關(guān)于1918年大流感啟示的報(bào)告

演講翻譯稿第一個(gè)問題是我們?yōu)槭裁匆獡?dān)心疫情的暴發(fā)？我們關(guān)注的是什么？我說“我們”是指我所在的對(duì)外關(guān)系委員會(huì)我們也包括國家安全委員會(huì)，當(dāng)然還有生物學(xué)委員會(huì)和公共衛(wèi)生委員會(huì)。全球化使旅行增加，因此任何一個(gè)人可以在任何時(shí)候到達(dá)世界上的任何一個(gè)地方，也就是說你所攜帶的微生物與你一起周游世界。印度蘇拉特瘟疫的暴發(fā)不僅是印度的一場(chǎng)災(zāi)難，而且變成了全球的災(zāi)難—全球性的關(guān)注改變了風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。Katrina颶風(fēng)告訴我們不能完全依賴政府有現(xiàn)行的辦法應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，的確，一場(chǎng)疫情的暴發(fā)相當(dāng)于多次Katrinas颶風(fēng)同時(shí)發(fā)生。目前我們最大的擔(dān)心是一種叫做H5N1的流感病毒，有些人稱其為禽流感最早在20世紀(jì)90年代中期出現(xiàn)于中國南方，但直到1997年我們才對(duì)它有所認(rèn)識(shí)。去年圣誕節(jié)后期，只有13個(gè)國家出現(xiàn)了H5N1病毒，但是現(xiàn)在多達(dá)55個(gè)國家都出現(xiàn)了這種病毒，在鳥類中、或人類中或鳥類和人類之間發(fā)現(xiàn)了這種病毒。通過在鳥類中爆發(fā)的禽流感現(xiàn)象，我們可以很清楚地看到除了美洲，幾乎全世界都暴發(fā)了禽流感。下面我就要講為什么我們會(huì)暫時(shí)幸免。在家禽中，特別是雞類，禽流感的致死率是100%。它是近幾個(gè)世紀(jì)以來我們?cè)谑澜缟弦娺^的致死性最高的病毒之一。為此，我們?cè)讱⒘舜罅康碾u，但不幸的是經(jīng)常不能給予農(nóng)民足夠的補(bǔ)償，結(jié)果造成農(nóng)民隱瞞疫情。病毒同樣沿著候鳥的遷徙路線而傳播。中國有個(gè)叫程海湖的地方就曾經(jīng)出現(xiàn)了這種病毒的集中暴發(fā)。兩年前，候鳥發(fā)生了一場(chǎng)復(fù)雜的事件，由于病毒發(fā)生了變異數(shù)千候鳥死亡，使得所感染的物種范圍急劇擴(kuò)大。這些候鳥再把病毒帶到西伯利亞、歐洲和非洲等地，這種情況在以前是不可能發(fā)生的。我們現(xiàn)在看到的就是在人類爆發(fā)的禽流感。幸運(yùn)的是，到目前為止，只是小規(guī)模的事件，偶爾有聚集爆發(fā)的現(xiàn)象。在過去的兩年里，病毒已經(jīng)明顯的突變成兩個(gè)截然不同的家族，正如你想的那樣H5N1就是其中的分支之一。并且H5N1有著讓人心神不安的特點(diǎn)。那么什么讓我們?nèi)绱私箲]呢？首先，歷史上從來沒有人能為超過2.6億人成功制備過適時(shí)、特異性的疫苗。疾病全球大流行時(shí)，這對(duì)我們幫助不大。大家可能都聽說過，我們正在儲(chǔ)備疫苗。但是疫情一旦爆發(fā)了，沒人會(huì)相信這種方法真的有效。所以，一種觀點(diǎn)認(rèn)為911之后，機(jī)場(chǎng)被關(guān)閉流感季節(jié)往后推遲了兩周。那么有人就認(rèn)為，我們應(yīng)該馬上關(guān)閉機(jī)場(chǎng)因?yàn)槲覀兟犝fH5N1正在人群中傳播，病毒已經(jīng)突變成了人-人傳染。hey,我們馬上關(guān)閉機(jī)場(chǎng)吧。然而，超型計(jì)算機(jī)分析了這種做法的有效性。結(jié)果表明，這并不能給我們多少喘息之機(jī)。并且還會(huì)給防止病毒的準(zhǔn)備計(jì)劃帶來巨大的破壞。舉個(gè)例子，所有的口罩都是中國制造的。如果你把機(jī)場(chǎng)關(guān)閉了，你怎么把口罩運(yùn)輸?shù)绞澜绺鞯兀磕阌衷趺窗涯切┮呙绲乃幤愤\(yùn)輸?shù)绞澜绲拿總€(gè)角落？