肺部感染腸梗阻的護理查房措施

肺部感染護理查房主講人：目錄Contents1病例簡介主要內(nèi)容2護理原則3出院指導(dǎo)11病例簡介姓名：XXXX職業(yè)：農(nóng)民性別：男工作單位：無年齡：76歲住址：XXXX婚姻：已婚供史者：患者兒子出生地：XXXX入院日期：2018-11-0614:55民族：漢族記錄日期：2018-11-0617:56基本資料現(xiàn)病史：患者10余天前無明顯誘因地出現(xiàn)腹痛不適，以右上腹為主，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹瀉，初未重視，后腹痛癥狀逐漸加重，2015.10.31就診于鎮(zhèn)醫(yī)院，腹部平片示:腸管見液氣平，彩超示膽囊積液，予藥物治療（具體不詳），癥狀無明顯緩解。于2015.11.1就診泗洪縣醫(yī)院，查腹部CT示：結(jié)腸、小腸腸管積氣，考慮腸梗阻，予補液、胃腸減壓、抗感染等治療，患者病情無明顯好轉(zhuǎn)，血壓進行性下降，少尿，神志欠清，且相關(guān)檢查提示肝腎功能指標(biāo)升高，血白細胞計數(shù)升高，考慮為感染性休克，轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療，患者肝腎功能指標(biāo)逐漸正常，但患者仍神志不清，時有煩躁，期間查頭胸部CT+全腹部增強示：老年腦改變，兩側(cè)胸腔積液伴兩下肺膨脹不全，左上肺少許炎癥，腸梗阻較前減輕，膽囊較大，脂肪肝。為進一步診治于2015.11.3轉(zhuǎn)入省人民醫(yī)院急診,入院時，患者神志欠佳，輕度煩躁，無畏寒發(fā)熱，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛大汗，無明顯咳嗽咳痰，無咯血，無惡心嘔吐，腹痛較前稍好轉(zhuǎn)，無腹瀉，無肢體偏癱。主訴：腹痛10余天，神志模糊6天病史既往史：既往體質(zhì)一般，有血壓偏高史數(shù)年，曾間斷服藥，具體不詳，近期血壓尚可；否認“冠心病，糖尿病”史，否認有“肝炎、結(jié)核”等傳染病史；否認重大手術(shù)及外傷史，無輸血史，否認藥物及食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史：出生并生長于原籍，無血吸蟲病疫水接觸史，無地方病或傳染病流行地區(qū)居住史；有吸旱煙史50年余，偶有飲酒，無工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史；無冶游史；適齡婚配，育有一子一女，配偶及孩子均體健。家族史：否認家族中有結(jié)核、哮喘、腫瘤等疾病患者。病史T：36.9℃，P：82次/分，R：21次/分，BP：114/76mmHg，SPO295%

