新生兒窒息復(fù)蘇

關(guān)于新生兒窒息復(fù)蘇2第2頁,共118頁，2024年2月25日，星期天3

新生兒窒息復(fù)蘇項目（NRP）是美國兒科學(xué)會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）建立的，自1987年在美國首次提出后，迅速傳至全世界。第3頁,共118頁，2024年2月25日，星期天4目標

每個新生兒出生時都需要至少一名熟練掌握復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員，其唯一的責(zé)任是照料新生兒。第4頁,共118頁，2024年2月25日，星期天5新生兒缺氧的主要癥狀是呼吸暫停*原發(fā)性呼吸暫停

血壓維持穩(wěn)定，對刺激有反應(yīng)*繼發(fā)性呼吸暫停

血壓下降，對刺激無反應(yīng)進入繼發(fā)性呼吸暫停階段的新生兒需要正壓人工呼吸，繼續(xù)刺激是無幫助的。病理生理第5頁,共118頁，2024年2月25日，星期天6病理生理第6頁,共118頁，2024年2月25日，星期天7臨床表現(xiàn)窒息嬰兒可能出現(xiàn)以下情況中的一種或數(shù)種低氧血癥導(dǎo)致的紫紺心肌或腦干供氧不足導(dǎo)致的心動過緩心肌缺氧、失血或在出生前和過程中胎盤回流血量不足導(dǎo)致的低血壓腦供氧不足導(dǎo)致的呼吸抑制腦和肌肉供氧不足導(dǎo)致的肌張力低下第7頁,共118頁，2024年2月25日，星期天8分娩前后肺和肺循環(huán)的改變胎兒時肺和肺循環(huán)及其出生后的改變，見下圖。第8頁,共118頁，2024年2月25日，星期天9第9頁,共118頁，2024年2月25日，星期天10第10頁,共118頁，2024年2月25日，星期天11第11頁,共118頁，2024年2月25日，星期天12新法復(fù)蘇方案A(Aairway)

建立通暢的氣道B(Breath)

誘發(fā)呼吸C(Circulation)

維持循環(huán)D(Drug)

藥物治療第12頁,共118頁，2024年2月25日，星期天13復(fù)蘇的準備分娩前和分娩時高危因素的判斷產(chǎn)前和產(chǎn)程中的高危因素與窒息的發(fā)生有密切關(guān)系。有人報道有高危因素的分娩窒息的發(fā)生率為70％。第13頁,共118頁，2024年2月25日，星期天14醫(yī)務(wù)人員配備

每一次分娩時，應(yīng)該有一名經(jīng)過培訓(xùn)的掌握復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員在場.一名助手：掌握除插管以外的復(fù)蘇技能.第14頁,共118頁，2024年2月25日，星期天15表1與窒息有關(guān)系的高危因素母體因素分娩因素胎兒因素1高齡初產(chǎn)產(chǎn)鉗、吸引器分娩早產(chǎn)2妊高癥、子癇、先兆子癇臀位分娩，其他異常先露過期產(chǎn)3心、肺、腎疾患內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)雙胎或多胎4高血壓剖宮產(chǎn)術(shù)酸中毒5哮喘產(chǎn)程延長（第一產(chǎn)程>24小時，第二產(chǎn)程>2小時）胎心頻率或節(jié)律異常6糖尿病急產(chǎn)胎動減少7貧血宮縮異常羊水胎糞污染第15頁,共118頁，2024年2月25日，星期天16表1與窒息有關(guān)系的高危因素母體因素

分娩因素

胎兒因素8血型不合使用催產(chǎn)素羊水過多、過少9癲癇臍帶問題（脫垂、繞頸、扭結(jié)、受壓、過短）宮內(nèi)生長遲緩10胎盤問題（前置、早剝）頭盆不稱胎兒過大11胎膜早破母親低血壓胎兒水腫12死胎、死產(chǎn)或既往新生兒死亡史麻醉胎兒嚴重貧血13妊娠>42周胎兒失血第16頁,共118頁，2024年2月25日，星期天17新生兒復(fù)蘇流程第17頁,共118頁，2024年2月25日，星期天18在復(fù)蘇過程中，應(yīng)不斷重復(fù)“評價－決策－措施”的循環(huán)評價內(nèi)容呼吸、心率和膚色