無論這些是否有用，關(guān)閉機(jī)場(chǎng)看起來是反其道而行。我們對(duì)此頗為頭疼，因?yàn)檫@種病毒和我們以往研究的任何一種流感都不一樣，這種流感能通過食用被感染動(dòng)物的生肉而傳播。我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)它能傳染野貓和家貓，現(xiàn)在還能傳染寵物狗。我們?cè)趪X類和鼬類的實(shí)驗(yàn)性喂養(yǎng)實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，這些動(dòng)物受感染后，表現(xiàn)出前所未有的流感癥狀---癲癇、中央神經(jīng)系統(tǒng)紊亂以及局部麻痹。這并不是那些常見的變化多端的流感。通過我們對(duì)1918年病毒重塑了解到的，這種病毒仿佛模擬了上次1918年流感大流行，在那次流感大流行中，流感病毒也是從鳥類直接傳播到人身上的。隨著時(shí)間的流逝病毒進(jìn)化了，流感對(duì)人類的難以置信的病死率也“進(jìn)化”了。事實(shí)上，55%感染了H5N1病毒的人都已經(jīng)死亡。而且，感染了病毒卻沒有發(fā)病的不是很多。在實(shí)驗(yàn)性喂養(yǎng)猴子的實(shí)驗(yàn)中可以得知病毒實(shí)際上下調(diào)了一個(gè)特異的免疫系統(tǒng)調(diào)控子的水平，所以，至你于死地的不是病毒，而是你的免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)，也就是說：無論這種物質(zhì)是不是異己，我都將其徹底鏟除。結(jié)果就是，大部分的死者是30歲以下的健康的青壯年。大家已經(jīng)知道人-人傳染至少要三種方式。幸運(yùn)的是，這都涉及到近距離的接觸這還沒有把世界置于更大的危險(xiǎn)之中。我讓你們緊張了嗎？現(xiàn)在你可以假設(shè)，政府要做點(diǎn)什么了吧。我們已經(jīng)花了很多錢。實(shí)際上，布什政府的錢大部分都花在了應(yīng)對(duì)炭疽和生物恐怖襲擊上面了。而且還有很多錢扔到了地方政府及聯(lián)邦政府對(duì)傳染病的研究上。最終結(jié)果就是，疫情發(fā)生時(shí)只有15個(gè)州有資質(zhì)進(jìn)行疫苗和藥品的分發(fā)。一半的州在一兩周之內(nèi)就會(huì)沒有床位了。40個(gè)州已經(jīng)面臨嚴(yán)重的護(hù)理人員短缺的局面，一旦疫情爆發(fā)，麻煩就大了。那么，人們?cè)谀眠@些錢干嘛呢？全世界范圍內(nèi)的演習(xí)和訓(xùn)練。讓我們假設(shè)疫情爆發(fā)了。所有人都要行動(dòng)起來發(fā)揮作用。主要結(jié)果是出現(xiàn)了非常混亂的局面。這些人中大多數(shù)并不真正了解他們的工作是什么。甚至于每次演習(xí)都出現(xiàn)的重要問題是，沒人知道總指揮是誰。沒人知道命令下達(dá)的途徑。如果洛杉磯爆發(fā)疫情，市長，州長，美國總統(tǒng)，還是國土安全部部長是總指揮呢？事實(shí)上，聯(lián)邦政府說是一個(gè)叫做首席聯(lián)邦官員的家伙而他剛好在美國運(yùn)輸安全局聯(lián)邦政府說他的職責(zé)基本上就是努力把病毒阻隔在國外，我們都知道這是不可能的。然后是主要減輕疫情對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響。剩下的就是地方上的事了。所有的事都取決于你所居住的郡。那么你們的市議會(huì)做得怎么樣呢？你們的將要擔(dān)負(fù)重任的市長做得怎么樣呢？大部分的地方機(jī)構(gòu)都將競(jìng)相爭(zhēng)取分一杯羹得到聯(lián)邦儲(chǔ)備的一種叫做達(dá)菲的藥品這種藥可能有用也可能沒用（接下來我會(huì)講到）還有任何其他治療方法還有口罩，儲(chǔ)備的所有物資。競(jìng)爭(zhēng)將是激烈的?，F(xiàn)在我們的確買到了一種疫苗，你們可能都聽說過，由賽諾菲安萬特公司制造的。不幸的是，它僅僅針對(duì)目前流行的H5N1病毒株。