醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度

醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛、杜絕事故的發(fā)生，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、成都市衛(wèi)計(jì)委《成都市醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（試行）》和《醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制度》等，結(jié)合我院的工作實(shí)際，特制定本制度。第二條本制度適用于臨床、醫(yī)技人員。第三條各科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，重視醫(yī)療安全工作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療事故防范預(yù)案，積極防范醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生。第四條醫(yī)療缺陷損害患者利益，造成患者身心的傷害甚至不正常死亡，是導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的主要原因。醫(yī)療缺陷是醫(yī)療過程中不符合醫(yī)療行為規(guī)范、診療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的一種特殊表現(xiàn)。第五條醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要制度，其目的是為了不斷提高每一位醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)、依法履行職責(zé)、增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益是解決醫(yī)療糾紛、防范醫(yī)療事故的重要措施。第二章醫(yī)療缺陷的發(fā)現(xiàn)途徑與分度第六條醫(yī)療缺陷的發(fā)現(xiàn)途徑1、上級(jí)行政主管部門檢查和醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)的問題上級(jí)行政主管部門和醫(yī)院通過各種方式對(duì)科室進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療缺陷方面的問題。2、患方投訴患者及其家屬對(duì)醫(yī)療過程、結(jié)果有異議時(shí)，患方通過各種途徑（包括口頭、書面、和網(wǎng)絡(luò)媒體等）向醫(yī)院相關(guān)部門以及院領(lǐng)導(dǎo)投訴。3、院級(jí)病歷質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題。4、其他工作人員發(fā)現(xiàn)問題如科室間會(huì)診或偶然發(fā)現(xiàn)等。第七條醫(yī)療缺陷的分類根據(jù)判定角度不同可分為自查缺陷、投訴缺陷和醫(yī)療事故。1、自查缺陷是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)認(rèn)定的未引起醫(yī)療糾紛的缺陷。包括上級(jí)行政主管部門檢查和醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)的問題、院級(jí)病歷質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題和其他工作人員發(fā)現(xiàn)問題。2、投訴缺陷是指患方對(duì)醫(yī)療服務(wù)等不滿意而通過各種途徑向醫(yī)院投訴并反映情況，形成醫(yī)療糾紛，醫(yī)院根據(jù)患方投訴核查確認(rèn)的缺陷。經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定而未被鑒定為醫(yī)療事故的，而經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)組織認(rèn)定有缺陷的仍歸類為投訴缺陷。3、醫(yī)療事故是指由《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的鑒定部門按照規(guī)定的程序、標(biāo)準(zhǔn)及構(gòu)成要件認(rèn)定的醫(yī)療事故。第八條醫(yī)療缺陷的分度自查缺陷、投訴缺陷根據(jù)缺陷程度的不同可分為輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。醫(yī)療事故分為一級(jí)醫(yī)療事故、二級(jí)醫(yī)療事故、三級(jí)醫(yī)療事故、四級(jí)醫(yī)療事故。經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定未被鑒定為醫(yī)療事故者必須經(jīng)過院內(nèi)相關(guān)質(zhì)量組織評(píng)估認(rèn)定其缺陷程度。1、輕度缺陷：指對(duì)患者的病情未造成影響或有影響未造成不良后果的缺陷。2、中度缺陷：指給患者造成組織器官的可愈性損傷，增加患者痛苦、延長療程或違反操作規(guī)程，但未造成不良后果的缺陷。3、重度缺陷：指嚴(yán)重影響療程或造成的損傷長期不愈，甚至造成殘疾、死亡等不良后果的缺陷。4、一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；5、二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；6、三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；7、四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。第三章醫(yī)療缺陷認(rèn)定的組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)第九條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)為院級(jí)醫(yī)療缺陷認(rèn)定機(jī)構(gòu)。科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組為醫(yī)療缺陷科室級(jí)認(rèn)定組織。科室主任負(fù)有醫(yī)療缺陷科室級(jí)管理責(zé)任。第十條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)在醫(yī)療缺陷認(rèn)定方面的職責(zé)1、負(fù)責(zé)分析醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷的原因，判定醫(yī)療缺陷的性質(zhì)，并提出意見。