新生兒復(fù)蘇-評估第18頁,共118頁，2024年2月25日，星期天19第一課:復(fù)蘇流程圖第19頁,共118頁，2024年2月25日，星期天20參加新生兒復(fù)蘇，應(yīng)掌握以下情況胎齡羊水性狀呼吸或哭聲肌張力新生兒復(fù)蘇-初始評估第20頁,共118頁，2024年2月25日，星期天21新生兒復(fù)蘇-初始評估

Apgar評分：可表達新生兒總體狀況及復(fù)蘇效果，但不用于決定是否需要復(fù)蘇、需要哪些步驟復(fù)蘇以及如何使用這些步驟。用于決策如何和何時復(fù)蘇的三項體征（呼吸、心率和膚色）確實是Apgar評分的要素。第21頁,共118頁，2024年2月25日，星期天22出生足月嗎？羊水清嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？

保溫擺正體位，通暢氣道*（必要時）擦干,刺激,重新擺正體位評價心率、呼吸和顏色常壓給氧常規(guī)護理

保溫必要時通暢氣道擦干評估顏色觀察護理是正常呼吸心率>100次/min否紫紺膚色紅潤2006NRP流程圖Circulation2005;112:IV-188-IV-195第22頁,共118頁，2024年2月25日，星期天23正壓人工呼吸*

正壓人工呼吸*胸外按壓給腎上腺素和/或擴容*復(fù)蘇后護理

呼吸暫停

HR<100持續(xù)性紫紺有效通氣HR>100及皮膚紅潤HR<60HR>60HR<60*在某些步驟可考慮氣管插管第23頁,共118頁，2024年2月25日，星期天24新生兒復(fù)蘇-流程圖要點*心率<60bpm→需采取其他步驟*心率>60bpm→停止胸外按壓*心率>100bpm并且有呼吸→可停止正壓通氣時間限定:如果30s后無改善，開始流程的下一步。第24頁,共118頁，2024年2月25日，星期天25新生兒復(fù)蘇第25頁,共118頁，2024年2月25日，星期天26初始復(fù)蘇第26頁,共118頁，2024年2月25日，星期天27

快速評估出生后立即用幾秒鐘的時間快速評估4項指標：

1.是否足月？

2.羊水是否清？

3.是否有哭聲或呼吸？

4.肌張力是否好？如以上任何1項為“否”，則進行以下初步復(fù)蘇。第27頁,共118頁，2024年2月25日，星期天28初步復(fù)蘇?2000AAP/AHA第28頁,共118頁，2024年2月25日，星期天29保溫防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下其他因地制宜的方法?2000AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器第29頁,共118頁，2024年2月25日，星期天30早產(chǎn)兒的保溫極低出生體重(<1500g)的早產(chǎn)兒盡管用了傳統(tǒng)的措施去減少熱丟失仍會發(fā)生低溫。第30頁,共118頁，2024年2月25日，星期天31第31頁,共118頁，2024年2月25日，星期天32早產(chǎn)兒保溫*干燥、溫暖的床單*預(yù)熱的床墊*增加環(huán)境溫度*輻射熱保溫裝置*化學(xué)保溫裝置*用塑料包裹法體溫過低的早產(chǎn)兒，死亡率顯著增高.SilvermanWAetal.Pediatrics1958 LaptookARetal.PediatrRes2005第32頁,共118頁，2024年2月25日，星期天33早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒(<1500g)，如采取以下措施可降低發(fā)生體溫過低的風(fēng)險:*從腳趾到肩部放入一個塑料袋中*立即裝入無須擦干*置于輻射加熱裝置上第33頁,共118頁，2024年2月25日，星期天34早產(chǎn)兒保溫

