脊髓損傷康復(fù)診療規(guī)范

脊髓損傷康復(fù)診療規(guī)范【概述】脊髓損傷是因各種致病因素（外傷、炎癥、腫瘤等）引起的脊髓的橫貫性損害，造成損害平面以下的脊髓神經(jīng)功能（運動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙。臨床上通常指外傷性脊髓損傷?！九R床表現(xiàn)】1.感覺障礙脊髓完全損傷者受損平面以下各種感覺均喪失部分損傷者則視受損程度不同而保留部分感覺。2.脊髓休克脊髓受損后，損傷平面之下完全性遲緩性癱瘓，各種反射、感覺及括約肌功能消失，數(shù)小時內(nèi)開始恢復(fù)，2-4周完全恢復(fù)。較嚴(yán)重的損傷有脊髓休克的過程，一般在3-6周后才逐漸出現(xiàn)受損水平以下的脊髓功能活動。在脊髓休克期很難判斷脊髓受損是功能性的還是器質(zhì)性的。但受傷當(dāng)時或數(shù)小時內(nèi)即有完全性的感覺喪失，特別是肢體癱瘓伴有震動覺的喪失提示有器質(zhì)性損傷。脊髓休克時間越長，說明脊髓損傷程度越嚴(yán)重。3.運動功能異常橫貫性損傷，在脊髓休克期過后，受損平面以下的運動功能仍完全消失，但肌張力高，反射亢進;部分損傷者則在休克期過后逐步出現(xiàn)部分肌肉的自主活動。脊髓損傷后出現(xiàn)受損節(jié)段支肌肉的松弛、萎縮及腱反射消失等下運動神經(jīng)元損傷的體征時，有定位診斷的意義。4.自主神經(jīng)功能紊亂?？沙霈F(xiàn)陰莖異常勃起、Horner綜合征、麻痹性腸梗阻、受損平面以下皮膚不出汗及有高熱等。5.反射活動異常休克期過后，受損平面以下肢體反射由消失逐漸轉(zhuǎn)為亢進，張力由遲緩轉(zhuǎn)為痙攣。脊髓完全性損傷為屈性截癱，部分性損傷呈現(xiàn)伸性截癱。有時刺激下肢可引起不可抑制的屈曲與排尿，叫總體反射。6.膀胱功能異常脊髓休克期為無張力性神經(jīng)源性膀胱;脊髓休克逐漸恢復(fù)后表現(xiàn)為反射性神經(jīng)源性膀胱和間隙性尿失禁;脊髓恢復(fù)到反射出現(xiàn)時，刺激皮膚會出現(xiàn)不自主的反射性排尿，晚期表現(xiàn)為攣縮性神經(jīng)源性膀胱。【輔助檢查】1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；（2）肝功能、腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)；（3）胸部正位X線片、損傷部位相關(guān)的脊柱X片；（4）心電圖；2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如泌尿系B超或彩超、殘余尿測定、中段尿培養(yǎng)、損傷部位相關(guān)的脊柱CT或MRI、雙下肢血管彩超、尿流動力學(xué)檢查、肺功能檢查、神經(jīng)電生理學(xué)檢查、靜脈腎盂攝影、24小時肌酐清除率、心肌酶譜等?！究祻?fù)評定】①根據(jù)ASIA修訂的SCI神經(jīng)功能分級。②運動評分（motorscore，MS）評定運動功能。③ASIA的感覺指數(shù)評分（sensoryindexscore，SIS）評定感覺功能。④改良Barthel指數(shù)評定日常生活活動能力。⑤導(dǎo)尿評分（脊髓損傷診療方案臨床驗證CRF表提供）評定膀胱功能.【康復(fù)治療原則】1．院前急救：初步診斷，有無脊柱、脊髓損傷和致命性復(fù)合損傷的可能?，F(xiàn)場體格檢查，應(yīng)當(dāng)迅速、準(zhǔn)確、有重點?？砂凑誂、B、C、S的順序進行體格檢查，并記錄。2．早期康復(fù)：原則：盡早（傷后6小時內(nèi)）、預(yù)防并發(fā)癥、有效制動固定、重建穩(wěn)定（早期手術(shù)），盡可能保留殘存功能。主要措施包括：脊柱骨折的牽引復(fù)位及固定；藥物治療,包括脫水劑、激素、內(nèi)源性損傷因素拮抗劑（如利血平、納洛酮、左旋多巴等）；高壓氧治療；手術(shù)治療：詳見骨科該病診療常規(guī)。3.恢復(fù)期康復(fù)：恢復(fù)期指生命體征穩(wěn)定，骨折良好復(fù)位，康復(fù)原則為恢復(fù)殘存功能，預(yù)防各種并發(fā)癥，盡可能提高日常生活能力，主要措施包括：肌力訓(xùn)練、肌肉牽伸訓(xùn)練、墊上訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、矯形器的使用、ADL訓(xùn)練、功能性電刺激、心理治療等?？祻?fù)治療（1）功能訓(xùn)練：包括肌力訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練、輔助器械的運用等。（2）針灸治療：包括針刺療法、灸法等。（3）推拿治療：根據(jù)分期辯證選用手法。（4）物理因子療法：包括電療（低頻、中頻、高頻）、磁療、熱療、離子導(dǎo)入、多功能灸療儀、中藥熏蒸治療儀等。（5）辯證選擇口服中藥湯劑或中成藥淤血阻路證：活血化瘀，理氣通絡(luò)。脾腎陽虛證：健脾益氣，補