我們知道病毒是會(huì)變異的。它會(huì)成為一種新的病毒。疫苗很可能就失去作用了。這就引出了我們下面的結(jié)論。如果你是你們當(dāng)?shù)啬莻€(gè)鎮(zhèn)的鎮(zhèn)長。我們應(yīng)該下令讓人們把寵物都圈在家里嗎？去年德國出現(xiàn)H5N1的時(shí)候德國人這樣做過，以盡可能減少由家養(yǎng)的寵物貓寵物狗等引發(fā)的家庭間傳播。在沒有任何層流室可以讓醫(yī)務(wù)人員照顧病人的情況下，我們?cè)撛趺崔k呢？香港有。我們這里沒有任何類似的設(shè)施。隔離如何呢？北京SARS流行期間，隔離似乎的確有用。我們整個(gè)美國都沒有相同的關(guān)于隔離的政策。在一些州里不同的郡有不同的政策。但是那些傻瓜會(huì)怎么做呢？難道我們應(yīng)該關(guān)閉所有的學(xué)校嗎？所有的上班族怎么辦呢？他們不會(huì)去上班的，如果他們的孩子不上學(xué)的話。鼓勵(lì)遠(yuǎn)程辦公嗎？什么才有用呢？英國政府設(shè)計(jì)了一個(gè)遠(yuǎn)程辦公模式。六周的時(shí)間里，他們讓銀行業(yè)所有從業(yè)人員假裝處在疫情流行的狀態(tài)中。他們發(fā)現(xiàn)那些核心功能，你知道在一定程度上銀行業(yè)務(wù)仍在運(yùn)轉(zhuǎn)。但你不能讓人把錢放進(jìn)ATM機(jī)里。沒人處理信用卡業(yè)務(wù)。沒人處理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。經(jīng)濟(jì)基本處于災(zāi)難性的狀態(tài)中。那還只是上班族，銀行家。我們不知道對(duì)于流感來說洗手有多重要——震驚吧。有人認(rèn)為經(jīng)常洗手是個(gè)好主意。但是實(shí)際上，科學(xué)界有個(gè)大討論，是關(guān)于流感人際傳播有多大比例是通過打噴嚏和咳嗽，多大比例是通過手的接觸。醫(yī)學(xué)研究所試圖研究口罩的問題。既然我們知道口罩不夠用，我們能找到一種解決辦法嗎？因?yàn)槊绹辉偕a(chǎn)口罩了，所有的都是中國生產(chǎn)的。我們需要N95嗎？一種“技術(shù)先進(jìn)、領(lǐng)先水平、契合臉部輪廓”的口罩？或者我們能用別的種類的口罩代替嗎？在SARS流行期間，我們知道在香港大部分傳播是因?yàn)槿藗冋谡謺r(shí)不正確的方法。他們的手被口罩外側(cè)污染了，然后就去用手擦鼻子。中招了！他們得了SARS。并不是由于飛沫傳播。如果你現(xiàn)在上網(wǎng)，你能找到那么多的虛假信息。最后你就會(huì)買這種所謂的N95口罩?？尚?。實(shí)際上我們都沒有一個(gè)防護(hù)裝備標(biāo)準(zhǔn)給第一批疫情響應(yīng)者參考，而他們將是抗擊疫情的一線人員。接下來是達(dá)菲。你們很可能已經(jīng)聽說過這種藥品，由Hoffmann-LaRoche研制的專利藥品。有跡象表明，在流行病爆發(fā)時(shí)它可以給你一些喘息之機(jī)。你應(yīng)該長期服用這種達(dá)菲嗎？其實(shí)，達(dá)菲的其中一個(gè)副作用是引發(fā)自殺念頭。一個(gè)公共衛(wèi)生調(diào)查分析認(rèn)為大規(guī)模使用達(dá)菲實(shí)際上將對(duì)公共衛(wèi)生措施起反作用，使事態(tài)惡化。另一個(gè)有意思的事情是：當(dāng)一個(gè)人服用達(dá)菲后，只有其中20%通過新陳代謝適當(dāng)轉(zhuǎn)化為人體的活性化合物。其余的轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定化合物，在過濾中幸存下來并進(jìn)入到水系中，從而使他們暴露給那些能夠攜帶流感病毒的水鳥給它們以產(chǎn)生耐藥株的可能?，F(xiàn)在我們已經(jīng)在越南人際傳播和埃及人際傳播的疫情中發(fā)現(xiàn)了達(dá)菲耐藥株。所以我個(gè)人認(rèn)為將達(dá)菲視為一種特效藥是非常有限的——的確非常有限。盡管如此，大部分政府還是將它們的全部流感對(duì)策建立在儲(chǔ)備達(dá)菲上。