第34頁,共118頁，2024年2月25日，星期天35為什么早產(chǎn)兒更高危？早產(chǎn)兒的解剖學(xué)和生理學(xué)特征與足月兒差異很大。新生兒復(fù)蘇-初始復(fù)蘇第35頁,共118頁，2024年2月25日，星期天36這些特征包括：

早產(chǎn)兒肺部缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，可能會導(dǎo)致呼吸困難。

腦發(fā)育不完善，可能會減少對呼吸的驅(qū)動。

肌肉張力低，可能會使自主呼吸更困難。

表皮薄、體表面積大和皮下脂肪少，所以散失熱量多。

出生時極易受到感染。

大腦血管非常脆弱，缺氧可能導(dǎo)致出血。

血容量少，更容易受到失血所致低血容量的危險。

不成熟的組織更容易受到過度氧氣的損害。第36頁,共118頁，2024年2月25日，星期天37新生兒復(fù)蘇-初始復(fù)蘇體位第37頁,共118頁，2024年2月25日，星期天38清理氣道新生兒復(fù)蘇-初始復(fù)蘇機械吸引：負壓100mmHg第38頁,共118頁，2024年2月25日，星期天39新生兒復(fù)蘇-初始復(fù)蘇擦干第39頁,共118頁，2024年2月25日，星期天40刺激新生兒呼吸的正確方法新生兒復(fù)蘇-初始復(fù)蘇第40頁,共118頁，2024年2月25日，星期天41充氣式氣囊 氧氣面罩 氧氣管flow-inflatingbag氣流5L/min常壓給氧新生兒復(fù)蘇-初始復(fù)蘇第41頁,共118頁，2024年2月25日，星期天42足月兒推薦當(dāng)紫紺或需要正壓通氣時給100%氧氣，但研究認為，復(fù)蘇時使用<100%氧也可能獲得成功。在用<100%氧復(fù)蘇時，生后90秒內(nèi)無改善，應(yīng)提高氧濃度至100%新生兒復(fù)蘇-初始復(fù)蘇復(fù)蘇時氧氣的使用第42頁,共118頁，2024年2月25日，星期天43新生兒復(fù)蘇-初始復(fù)蘇早產(chǎn)兒（<32周）建議應(yīng)用脈搏氧飽和度儀進行監(jiān)測開始正壓通氣時氧濃度在21%~100%之間為宜，調(diào)節(jié)氧濃度使經(jīng)皮血氧飽和度維持在90%~95%

如心率未能快速升高至>100bpm，需糾正通氣中的問題并給100%氧。

復(fù)蘇時氧氣的使用第43頁,共118頁，2024年2月25日，星期天44新生兒復(fù)蘇羊水胎糞污染的處理程序不建議對所有羊水糞染胎兒進行常規(guī)娩肩前口咽吸引。并非所有上述胎兒均不能接受此項操作。第44頁,共118頁，2024年2月25日，星期天45

給氧插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時進行吸引,<3~5s

必要時重復(fù)操作新生兒復(fù)蘇-初始復(fù)蘇氣管吸引-羊水胎糞污染無活力新生兒的處理第45頁,共118頁，2024年2月25日，星期天46新生兒復(fù)蘇-初始復(fù)蘇氣管內(nèi)吸引胎糞第46頁,共118頁，2024年2月25日，星期天47新生兒復(fù)蘇-正壓通氣指征經(jīng)初步復(fù)蘇處理后呼吸暫?；虺闅鈽雍粑穆?lt;100次/分常壓給氧后仍紫紺第47頁,共118頁，2024年2月25日，星期天48新生兒復(fù)蘇-正壓通氣正壓通氣復(fù)蘇裝置的類型第48頁,共118頁，2024年2月25日，星期天49自動充氣式氣囊新生兒復(fù)蘇-正壓通氣優(yōu)點無壓縮氣源也可充盈減壓閥缺點沒有密封也會充盈需要儲氧器通過面罩來常壓給氧不可靠第49頁,共118頁，2024年2月25日，星期天50通氣頻率氣囊面罩正壓通氣頻率為40～60次/分.吸氣峰壓足月兒為30CMH2O.

