臨床口服抗凝藥后腦出血處理及腦出血診治問答

臨床口服抗凝藥后腦出血處理及腦出血診治問答腦出血患者收縮壓≥220，降至多少才安全？對于需要緊急降壓的自發(fā)性顱內(nèi)出血患者，需仔細(xì)調(diào)整藥物劑量以確保持續(xù)平穩(wěn)地控制血壓，避免收縮壓劇烈波動(dòng)，以改善功能結(jié)局。

對于收縮壓150～220mmHg的輕中度自發(fā)性腦出血患者，將收縮壓緊急降低至140mmHg的并維持在

130～150mmHg

的目標(biāo)值是安全的，對于改善功能結(jié)局可能是合理的。對于收縮壓>150mmHg的輕、中度自發(fā)性腦出血患者，將血壓緊急將至<130mmHg可能是有害的。腦出血需要完善核磁明確原因?qū)τ谀挲g<70歲的腦葉自發(fā)性腦出血患者，年齡<45歲的深/后顱窩腦出血患者，或年齡在45～70歲的深/后顱窩腦出血患者，且無高血壓病史，建議完善CTA+CTV或

MRA

+MRV檢查，有助于排除大血管原因或腦靜脈血栓形成。如無創(chuàng)性成像（CTA/CTV和MRA/MRV）陰性，可進(jìn)一步行DSA檢查，明確大血管原因。應(yīng)用抗凝藥后腦出血處理先停用華法林，推薦使用4因子（4-F）凝血酶原復(fù)合物濃縮物（PCC）而非新鮮冰凍血漿（FFP）。在凝血因子替代治療之后應(yīng)當(dāng)直接給予靜脈注射維生素K，以預(yù)防之后的INR增大和血腫擴(kuò)大。傳統(tǒng)上一般使用維生素K及新鮮冰凍血漿來治療華法林相關(guān)的腦出血。PCC可作為備選藥物。rt-PA溶栓后腦出血處理缺血性腦卒中患者在應(yīng)用阿替普酶期間出現(xiàn)了癥狀性腦出血，下一步該如何治療？溶栓治療相關(guān)腦出血一般預(yù)后差。目前推薦的治療方法包括輸入血小板（6～8個(gè)單位）和包含凝血因子

VII

的冷沉淀物，以快速紅正rt-PA造成的系統(tǒng)性纖溶狀態(tài)?？寡“逅幬锵嚓P(guān)腦出血處理對于抗血小板藥物相關(guān)性腦出血，需要常規(guī)輸注血小板治療嗎？對于使用抗血小板藥物相關(guān)性腦出血，不推薦常規(guī)輸注血小板治療。?對于正在接受阿司匹林治療的自發(fā)性ICH患者，如果需要進(jìn)行急診神經(jīng)外科手術(shù)的可以考慮輸注血小板來降低術(shù)后出血和死亡率。

正在接受抗血小板治療的自發(fā)性ICH患者，去氨加壓素聯(lián)合/不聯(lián)合血小板輸注來降低血腫擴(kuò)大的有效性是不確定的。對于正在接受阿司匹林治療且未安排急診手術(shù)的自發(fā)性腦出血患者，輸注血小板具有潛在危害，因此不應(yīng)使用。治療腦出血后需要應(yīng)用止血藥臨床中治療腦出血時(shí)，為了預(yù)防血腫擴(kuò)大，臨床上可能會(huì)采用普通止血藥物治療，這些治療有證據(jù)支持嗎？重組VII因子治療腦出血的臨床療效尚不確定，且可能增加血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)使用。氨甲環(huán)酸有助于限制血腫體積擴(kuò)大和降低早期病死率，但長期獲益不確定，不推薦無選擇性使用。腦出血后需要預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物；有臨床癇性發(fā)作者應(yīng)進(jìn)行抗癲癇藥物治療；

疑為癇性發(fā)作者應(yīng)考慮持續(xù)腦電圖監(jiān)測；如檢測到癇樣放電，應(yīng)給予抗癲癇藥物治療。腦出血易合并下肢靜脈血栓預(yù)防下肢靜脈血栓臥床患者應(yīng)注意預(yù)防DVT；如疑似患者可做D-二聚體檢測及肢體多普勒超聲檢查；鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)、腿抬高：盡可能避免下肢靜脈輸液，特別是癱瘓側(cè)肢體。癱瘓患者入院后即應(yīng)用氣壓泵裝置，可預(yù)防深靜脈血栓及相關(guān)栓塞事件；不推薦彈力襪預(yù)防深靜脈血栓。

對易發(fā)生深靜脈血栓的高?；颊撸ㄅ懦δ苷系K所致的腦出血患者），血腫穩(wěn)定后可考慮發(fā)病后1～4d皮下注射小劑量低分子肝素或普通肝素預(yù)防DVT，但應(yīng)注意出血的風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)患者出