神志欠清，輕度煩躁，推車入病房，呼之能睜眼，答題欠佳，查體欠合作。全身皮膚粘膜無黃染，未及出血點及瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭顱、眼等未見異常。胸廓未見明顯畸形，呼吸節(jié)律規(guī)整，雙側(cè)呼吸運動對稱，兩肺呼吸音稍粗，兩下肺可聞及少許濕性啰音，無胸膜摩擦音。心臟查體無異常。腹無膨隆，無靜脈曲張，腹軟，右上腹壓痛可疑陽性，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphys征陰性，未觸及包塊，移動性濁音陰性，肝腎查體無異常，腸鳴音5次/分。肛門生殖器未查。余查體未見異常。體格檢查腹部CT（泗洪人民醫(yī)院2015-11-1）示：結(jié)腸、小腸腸管積氣，考慮腸梗阻。頭顱CT（江蘇省人民醫(yī)院2015-11-3）示：雙側(cè)島葉皮層下梗死灶可能，雙側(cè)篩竇炎癥。血常規(guī)（2015-11-05江蘇省人民醫(yī)院）示：WBC19.9x109/L↑，N79.50%↑，RBC3.19x1012/L↓，HGB104g/L↓，PLT239x109/L。輔助檢查入院診斷：肺部感染腸梗阻并出血消化道腫瘤待排休克膽囊炎診療計劃：完善相關(guān)檢查，進一步明確診斷，評估病情；心電、血壓監(jiān)護，替考拉寧、亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合抗感染，氨溴索化痰，注射用蘭索拉唑護胃，胸腺五肽注射液增強機體免疫力，維持水電解質(zhì)平衡等治療；與家屬溝通病情，告病危，密觀病情變化。診斷與治療2018-11-0618:00搶救記錄：急查血氣提示輕度呼吸型堿中毒，低血糖。予靜脈補鉀、補糖，并監(jiān)測血糖變化。同時予心電、血壓監(jiān)護，替考拉寧、亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合抗感染，氨溴索化痰，注射用蘭索拉唑護胃，胸腺五肽注射液增強機體免疫力。2018-11-0619:20患者行股靜脈穿刺，局部縫線固定。手術(shù)順利，密切觀察病情變化。病程記錄2018-11-0708:55患者復(fù)查血常規(guī)白細胞正常，但血紅蛋白及紅細胞偏低，且生化示白蛋白偏低，今日予以營養(yǎng)支持治療。加用血必凈預(yù)防膿毒血癥。入量超出量1685ml，予以澤通利尿。2018-11-0810:00神經(jīng)內(nèi)科會診予加用奧氮平處理。追問病史，患者既往可能有痔瘡，肛門指檢未觸及腫塊，指套可見有新鮮血跡，予九華痔瘡栓應(yīng)用。2018-11-0910:00患者白蛋白偏低，今予輸注白蛋白糾正?；颊攥F(xiàn)神志轉(zhuǎn)清，腹痛好轉(zhuǎn)，昨有排氣，囑今停禁食，改為鼻飼流質(zhì)，繼續(xù)予吸氧、心電監(jiān)護、抗感染、補液等治療，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、血尿淀粉酶等，觀察病情變化。病程記錄2018-11-0917:40搶救記錄：患者于16:30左右解暗紅色血便一次，量約400ml，急查血壓90/60mmHg左右，心率在90次/分左右，繼續(xù)予心電監(jiān)護、善寧繼續(xù)泵入，繼續(xù)予多巴胺維持血壓，同時加強補液，予止血藥應(yīng)用。2018-11-1010:00患者近日有便血，為暗紅色，考慮為消化道出血，擇期行全腹部增強CT檢查?；颊哐装Y指標(biāo)仍偏高，囑繼續(xù)加強抗感染補液治療，維持血壓等生命體征穩(wěn)定?；颊哐矸勖干愿?，尿淀粉酶正常，結(jié)合患者既往腹部檢查，暫不考慮急性胰腺炎，可繼續(xù)予善寧泵入。病程記錄2018-11-1110:00患者訴今有排氣三次，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛，無呼吸困難，無腹痛腹脹腹瀉，大便未解。24h液體出入量：入量2624ml，出量2220ml。肝腎功能及電解質(zhì)未見異常。2018-11-1210:00患者訴今有肛門排氣1次，偶有腹部不適感，無腹痛腹脹腹瀉，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無頭暈頭痛，無胸悶胸痛，無呼吸困難，大便未解。24h液體出入量：入量2978ml，出量4090ml。復(fù)查胸部CT及全腹部增強CT示：右肺下葉小片狀高密度，少許炎癥？建議隨訪。兩側(cè)胸腔少量積液；兩下肺少許肺組織膨脹不全。兩肺尖及兩下肺少許陳舊灶。兩側(cè)胸膜局部增厚。主動脈、兩側(cè)髂總動脈及左側(cè)髂內(nèi)動脈起始處粥樣硬化。前列腺體積稍大，患者現(xiàn)病情較前好轉(zhuǎn)，今出院。病程記錄主診斷：肺部感染其他診斷：腸梗阻并出血消化道腫瘤待排休克膽囊炎出院診斷22護理原則護理評估患者Autar評分9分跌倒/墜床危險因素總分1分壓瘡危險因素總分14分護理診斷241氣體交換受損疼痛營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量腹痛3護理目標(biāo)1、病人主訴疼痛減輕或緩解，日常生活能自理；2、病人住院期間能維持正常氣體交換，疾病未加重；3、病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦；4、患者焦慮情緒緩解，能很好配合治療。護理診斷與措施1.疼痛：與梗阻后腸管膨脹、炎癥刺激或創(chuàng)傷有關(guān)。護理措施：觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時間。囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。指導(dǎo)病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。疼痛劇烈時及時報告，并協(xié)助其日常生活。

護理評價：患者疼痛緩解。護理診斷與措施護理措施：保持室內(nèi)溫度、濕度，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30分鐘。