第50頁,共118頁，2024年2月25日，星期天51早產(chǎn)兒的輔助通氣

動物實驗證明早產(chǎn)兒的肺易被出生后較大的吸氣峰壓（PIP)損傷。大多數(shù)呼吸暫停的早產(chǎn)兒可用的吸氣峰壓為20—25CMH2O，應(yīng)做壓力監(jiān)護。第51頁,共118頁，2024年2月25日，星期天52早產(chǎn)兒的輔助通氣

早產(chǎn)兒應(yīng)用正壓通氣時保持呼氣末正壓（PEEP）能增加功能殘氣量，改善肺順應(yīng)性和氣體交換，對抗肺損傷。對復(fù)蘇后有自主呼吸的早產(chǎn)兒，持續(xù)的呼氣末氣道正壓也是有益的。第52頁,共118頁，2024年2月25日，星期天53介紹一種新的正壓通氣裝置

T-組合復(fù)蘇器（T－piece）第53頁,共118頁，2024年2月25日，星期天54第54頁,共118頁，2024年2月25日，星期天55T組合復(fù)蘇器（T-piece）是近年來國外用的比較多的一種正壓通氣裝置

優(yōu)點*單手操作*預(yù)設(shè)壓力控制（預(yù)設(shè)PIP和PEEP）*可更穩(wěn)定地提供呼氣末正壓（連續(xù)保持）和吸氣峰壓。*可延長供氣時間（如需）第55頁,共118頁，2024年2月25日，星期天56新生兒復(fù)蘇-正壓通氣優(yōu)點：吸氣峰壓和呼氣末正壓的有效控制可靠給100％氧操作者不易疲勞缺點：需壓縮氣源不能感知肺的順應(yīng)性應(yīng)用前要設(shè)定壓力在復(fù)蘇進行時不易改變壓力

T－型復(fù)蘇器第56頁,共118頁，2024年2月25日，星期天57新生兒復(fù)蘇-正壓通氣復(fù)蘇面罩第57頁,共118頁，2024年2月25日，星期天58安置面部氣囊及面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）新生兒復(fù)蘇-正壓通氣第58頁,共118頁，2024年2月25日，星期天59通氣頻率：40~60次／分，吸－2－3－吸－2－3新生兒復(fù)蘇-正壓通氣第59頁,共118頁，2024年2月25日，星期天60觀察通氣力度的方法

明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音判斷通氣有效的方法

心率增加膚色改善自發(fā)呼吸通氣時間>2min應(yīng)經(jīng)口放置胃管.新生兒復(fù)蘇-正壓通氣第60頁,共118頁，2024年2月25日，星期天61情況

密封不良氣道阻塞

壓力不足

設(shè)備運轉(zhuǎn)失常 新生兒復(fù)蘇-正壓通氣措施重新放置面罩糾正患兒頭部位置檢查分泌物,如果有，吸引通氣時使患兒口微張增加壓力直到胸廓起伏自如考慮氣管內(nèi)插管檢查或更換氣囊。胸廓擴張不良的原因及措施第61頁,共118頁，2024年2月25日，星期天62胸外按壓的指征經(jīng)有效正壓通30sec,HR<60bpm新生兒復(fù)蘇-胸外按壓第62頁,共118頁，2024年2月25日，星期天63胸外按壓適應(yīng)癥：100%濃度正壓給氧30秒，心率仍<60次/分，在進行正壓通氣的同時進行胸外按壓。胸外按壓前首先要保證正壓通氣有效的進行第63頁,共118頁，2024年2月25日，星期天64胸外按壓部位新生兒復(fù)蘇-胸外按壓第64頁,共118頁，2024年2月25日，星期天65新生兒復(fù)蘇-胸外按壓胸外按壓方法第65頁,共118頁，2024年2月25日，星期天66

