福利經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的中國醫(yī)療保障制度研究

福利經(jīng)濟(jì)學(xué)視角下的中國醫(yī)療保障制度研究摘要：無論現(xiàn)如今的醫(yī)療保障制度處在何種背景下,都無法保證效率是否公正,也不能僅僅控制效率而忽視公平的存在。一個成熟的的醫(yī)療保障制度需要得到群眾的普遍認(rèn)可，再根據(jù)市場經(jīng)濟(jì)的變化完善效率體系。自改革開放以來,我國醫(yī)療保障制度上的漏洞并沒有得到明顯的改善,既不能控制市場經(jīng)濟(jì)的變化，政府也不能對其進(jìn)行有效保障。許多藥物失去了承擔(dān)部門或承擔(dān)方變成了市場，又由于藥品本身具有的特征使得市場難以提供，致使我國對于醫(yī)療保健方面的建樹變得舉步維艱。所以本文通過福利經(jīng)濟(jì)學(xué)定理，對目前我國的醫(yī)療保障制度進(jìn)行研究。關(guān)鍵詞：福利經(jīng)濟(jì)學(xué)；醫(yī)療保障制度；市場經(jīng)濟(jì)一、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)是一種探究經(jīng)濟(jì)福利的經(jīng)濟(jì)學(xué)體系，其涵蓋了三個基本定律。對應(yīng)醫(yī)療保障制度的是第二定律。第二定律表明,賦予適合的初始稟賦,所有的帕累托的產(chǎn)物,一定程度上都可以通過市場來完成,這也是我們常常所說的市場競爭的公平性和透明性。很多時候我們認(rèn)為不公正的市場產(chǎn)品,其帕累托依舊是有效的。衛(wèi)生事業(yè)是全世界人民一直追求并為之奮斗的事業(yè)。近些年來，衛(wèi)生資源并不豐富。很多國家都要在節(jié)約衛(wèi)生資源的基礎(chǔ)上，盡可能的提高國民的健康狀況。世界衛(wèi)生組織就表態(tài),想要使廣大人民的健康指數(shù)得到提高,大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)是一方面。但是不能僅僅局限于發(fā)展經(jīng)濟(jì)。經(jīng)濟(jì)在不斷進(jìn)步,在一定程度上可以加大對衛(wèi)生事業(yè)的扶持力度，但是我們應(yīng)該知道資源是有限的。我們應(yīng)該依據(jù)不同人的體質(zhì)需要,來適度提高其健康水平。依據(jù)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)中的帕累托方式對衛(wèi)生資源進(jìn)行管制時,相當(dāng)一部分人不認(rèn)可這種分配結(jié)果。所以我們要在此基礎(chǔ)上分析效率以外的因素——公平。想必每個人在進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)時都會在乎他們的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效果以及服務(wù)公平。Hooney(1993)認(rèn)為這種公平和我們?nèi)粘Ｋ佑|的一切事物類似，就是指人人平等。James則從不同角度解釋了公平的含義,公平應(yīng)該是站在公正公開的角度行使權(quán)利所反映出的價值,與每一個的利益無關(guān)。二、福利經(jīng)濟(jì)學(xué)對于我國的醫(yī)療制度在建國初期,我國政府建立了公費(fèi)醫(yī)療制度體系，并且確立了勞保醫(yī)療制度,在一定程度上可以為我國的工作人員在醫(yī)療服務(wù)上享受一定的優(yōu)惠?，F(xiàn)如今在我國農(nóng)村的絕大部分地區(qū)都存在著一些小型診所或衛(wèi)生站,當(dāng)然這些小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不是無照經(jīng)營，鄉(xiāng)政府會對其進(jìn)行監(jiān)督,縣級領(lǐng)導(dǎo)也會對其進(jìn)行計劃扶持。在治療期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，不會由患者獨(dú)自承擔(dān)，患者會得到來自政府等其他方面的支持,政府會在醫(yī)療設(shè)施方面產(chǎn)生的費(fèi)用上進(jìn)行補(bǔ)助,對于患者只需要支付藥物費(fèi)用即可,通過上文不難看出現(xiàn)如今我國的絕大部分農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)上都在一定程度上得到了保障。在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系結(jié)構(gòu)的局部改善在很大程度上影響了我國整體的醫(yī)療模式。在改革開放之后，我國醫(yī)療衛(wèi)生政策得到了有效的實(shí)施。尤其在我國各大城市建立的醫(yī)療保障制度以及在農(nóng)村地區(qū)建立的衛(wèi)生制度,給我國廣大群眾帶來了安心的醫(yī)療服務(wù)保障,無論是城市還是農(nóng)村的居民的健康狀況都得到了一定保證。衛(wèi)生服務(wù)的范圍得以進(jìn)一步擴(kuò)大,在醫(yī)療制度上不存在歧視、忽視等問題。社會的公眾信服力也得到了提高。在新中國成立初期，由于我國萬物待興,經(jīng)濟(jì)各方面急需發(fā)展，使得我國在經(jīng)濟(jì)等各方面的運(yùn)轉(zhuǎn)效率也逐步提高，這使得我國人民享受到了前所未有的福利和待遇。然而好景不長，醫(yī)療體系的實(shí)施也遇到了很多困難,使得醫(yī)療系統(tǒng)無法提供居民的保障需求。王志霖(2001)認(rèn)為醫(yī)療保障制度效率下降的原因主要有兩個:一方面是醫(yī)療器械及耗資無法得到控制;另一方面是社會化程度不高。Lebron(1999)的觀點(diǎn)是因?yàn)榇蟛糠值尼t(yī)療場所的收益都是依據(jù)工作人士的報酬以及逐步增加的其他的開銷之間的關(guān)系比來定奪,通常來講醫(yī)療服務(wù)的高管不會刻意提高效率。因?yàn)樾l(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以向政府索要一定的費(fèi)用,這會使得需求的真實(shí)性有所下降。由此看出醫(yī)療服務(wù)及制度并沒有得到明顯改善,使得在衛(wèi)生服務(wù)等方面隱患多多;而且無法明確居民的需求指數(shù)，對需求缺乏估算,在資金上存在著“鉆空子”的狀況出現(xiàn)。當(dāng)然我們首先應(yīng)該肯定其公平性,但是需要清楚在醫(yī)療保障制度方面缺少一定的競爭，使其無法完成帕累托效率的預(yù)算。更為重要的是