予持續(xù)低流量吸氧，氧流量1-3L/分。

嚴(yán)密觀察病人生命體征，持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度。

定時翻身拍背，促進有效排痰

遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)。

監(jiān)測血氣，及時掌握病人情況。

護理評價：患者疾病未加重，生命體征平穩(wěn)。2.氣體交換受損：與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)

護理診斷與措施護理措施：監(jiān)測病人的生命體征，血清電解質(zhì)，白蛋白，血紅蛋白水平。

飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)病人家屬準(zhǔn)備高熱量，高蛋白，高維生素的流質(zhì)飲食，

由護士定時、定量鼻飼管內(nèi)注入。遵醫(yī)囑用藥，給予病人高能量的靜脈營養(yǎng)及腸內(nèi)營養(yǎng)。

護理評價：患者未出現(xiàn)明顯消瘦3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與疾病消耗有關(guān)護理診斷與措施護理措施：評估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。熱情接待病人，向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開導(dǎo)病人，鼓勵患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛，樹立信心。多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識，讓病人充分了解相關(guān)的知識。通過成功病例現(xiàn)身說法，從而減輕病人的心理負擔(dān)，同時鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對疾病和治療。護理評價：患者焦慮情緒明顯緩解。4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)導(dǎo)尿管護理保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日絡(luò)合碘消毒尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次。多給病人喂水，常更換臥位，觀察尿液是否混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，予以膀胱沖洗。訓(xùn)練膀胱功能。可采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復(fù)。病人作檢查時，可攜集尿袋前往。胃管護理胃管口用紗布包裹后夾住，防止胃內(nèi)液體流出。鼻飼服藥時應(yīng)將藥片研碎，溶解后在注入。鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生。

每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)灌注液保持38℃左右為宜。灌注量不宜過多（以300ml為宜），以免嘔吐。灌注間隙時間不應(yīng)少于2小時。33健康教育注意天氣的變化、保暖、避免受涼，保持整潔的環(huán)境、濕度，利于咳痰，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣。進食清淡易消化飲食，多飲水、高蛋白飲食，不宜食油膩、辛辣及刺激性的飲食，少量多餐為宜。增強機體的抗病能力。加強鍛煉更換衣服時要注意保暖。避免吸入刺激氣體，勸患者戒煙酒，適當(dāng)加強耐寒鍛煉，預(yù)防上呼吸道感染。避免腹部受涼和飯后劇烈活動；保持大便的通暢，必要時應(yīng)及時服用緩瀉劑。出院后若有發(fā)熱、反復(fù)咳嗽咳痰、腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適，及時就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽同學(xué)們，你們從圖上看到了什么？今天，我們要學(xué)習(xí)的寓言故事就和這幅圖有關(guān)，一起去看一看吧！語文二年級上冊12坐井觀天第一課時第二課時井觀ɡuānjǐnɡ第一課時學(xué)寫字獨體字長橫壓線“又”的捺變成點。朗讀課文掃清障礙第二課時坐井觀天坐在井口看天。

數(shù)一數(shù)，課文一共

個自然段。我會給每個自然段標(biāo)上序號。

整體感知7朗讀課文，說一說課文講述了一件什么事。

課文講述了青蛙和小鳥爭論天有多大的故事。青蛙坐在井里。小鳥飛來，落在井沿上。yán碗沿

河沿

互動課堂學(xué)習(xí)第一自然段學(xué)認字

默讀課文2-7自然段，用“

”畫出青蛙說的話，用“”畫出小鳥說的話。

青蛙問小鳥：“你從哪兒來呀？”小鳥回答說：“我從天上來，飛了一百多里，口渴了，下來找點兒水喝。”答dá回答答案第一次對話學(xué)認字渴kě口渴渴望喝hē喝水喝湯口渴要喝水喝水要用口學(xué)認字部首：氵結(jié)構(gòu)：左右結(jié)構(gòu)組詞：口渴止渴造句：小鳥飛口渴了，下來找點水喝。重難點字書寫指導(dǎo)kě渴左窄右寬、人捺變點。學(xué)寫字部首：口字旁結(jié)構(gòu)：左右結(jié)構(gòu)組詞：喝水喝茶造句：爺爺喜歡喝茶。hē喝