胸外按壓：方法?2000AAP/AHA胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）第66頁,共118頁，2024年2月25日，星期天67胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）第67頁,共118頁，2024年2月25日，星期天68胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時，正確和不正確的用力第68頁,共118頁，2024年2月25日，星期天69胸外按壓：雙指法一只手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時正確的手指位置第69頁,共118頁，2024年2月25日，星期天70胸外按壓：雙指法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力第70頁,共118頁，2024年2月25日，星期天71手法的選擇因為姆指法比雙指法能產(chǎn)生更高的收縮壓和冠心動脈充盈壓，故姆指法被推薦用于胸外按壓。但當(dāng)患兒需要插臍靜脈導(dǎo)管時為操作方便，則采用雙指法進行胸外按壓。

第71頁,共118頁，2024年2月25日，星期天72胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右?2000AAP/AHA第72頁,共118頁，2024年2月25日，星期天73胸外按壓深度新生兒復(fù)蘇-胸外按壓第73頁,共118頁，2024年2月25日，星期天74胸外按壓與通氣的配合新生兒復(fù)蘇-胸外按壓第74頁,共118頁，2024年2月25日，星期天75

部位：胸骨中下1／3處（劍突和乳頭連線之間）

方法：拇指法，雙指法

頻率：4個動作為1個周期，包括3次按壓和1次人工呼吸，1個周期／2sec，即：每分鐘120個“動作”(90次按壓和30次呼吸）。1－2－3－吸－1－2－3－吸-

注意事項：應(yīng)防止胸外按壓與人工通氣同時進行新生兒復(fù)蘇-胸外按壓第75頁,共118頁，2024年2月25日，星期天76新生兒復(fù)蘇評估第76頁,共118頁，2024年2月25日，星期天77

指征胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長氣囊-面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征早產(chǎn)兒需注入表面活性物質(zhì)膈疝新生兒復(fù)蘇-氣管插管第77頁,共118頁，2024年2月25日，星期天78器械準備

按體重計算管端至口唇的長度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm口腔外留<4cm,故常于插管后將管剪至13cm。或插至聲帶線。第78頁,共118頁，2024年2月25日，星期天79

氣管插管管徑

管內(nèi)徑(mm)體重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38第79頁,共118頁，2024年2月25日，星期天80新生兒復(fù)蘇-氣管插管氣管插管的器械準備第80頁,共118頁，2024年2月25日，星期天81新生兒復(fù)蘇-氣管插管準備復(fù)蘇氣囊和面罩打開氧源（流量5~10L/min)取聽診器剪好膠布或準備氣管導(dǎo)管的固定器?2000AAP/AHA準備工作第81頁,共118頁，2024年2月25日，星期天82新生兒復(fù)蘇-氣管插管解剖標志第82頁,共118頁，2024年2月25日，星期天83新生兒復(fù)蘇-氣管插管氣管插管體位及準備第83頁,共118頁，2024年2月25日，星期天84第84頁,共118頁，2024年2月25日，星期天85新生兒復(fù)蘇-氣管插管?2000AAP/AHA如導(dǎo)管已在正確位置，應(yīng)觀察到心率和膚色改善有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無聲音人工呼吸時胃區(qū)不擴張呼氣時，霧氣凝結(jié)在管內(nèi)壁每次呼吸時胸廓對稱擴張

