“錦”錦緞錦雞色彩艷麗學(xué)寫(xiě)字

雄鷹飛翔云彩間你是如何記住“翔”的呢？我們可以用加一加的方法記住“翔”：翔本義是指鳥(niǎo)兒展翅平直不動(dòng)盤(pán)旋地飛。羽羊提示讀音提示字義學(xué)認(rèn)字一群群大雁往南飛，一會(huì)兒排成個(gè)“一”字，一會(huì)兒排成個(gè)“人”字。——《秋天》為什么說(shuō)天空雁群會(huì)寫(xiě)字？天空雁群會(huì)寫(xiě)字這句話用了什么修辭手法？擬人折在橫中線上。略寬。舉起你的小手，跟著老師來(lái)書(shū)寫(xiě)“寫(xiě)”。學(xué)寫(xiě)字玩拍手游戲，練讀第一至四小節(jié)。讀成兒化韻就更有味道了。你拍一，我拍一，

動(dòng)物世界很新奇。

你拍二，我拍二，

孔雀錦雞是伙伴。

你拍三，我拍三，

雄鷹飛翔云彩間。

你拍四，我拍四，

天空大雁會(huì)寫(xiě)字。課堂演練一、根據(jù)拼音寫(xiě)詞語(yǔ)。

cónɡ línshēnchùyàn qún

xiónɡm(xù)āopénɡyoufēixiánɡ

叢林深處雁群熊貓朋友飛翔二、選字填空。錨苗貓喵1.船上的(

)兩個(gè)爪。2.家里的(

)(

)(

)叫。3.綠油油的禾(

)是豐收的希望。4.大熊(

)是我們的朋友。錨貓喵喵苗貓三、課文填空題。

這首兒歌與

有關(guān)。共為我們介紹了

種

，其中你最喜歡的是

。動(dòng)物8動(dòng)物大熊貓第二課時(shí)讀下面詞語(yǔ)。世界孔雀錦雞雄鷹飛翔雁群上節(jié)課我們學(xué)習(xí)了前四小節(jié)，這節(jié)課我們來(lái)學(xué)習(xí)第五至十小節(jié)。你拍五，我拍五，叢林深處有猛虎。你會(huì)寫(xiě)“叢、深”嗎？左邊的“人”小起筆在橫中線上。左下收筆。右邊的“人”大舉起你的小手，跟著老師來(lái)書(shū)寫(xiě)“叢”。從＋一＝叢巧記：學(xué)寫(xiě)字居中。與左側(cè)平齊。緊貼豎中線收筆較低。收筆較高。舉起你的小手，跟著老師來(lái)書(shū)寫(xiě)“深”。學(xué)寫(xiě)字你拍五，我拍五，叢林深處有猛虎。你是如何記住“猛”的？犭＋孟＝猛你拍六，我拍六，黃鸝百靈唱不休。這句話用了什么修辭手法？擬人你會(huì)寫(xiě)“六”嗎？左低右高。舉起你的小手，跟著老師來(lái)書(shū)寫(xiě)“六”。學(xué)寫(xiě)字叢林深處有猛虎。黃鸝百靈唱不休。你是如何記住這三個(gè)生字的？猛靈休犭＋孟＝猛橫山加上火一人靠在木頭上休息學(xué)認(rèn)字你拍七，我拍七，竹林熊貓?jiān)阪覒?。你?huì)寫(xiě)這兩個(gè)字嗎？偏左。分在豎中線兩側(cè)。偏右。舉起你的小手，跟著老師來(lái)書(shū)寫(xiě)“熊”。學(xué)寫(xiě)字舉起你的小手，跟著老師來(lái)書(shū)寫(xiě)“貓”。從橫中線上起筆。學(xué)寫(xiě)字齊讀最后三個(gè)小節(jié)，思考：我們應(yīng)該怎樣對(duì)待動(dòng)物？你拍八，我拍八，大小動(dòng)物都有家。你拍九，我拍九，人和動(dòng)物是朋友。你拍十，我拍十，保護(hù)動(dòng)物是大事。動(dòng)物是人類(lèi)的好朋友，人類(lèi)和動(dòng)物之間是相互依存的，所以保護(hù)動(dòng)物是一件大事。為什么說(shuō)“保護(hù)動(dòng)物是大事”？你拍九，我拍九，人和動(dòng)物是朋友。你會(huì)寫(xiě)這三個(gè)字嗎？右下格出鉤。橫折彎鉤從橫中線起筆，左低右高。舉起你的小手，跟著老師來(lái)書(shū)寫(xiě)“九”。學(xué)寫(xiě)字中間橫粘左不粘右。三橫距離相等。舉起你的小手，跟著老師來(lái)書(shū)寫(xiě)“朋”。學(xué)寫(xiě)字舉起你的小手，跟著老師來(lái)書(shū)寫(xiě)“友”。起筆在橫中線上。起筆略低于橫撇的折點(diǎn)。學(xué)寫(xiě)字從兒歌中，我們認(rèn)識(shí)了八種動(dòng)物，你知道它們的名稱中藏著什么秘密嗎？讀一讀，下面的詞語(yǔ)。說(shuō)說(shuō)每組加點(diǎn)的字有什么相同之處。（課后第二題）孔雀大雁老鷹???錦雞黃鸝天鵝???都含“隹”都含“鳥(niǎo)”你認(rèn)識(shí)“隹”部嗎？甲骨文：像是一只鳥(niǎo)隹我們一起來(lái)認(rèn)識(shí)“隹”部：孔雀大雁老鷹都是鳥(niǎo)類(lèi)“隹”作為聲旁時(shí)，你還知道有哪些字嗎？帶有“隹”部的字大多與鳥(niǎo)有關(guān)。誰(shuí)堆推與鳥(niǎo)無(wú)關(guān)和老師一起合作，邊拍手邊填空，試著把這首兒歌背一背吧！你拍一，我拍一

，動(dòng)物世界很新奇。你拍二

，我拍二

，（）（）是伙伴。你拍三

，我拍三

，（）飛翔云彩間。你拍四

，我拍四

，天空（）會(huì)寫(xiě)字。你拍五，我拍五，叢林深處有（）。

孔雀錦雞雄鷹雁群猛虎你拍六

，我拍六

，（）（）唱不休。你拍七，我拍七

，竹林（）在嬉戲。你拍八

，我拍八

，大小動(dòng)物都有家。你拍九，我拍九，人和動(dòng)物是（）。你拍十，我拍十，（）動(dòng)物是大事。黃鸝百靈熊貓朋友保護(hù)我為動(dòng)物朋友找家孔雀錦雞雁群雄鷹猛虎黃鸝百靈熊貓獸類(lèi)鳥(niǎo)類(lèi)拍手歌孔雀錦雞是伙伴竹林熊貓?jiān)阪覒騽?dòng)物世界很新奇保護(hù)動(dòng)物是大事雄鷹飛翔云彩間天空雁群會(huì)寫(xiě)字叢林深處有猛虎黃鸝百靈唱不休《拍手歌》讓我們認(rèn)識(shí)了

種動(dòng)物朋友,讀完后，你懂得了

，

，

的道理。8人和動(dòng)物是好朋友保護(hù)動(dòng)物是大事一、讀成句子后再連一連。