左窄右寬、口小偏上。學(xué)寫字青蛙問小鳥：“你從哪兒來呀？”小鳥回答說：“我從天上來，飛了一百多里，口渴了，下來找點兒水喝?！笨梢钥闯鎏旌艽?。

交代了青蛙和小鳥所處的位置，為故事展開做鋪墊。

小鳥飛過了

，飛過了

，飛過了

，飛了一百多里，口渴了，下來找點水喝。高山

城市

草原

拓展想象

指名讀第二次對話，青蛙和小鳥為什么事情爭論？第二次對話4-5自然段

青蛙說：“朋友，別說大話了！天不過井口那么大，還用飛那么遠嗎？”小鳥說：“你弄錯了，天無邊無際，大得很哪！”吹牛、不實在的話。huà話huà說話談話造句：我正在和朋友說話。弄nònɡ擺弄弄錯造句：妹妹正在擺弄玩具。學(xué)認字廾識字方法

“弄”是會意字，上為“玉”，下為“廾”，會雙手把玩玉璧的意思。本義為把玩，后引申為玩耍、玩賞、做等含義。玉學(xué)認字錯cuò錯誤犯錯造句：這道題的答案是錯誤的。際jì天際無邊無際造句：天是無邊無際。學(xué)認字第二次對話4-5自然段

青蛙說：“朋友，別說大話了！天不過井口那么大，還用飛那么遠嗎？”小鳥說：“你弄錯了，天無邊無際，大得很哪！”說明天很大。第二次對話，表明了它們對天的不同看法。

聯(lián)系生活想一想：除了天是無邊無際的，還有什么是無邊無際的？草原大海沙漠森林

大海無邊無際。

森林無邊無際。

沙漠無邊無際。

草原無邊無際。哪nɑ天哪快得很哪你從哪兒來呀？天無邊無際，大得很哪！nɑnǎ學(xué)認字讀一讀，比較下面兩組句子。

天不過井口那么大，還用飛那么遠嗎？

天不過井口那么大，不用飛那么遠。第一句感情更強烈，表現(xiàn)出青蛙對小鳥的懷疑，突出了它的自以為是。你弄錯了，天無邊無際，大得很哪！你弄錯了，天無邊無際，很大！第一句用了感嘆的語氣，更突出了天的大，表現(xiàn)了小鳥的見多識廣。朗讀指導(dǎo)

“朋友，別說大話了！天不過井口那么大，還用飛那么遠嗎？”朗讀時，“別”要讀出勸告的語氣，要強調(diào)“井口、那么遠”等詞語，語調(diào)上揚，讀出青蛙的自以為是、不相信?！疤鞜o邊無際，大得很哪！”朗讀時要重讀“很”字，表示強調(diào)，讀出小鳥真誠勸告的語氣，句末的“哪”要輕讀，表示感嘆。

說一說:青蛙和小鳥因為什么爭論？它們分別是什么觀點？青蛙天只有井口那么大小鳥天無邊無際青蛙和小鳥為了天有多大而爭論。

思考：你看到的天有多大？假如我們用紙卷成紙筒再去看天，看到的天有多大？其實，青蛙坐井觀天就像卷起紙筒看天一樣。

想一想：他們的說法為什么不一樣？

小鳥每天都飛過很多地方，見識了廣闊的世界；而青蛙常年居住在井底，以為頭頂上的天就是世界的全部。一、給下列紅色字選擇正確的讀音。井沿（yányàn）回答（dā

dá）錯誤（cuòchuò）說話（huàhuā）抬頭（táitāi

）邊際（jījì）√√√√√√課堂演練二、組詞。井（）沿（）答（）渴（）喝（）弄（）井邊口渴井沿喝水回答弄錯三、選詞填空。無邊無際相信井沿青蛙小鳥

讀了課文，我們知道（）落在（）上，告訴（）天（），大得很。青蛙不（），認為小鳥說錯了。小鳥井沿青蛙無邊無際相信

上節(jié)課我們學(xué)習(xí)了本課的生字新詞，也對課文內(nèi)容有了一定的了解，今天讓我們繼續(xù)走進課文，看看一直在井底的青蛙和在天空飛翔的小鳥第三次的對話。第二課時第三次對話6-7自然段青蛙笑了，說：“朋友，我天天坐在井里，一抬頭就能看見天。我不會弄錯的?！薄白^天”的本義。表現(xiàn)出青蛙非常自信。抬tái抬頭抬起來學(xué)認字朗讀指導(dǎo)小鳥也笑了，說：“朋友，你是弄錯了。不信，你跳出井來看一看吧！”

這句話中的“是”要重讀，在讀整句話的時候，要讀出小鳥的無奈和勸告青蛙時的語重心長。想象填空，完成第四次對話。

青蛙跳出井口，它看到了

。青蛙對小鳥說：“

。”

小鳥也笑了，說：