CO2檢測器發(fā)現(xiàn)呼出CO2第85頁,共118頁，2024年2月25日，星期天86喉罩氣道

第86頁,共118頁，2024年2月25日，星期天87喉罩氣道適用于“通氣困難，插管困難”頸面部畸形（如腭裂）小下頜巨舌第87頁,共118頁，2024年2月25日，星期天88局限性不能通過喉罩氣道吸引胎糞對進行胸外按壓及緊急氣管內(nèi)給藥的有效性不確定由于密閉不嚴，可能不能進行高壓力正壓通氣對極低出生體重兒過大第88頁,共118頁，2024年2月25日，星期天89腎上腺素：指征在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素，因為：將會浪費寶貴時間，這些時間應(yīng)集中在建立有效的人工呼吸和輸氧上。腎上腺素會在缺氧的情況下增加心肌負荷和耗氧量，可能引起心肌損傷。新生兒復(fù)蘇-藥物第89頁,共118頁，2024年2月25日，星期天90腎上腺素：指征正壓通氣并胸外按壓30s，心率<60bpm。新生兒復(fù)蘇-藥物第90頁,共118頁，2024年2月25日，星期天91腎上腺素：給藥途徑臍靜脈：最可靠，推薦途徑，首選腎上腺素(1:10,000)0.01–0.03mg/kg(0.1-0.3ml/kg)氣管導(dǎo)管：最快，替代途徑可能需較大劑量的腎上腺素(1:10,000)，最大劑量可用至0.1mg/kg（0.3-1.0ml/kg）。新生兒復(fù)蘇-藥物第91頁,共118頁，2024年2月25日，星期天92低血容量的體征

給氧后仍蒼白脈搏微弱（心率快或慢）對復(fù)蘇反應(yīng)不佳低血壓/低灌注擴容：生理鹽水，10ml/kg，臍靜脈推注，5~10min以上新生兒復(fù)蘇-藥物第92頁,共118頁，2024年2月25日，星期天93新生兒復(fù)蘇-其他經(jīng)反復(fù)核實上述方法正確，復(fù)蘇效果仍不佳，應(yīng)注意有無：先天性膈疝、先天性心臟病、氣道畸形、肺發(fā)育不全，等。第93頁,共118頁，2024年2月25日，星期天94停止搶救心跳停止10分鐘后不再繼續(xù)注意，心跳停止10分鐘后終止復(fù)蘇，并不意味著生后只進行10分鐘的復(fù)蘇。給母親解釋記錄發(fā)生的情況在轉(zhuǎn)診表格和分娩記錄上記錄發(fā)生的情況新生兒復(fù)蘇第94頁,共118頁，2024年2月25日，星期天95復(fù)蘇后的護理

接受復(fù)蘇的新生兒在生命體征恢復(fù)正常后仍有再惡化的可能，一旦足夠的通氣和循環(huán)建立，嬰兒應(yīng)給予密切監(jiān)護和護理。繼續(xù)監(jiān)測氧飽和度，心率和血壓。實驗室檢查如血球壓積和血糖、血鈣、血鈉?？赡苓€需做氣體分析。第95頁,共118頁，2024年2月25日，星期天96正壓人工呼吸不能產(chǎn)生肺部充分通氣

原因和處理第96頁,共118頁，2024年2月25日，星期天97如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，患兒情況無改善，無良好的胸廓運動，未聽及呼吸聲可能有以下問題：第97頁,共118頁，2024年2月25日，星期天981、氣道機械性阻塞胎糞或粘液阻塞（見胎糞吸引節(jié)）先天性后鼻孔閉鎖，吸引管不能通過后鼻孔，需經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管或放一塑料口腔氣道。咽部氣道畸形（robin綜合癥），由于后置的舌進入咽并在喉上將其堵塞。處理是使新生兒俯臥，使舌向下，打開氣道或經(jīng)鼻腔插入氣管導(dǎo)管。其他氣道畸形

第98頁,共118頁，2024年2月25日，星期天99第99頁,共118頁，2024年2月25日，星期天100氣道機械性堵塞：咽部氣道畸形

Robin綜合征?2000AAP/AHA正常新生兒和有Robin綜合征的新生兒第100頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1012、肺功能損傷張力性氣胸：導(dǎo)致呼吸窘迫、紫紺和心動過緩，患側(cè)呼吸音減低，X-片確診。胸膜滲出：與氣胸癥狀相同，經(jīng)X-片證實。先天性膈疝：持續(xù)呼吸窘迫，舟狀腹，疝側(cè)呼吸音減低，X-片確診。先天性肺發(fā)育不全。第101頁,共118頁，2024年2月25日，星期天102肺功能損傷：氣胸?2000AAP/AHA氣胸損傷肺功能第102頁,共118頁，2024年2月25日，星期天103第103頁,共118頁，2024年2月25日，星期天104先天性心臟病