俄羅斯實(shí)際上已經(jīng)儲(chǔ)備了足夠95%的俄國人使用的達(dá)菲。我們已經(jīng)儲(chǔ)備了足夠30%的人使用的達(dá)菲。我說夠用，是指夠兩個(gè)星期用。之后就只能聽天由命了，因?yàn)橐咔閷⒊掷m(xù)18-24個(gè)月。一些比較窮的飽受禽流感沖擊的國家建立起儲(chǔ)備后，達(dá)菲也已經(jīng)失效了。它們已經(jīng)過期了。從1918年上一次大規(guī)模的疫情中我們能知道什么呢？聯(lián)邦政府放棄了大部分職責(zé)。結(jié)果留下了一個(gè)支離破碎的混亂的管理局面在整個(gè)美國。每個(gè)城市，每個(gè)郡，每個(gè)州都在各行其是。規(guī)則和想法大相徑庭。在有些案例中所有的學(xué)校，教堂，和公共集會(huì)場(chǎng)所都被關(guān)閉了。18個(gè)月的時(shí)間里疫情反復(fù)了三次，即使當(dāng)時(shí)并沒有商業(yè)航空旅行。第二波變異株極具殺傷力。第一波時(shí)我們還有足夠的醫(yī)護(hù)人員。但是第二波襲來時(shí)，醫(yī)護(hù)人員損失慘重，我們失去了抗擊疫情前線的大部分的醫(yī)生和護(hù)士。死亡人數(shù)總計(jì)70萬人。對(duì)孕婦來說，這種病毒是100%致命的。而且我們不是很清楚原因。大多數(shù)的死亡案例介于15-40歲之間——健康的青壯年。就像瘟疫一樣。實(shí)際死亡人數(shù)我們不是很清楚。保守估計(jì)是三千五百萬。這個(gè)數(shù)字是根據(jù)歐洲和北美洲的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的。哈佛大學(xué)的一項(xiàng)最新研究表明，如果你看看在印度由英國人維護(hù)的數(shù)據(jù)庫的話，就會(huì)發(fā)現(xiàn)印度人的死亡率是平均水平的31倍。所以，一個(gè)堅(jiān)定地信念是在貧窮地區(qū)死亡人數(shù)更高。死亡人數(shù)更可能是大約八千萬到一億，在我們開通商業(yè)航空旅行前。那么，我們準(zhǔn)備好了嗎？作為一個(gè)國家來說，我們還沒有。我確定即使是那些領(lǐng)導(dǎo)人也會(huì)說事實(shí)上我們還差得很遠(yuǎn)。那么，這對(duì)你來說意味著什么呢？第一件事就是，別為你自己、你的家人或者你的員工建立任何個(gè)人儲(chǔ)備，除非你真的做足了功課。什么口罩有用？什么口罩沒用？你需要多少口罩呢？醫(yī)學(xué)研究所研究認(rèn)為口罩不能反復(fù)使用。那么，如果你覺得疫情將持續(xù)18個(gè)月的話，你會(huì)為你家里的每個(gè)人買足夠18個(gè)月使用的口罩嗎？關(guān)于達(dá)菲，我們?nèi)圆恢榔渲饕母弊饔檬橇鞲袠影Y狀。那么，你怎樣才能分辨誰得了流感呢如果家里人都服用達(dá)菲的話？如果擴(kuò)大到整個(gè)社區(qū)，或者你公司的所有員工的話，你就會(huì)開始意識(shí)到選擇達(dá)菲其作用可能將多么有限。所有人都來跟我講，我要儲(chǔ)備水，或者我要儲(chǔ)備食物，或者你儲(chǔ)備了什么。但是真的嗎？你真的有地方儲(chǔ)備18個(gè)月的食物嗎？24個(gè)月的食物嗎？你要像過去20世紀(jì)50年代冷戰(zhàn)時(shí)期的人們看待民防設(shè)施那樣，建立你自己的小小防空洞來對(duì)付流感疫情嗎？我認(rèn)為那是不理智的。我覺得必須是以社區(qū)做準(zhǔn)備，不是以個(gè)人，要以國家做準(zhǔn)備，以州來做準(zhǔn)備，以城鎮(zhèn)做準(zhǔn)備。就目前來說，大部分準(zhǔn)備工作都存在嚴(yán)重缺陷。我希望我已經(jīng)說服了你們，真正的工作是去跟你們的地方長官，你們的國家領(lǐng)導(dǎo)人說，“為什么你還沒解決這些問題？為什么你們?nèi)匀徽J(rèn)為卡特里娜颶風(fēng)的教訓(xùn)不會(huì)在流感疫情中重演？”把壓力施加在需要施壓的地方。但是我猜另一個(gè)需要補(bǔ)充的是，如果你真的有雇員，真的有一個(gè)公司，我覺得你有責(zé)任去證明你在為他們?cè)缱龃蛩?