兒科急診的護理程序

關(guān)于兒科急診的護理程序小兒疾病的特點起病急，變化快，病死率高。起病急是指可在短時間內(nèi)突然發(fā)病，無病程。變化快是指病情一天之內(nèi)就可能變化多端，難以預(yù)測。病死率高是由于小兒解剖和生理特點而定論。第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天兒科急診工作量兒科急診量大，在整個急診醫(yī)療任務(wù)中比例很高。在一般綜合醫(yī)院，兒科急診數(shù)量占全院急診總量的1/3～1/2；在兒童醫(yī)院中急診量為全院門診量1/2左右。第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天ABC就醫(yī)模式ABC就醫(yī)模式立即搶救A危重者B普通急診者C使病人各得其所，縮短了就診時間，達到“病情越危急，治療越速度”的目的。根據(jù)我國的國情，在兒科急診推廣ABC就醫(yī)模式還需要一定的條件。第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天兒科急診的高峰期一年中以1、6、7、8月最冷和最熱的季節(jié)，是兒科急診的多發(fā)季節(jié).每年10月中旬～11月底為小兒秋季腹瀉病的流行期急診的高峰期與疾病的流行發(fā)病的季節(jié)有關(guān)。

在一日之中，一般規(guī)律與門診的高峰相一致，即8～12時最多，但實際18～22時更為繁忙。第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天兒科急診的年齡和病種特點

小兒急診年齡以1歲以內(nèi)的嬰兒占首位，約為急診就診總數(shù)的半數(shù)以上

新生兒疾病呼吸系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病

神經(jīng)系統(tǒng)疾病,中毒等第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天兒科急診死亡率和分析據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計顯示，離就診地距離越遠(yuǎn)者，死亡率越高。反之距離越近者死亡率越低。說明與轉(zhuǎn)診長短有關(guān)。故需要搶救的危重癥患兒，應(yīng)就地就近給予及時搶救，以爭取搶救時機。如必須轉(zhuǎn)診時待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)診。死亡病種中以新生兒疾病占首位，其次是肺炎。第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天急診護理在搶救過程中作用醫(yī)生的每個搶救意圖都要成為各項措施由護理人員去落實完成，護理人員的每項操作完成的速度與質(zhì)量搶救的成敗第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天急診護理基本程序初步判斷，病情評估操作病情觀察——護理記錄——安全轉(zhuǎn)運。

建立靜脈通路——配合搶救，對癥護理在搶救過程中。急診護理工作的程序化、規(guī)范化，以對付各種各樣的搶救治療。日常的應(yīng)急演練不可缺少！

急救的基本程序第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天14呼吸情況

脈搏情況疾病種類23反應(yīng)和皮膚情況初步判斷，病情評估第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天反應(yīng)和皮膚情況反應(yīng)的程度即確定患兒是否清醒？對聲音、疼痛有無反應(yīng)？查看小嬰兒面色是否呈灰色、灰白色、青紫？年長兒面色呈蒼白色？皮膚粘膜，鼻床和手掌、足底是否變蒼白、暗黑和冰涼？軀干和四肢是否出現(xiàn)花紋狀？及時應(yīng)用脈搏血氧飽和度測定儀進行監(jiān)測。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天呼吸情況新生兒要給予哭啼刺激。觀察胸部運動，感覺從口中呼出的氣體，聽診呼吸音。及時應(yīng)用心肺監(jiān)護儀來判斷。情況Ⅰ：沒有呼吸和呼吸不足者，應(yīng)立即開通氣道，即將病兒頭向后仰，抬高下頜，伸展頸部；同時去除口咽分泌物、嘔吐物或異物。在保持氣道通暢情況下進行人工呼吸，選擇口對口；使用復(fù)蘇器；氣管內(nèi)插管通氣。情況Ⅱ：有呼吸者，應(yīng)保持氣道通暢，供給氧氣及足夠的呼吸支持的治療。注意觀察呼吸質(zhì)量，包括頻率、節(jié)律、深度、性質(zhì)。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天脈搏情況

情況Ⅰ：沒有脈動或脈弱者，則立即進行胸部按壓術(shù)。胸部按壓一定要與人工呼吸同時進行，

情況Ⅱ：有脈搏者，維持有效血液循環(huán)。通過心電監(jiān)測觀察心血管功能觸摸大動脈搏動，1歲以下應(yīng)選肱動脈、股動脈；1歲以上觸摸頸動脈。聽診心尖部心音。應(yīng)用心肺監(jiān)護儀來判斷。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天疾病種類

通過看、問、摸、嗅、查來判斷是中毒，其他臟器疾病，還是意外傷害，而后抓住主要情況進行對癥處理。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天建立靜脈通路靜脈通道的建立幾乎是每個搶救病兒所必需的。最好建立2個有效通路。在短時間內(nèi)，應(yīng)優(yōu)先選擇平時較為熟練的外周靜脈穿刺。如失敗，可盡早考慮實施靜脈切開或骨髓內(nèi)輸液。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo配合搶救，對癥護理1首先要求人員和物品在最短時間內(nèi)到位。護士要正確及時地執(zhí)行治療計劃和實施護理措施。.2執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)做到聽、問、看、補。即聽清醫(yī)囑；再問一遍；看清藥名；及時補寫。3同時做好科室內(nèi)外的協(xié)調(diào)工作。要根據(jù)不同病情出現(xiàn)的各種不同癥狀，采取不同的護理方法。

第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病情觀察

動態(tài)變化1危重病兒一般病情復(fù)雜，變化快，要求病情觀察貫穿于病兒救治過程的始終。病情觀察體現(xiàn)在護士與病兒接觸的每時每刻和每個環(huán)節(jié)中。ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuldDesignInc.2護士給病兒進行每項治療操作時都可能獲得最新的信息。因此，護士要具備較高的癥狀判斷認(rèn)知能力，以使病情觀察結(jié)果及時、可靠且有預(yù)見性和有效性。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理記錄時間準(zhǔn)確無誤。對病情描述恰如其分，準(zhǔn)確可信。簡明扼要，系統(tǒng)完整。清晰無涂改4123詳細(xì)完整的護理記錄是醫(yī)療文件又是法律依據(jù)。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天護理記錄主要記錄內(nèi)容包括

診治情況：采取搶救措施時間、地點及內(nèi)容，如行復(fù)蘇術(shù)起止時間及方法等。病兒情況：臨床表現(xiàn)；病情變化的時間；重要生命體征監(jiān)測數(shù)據(jù)；病兒對治療的反應(yīng)。用藥情況：種類、時間、劑量方法。

第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3.保證病人各種管道通暢和保暖4、嚴(yán)密觀察生命體征變化5、交接手續(xù)清楚要直接交接，交病情、交藥物治療以及有關(guān)注意事項1.運輸工具牢固穩(wěn)妥2.轉(zhuǎn)送過程中要輕、穩(wěn)、快安全轉(zhuǎn)運第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第22頁