盡管正壓人工呼吸有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動過緩，可能為先天性心臟病。有先天性心臟病的患兒很少在生后立即發(fā)病，所有無法成功復(fù)蘇的原因主要都是通氣問題。第104頁,共118頁，2024年2月25日，星期天105終止復(fù)蘇在10分鐘連續(xù)和足夠的復(fù)蘇努力后，患兒無生命體征（無心跳和呼吸），可終止復(fù)蘇。第105頁,共118頁，2024年2月25日，星期天106新生兒復(fù)蘇領(lǐng)域有哪些變化？（2006）最初的步驟羊水糞染兒娩肩前口腔吸引？“袋裝”早產(chǎn)嬰兒正壓通氣氣體-不同濃度氧氣肺部通氣的方法-足月及早產(chǎn)設(shè)備-PPV設(shè)備、空氧混合器、脈搏氧飽和度測定儀第106頁,共118頁，2024年2月25日，星期天107新生兒復(fù)蘇領(lǐng)域有哪些變化？（2006）胸外按壓強調(diào)通氣，血壓恢復(fù)用藥強調(diào)靜脈給腎上腺素，氣管插管給藥增加劑量復(fù)蘇后護理低溫療法有待進一步研究第107頁,共118頁，2024年2月25日，星期天108第一課:復(fù)蘇流程圖觀察護理正常呼吸心率>100有效通氣HR>100及皮膚紅潤復(fù)蘇后護理第108頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1091．脈搏氧飽和度位的應(yīng)用一2010年新指南強調(diào)脈搏氧飽和度儀應(yīng)用．許多研究都提割脈搏氧飽和度依在產(chǎn)房月I量心牢的準確性，并證明了脈搏氧飽和度儀在新生兒復(fù)蘇中應(yīng)用的可行性。對需要復(fù)蘇或呼吸支持或兩者皆需要的新生兒應(yīng)當(dāng)應(yīng)用脈搏氧飽和度儀．新的脈搏氧飽和度儀應(yīng)有專門門為新生兒設(shè)計的傳感器．可在出生后I-2min內(nèi)提供可靠的讀數(shù)．只要有充足的心排出量和皮膚血流量，它測量的結(jié)果都是可信的。脈搏氧飽和度儀的傳感器應(yīng)放在導(dǎo)管前位簧(即右上肢，通常是手腕或手掌的中間表面)，在將脈搏氧飽和度儀的傳感囂與儀器連接前先與病人連接將更迅速的產(chǎn)生可信的結(jié)果．第109頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1102．復(fù)蘇時正壓通氣的用氧：2010年指南指出：足月兒復(fù)蘇接受間歇正壓通氣者-100%氧與空氣短期比較沒有優(yōu)越性．100％氧復(fù)蘇者小現(xiàn)第一次呼吸和哭聲的時聞長。Meta分析顯示，復(fù)蘇開始用空氣者，死亡率減少。足月兒出生后復(fù)蘇用正壓通氣時，最好開始用空氣而不是10t)*／*氧。如果在有效通氣的情況F心率不增加或氧飽和度(脈搏氧飽和度儀測定)增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮應(yīng)用高濃度氧。因為報多<32刪的早產(chǎn)兒甩空氣復(fù)蘇不能選到要求的氧飽和度，應(yīng)用空氧混合儀并在膿搏氧飽和度的指導(dǎo)下進行調(diào)糕是明智的，開始用30*／P40％的氧．然后．根據(jù)氧飽和度調(diào)整氧濃度。第110頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1113．正壓通氣的裝置和壓力。新牛兒的人工通氣可用氣流通氣式氣囊、自動充氣式氣囊或T-組合第111頁,共118頁，2024年2月25日，星期天1124．胸外按壓。新生兒復(fù)蘇時推薦胸外按壓