，你在努力安排。英國的銀行模式至少表明遠(yuǎn)程辦公可能有用?？赡芩娴臏p少了暴露，因?yàn)槿藗儾辉龠M(jìn)到辦公室里對(duì)著彼此咳嗽，或者接觸公共物品，經(jīng)由他們的手共用物品。但是你能那樣維持你的公司嗎？如果你有一個(gè)網(wǎng)站的話，也許你可以。否則你就麻煩了。很高興回答你們的問題。（掌聲）觀眾：決定疫情持續(xù)時(shí)間長短的因素是什么呢？我們不是很清楚決定疫情持續(xù)時(shí)間長短的因素是什么。我可以給你一堆草率的說法，這個(gè)，那個(gè)，還有別的。但是我可以坦率地說我們真的不知道。顯然至少病毒的毒性最終會(huì)減弱，對(duì)人類不再是致命的病毒，然后找到其他宿主。但我們并不十分清楚這些是如何發(fā)生的，為什么發(fā)生。真是個(gè)很復(fù)雜的生態(tài)學(xué)問題。觀眾：你在尋找什么樣的起因呢？你知道的比我們這里任何一個(gè)人都多?？梢哉f，如果這個(gè)起因發(fā)生了，流行病就將發(fā)生。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)任何人際傳播的證據(jù)時(shí)。不僅是親密的照顧生病的兄弟姐妹的家庭成員之間，而是一個(gè)社區(qū)被傳染在一個(gè)學(xué)校里傳播，在一個(gè)集體宿舍區(qū)里傳播，有那種特征的事件。我覺得然后就由WHO從上而下形成普遍共識(shí)，發(fā)出警報(bào)。觀眾：有些研究表明他汀類藥物可能有用。你能談?wù)勥@個(gè)嗎？好的。有證據(jù)支持服用他汀類藥劑或者其他普通的控制膽固醇含量的抑制素可能會(huì)降低流感的易感性。但我們不能完全明白原因。機(jī)制尚不明確。而且我不知道讓某人開始給他們自己的孩子服用他汀類藥劑或者其他有那種特性的東西是否是負(fù)責(zé)任的行為。我們完全不知道后果如何。也許會(huì)給你的孩子帶來非常嚴(yán)重的后果，這樣做的話。觀眾：需要多長時(shí)間才能鑒定出一個(gè)人是否是病毒攜帶者，或是否已經(jīng)感染這種病毒？癥狀完全出現(xiàn)之前哦。很早以前我就說過，我們真正需要的就是快速診斷程序。我們的疾病控制中心已經(jīng)把他們自己研發(fā)的實(shí)驗(yàn)列為快速診斷程序。這個(gè)檢測(cè)在一個(gè)非常先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)室由技術(shù)嫻熟的操作人員完成的話需要24小時(shí)。而我所想的是試紙?jiān)\斷。大家可用試紙自己給孩子做測(cè)試。測(cè)試的結(jié)果是通過試紙顏色的改變來告訴你是否感染了H5N1。就目前科學(xué)上的DNA鑒定及其他高端技術(shù)的鑒定能力來講，快速診斷程序離我們不會(huì)太遙遠(yuǎn)了。目前我們還沒有這種快速的診斷程序，并且也沒有投資方支持和贊助我們實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)。觀眾：在1918年的流感中，我了解到研究人員從理論上推測(cè)：病毒毒力已經(jīng)有些衰減當(dāng)其傳染到人群時(shí)。您認(rèn)為現(xiàn)在可能嗎？我的意思是100%的致死率是相當(dāng)嚴(yán)重的。哦。事實(shí)上，我們并不知道1918年病毒株對(duì)野鳥的致死率如何，當(dāng)其從鳥傳染到人之前。令人好奇的是，沒有任何證據(jù)表明全美范圍內(nèi)雞或家禽大量死亡事件發(fā)生在人類流行病爆發(fā)之前。這也可能是大量死亡事件發(fā)生在地球另一個(gè)地方，在那里，人們沒有給予關(guān)注。但是病毒確實(shí)是在全球范圍內(nèi)以一種溫和的形式傳播了一圈，正如英國軍隊(duì)所證實(shí)的那樣：在一戰(zhàn)中，這場(chǎng)流行病并沒有威脅性也不會(huì)影響戰(zhàn)爭(zhēng)的結(jié)果。病毒在全球范圍內(nèi)傳播一圈后又以一種巨大致死力的方式再次傳播。感染人群里到底有多大死亡率，、我