2、每年定期對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療缺陷進(jìn)行分析總結(jié)，提出改進(jìn)意見，供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參考。3、確認(rèn)發(fā)生醫(yī)療缺陷的直接責(zé)任人、次要責(zé)任人、醫(yī)療組長和科室是否負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任等。第十一條科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組在醫(yī)療缺陷認(rèn)定方面的職責(zé)1、負(fù)責(zé)分析科室發(fā)生的醫(yī)療缺陷的原因，判定醫(yī)療缺陷的性質(zhì)，通過科室討論提出初步總結(jié)意見，個(gè)人和科室初步意見交醫(yī)務(wù)科。2、初步確認(rèn)發(fā)生醫(yī)療缺陷的直接責(zé)任人、次要責(zé)任人、醫(yī)療組長和科室是否負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任等。3、針對(duì)醫(yī)院的處理意見，對(duì)每一例醫(yī)療缺陷提出整改意見，并負(fù)責(zé)落實(shí)整改措施。4、每年定期對(duì)科室發(fā)生的醫(yī)療缺陷進(jìn)行分析總結(jié)，提出進(jìn)一步改進(jìn)意見，每年對(duì)醫(yī)療缺陷的整改情況進(jìn)行總結(jié)，將總結(jié)意見上報(bào)醫(yī)務(wù)科。5、存在醫(yī)療缺陷責(zé)任但又無法確認(rèn)直接責(zé)任人的，則認(rèn)定直接責(zé)任人為科主任、醫(yī)療組長及主管醫(yī)生。第四章醫(yī)療缺陷認(rèn)定第十二條醫(yī)療缺陷的認(rèn)定1、因任何原因引發(fā)的發(fā)生補(bǔ)償?shù)乃嗅t(yī)療糾紛（包括醫(yī)藥費(fèi)用減免）；2、雖無補(bǔ)償，但已在院內(nèi)外造成嚴(yán)重影響的醫(yī)療糾紛；3、通過醫(yī)院的各種檢查（包括督察組檢查）發(fā)現(xiàn)的中重度缺陷；4、經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定未被鑒定為醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛。第十三條醫(yī)療缺陷的認(rèn)定結(jié)果：無缺陷、輕度缺陷、中度缺陷、重度缺陷。第五章醫(yī)療缺陷的處理第十四條未發(fā)生賠償或減免醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療缺陷的處理對(duì)內(nèi)部質(zhì)量評(píng)價(jià)認(rèn)定的自查缺陷和投訴缺陷（未發(fā)生賠償或減免醫(yī)療費(fèi)用者）的直接責(zé)任人員，應(yīng)根據(jù)缺陷的等級(jí)、情節(jié)、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，分別給予點(diǎn)名批評(píng)、通報(bào)批評(píng)、警告、降級(jí)等行政處分。分別為：自查缺陷投訴缺陷輕度缺陷在科室范圍內(nèi)批評(píng)或告誡點(diǎn)名批評(píng)中度缺陷點(diǎn)名批評(píng)或通報(bào)批評(píng)扣當(dāng)月獎(jiǎng)金的10%重度缺陷通報(bào)批評(píng)或警告處分或扣當(dāng)月獎(jiǎng)金50%警告處分或扣1個(gè)月獎(jiǎng)金不同程度的醫(yī)療缺陷，針對(duì)個(gè)人和科室在經(jīng)濟(jì)上的懲罰按上表執(zhí)行。發(fā)生二次中度醫(yī)療缺陷的主要責(zé)任人取消當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，當(dāng)年年度考核為不合格，科室取消當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。發(fā)生一次重度醫(yī)療缺陷的主要責(zé)任人，當(dāng)年年度考核為不合格，專業(yè)技術(shù)職務(wù)低聘一檔半年，并相應(yīng)下降全部待遇。半年后，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)過科室討論認(rèn)定，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，并經(jīng)院務(wù)會(huì)討論后，方可恢復(fù)原有專業(yè)技術(shù)職務(wù)。第十五條發(fā)生減免醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療缺陷的處理發(fā)生減免醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療缺陷，其發(fā)生的實(shí)際減免費(fèi)用以賠償費(fèi)用計(jì)算，對(duì)賠償費(fèi)用按照第十六條第2項(xiàng)對(duì)直接責(zé)任人及其科室進(jìn)行處理。第十六條發(fā)生賠償費(fèi)用的醫(yī)療缺陷的處理1、費(fèi)用的組成：發(fā)生賠償?shù)目傎M(fèi)用（簡稱總費(fèi)用）由經(jīng)過法院判決的賠償費(fèi)用（經(jīng)過協(xié)商解決的賠償費(fèi)用）、減免的醫(yī)療費(fèi)、律師費(fèi)用、尸解費(fèi)、醫(yī)療事故鑒定費(fèi)、司法鑒定費(fèi)、為解決此醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的交通費(fèi)和食宿費(fèi)等組成。2、發(fā)生賠償費(fèi)用的醫(yī)療缺陷，其發(fā)生的實(shí)際賠償費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)總費(fèi)用的90%，直接責(zé)任人承擔(dān)總費(fèi)用的10%。第十七條經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為一級(jí)事故：直接責(zé)任人解聘，同時(shí)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門。第十八條經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為二級(jí)醫(yī)療事故：主要責(zé)任人停聘一年，期間自費(fèi)到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，進(jìn)修結(jié)束后提供進(jìn)修合格證書，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院考核合格后重新執(zhí)業(yè)，同時(shí)其專業(yè)技術(shù)職務(wù)低聘一檔二年。第十九條經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為三級(jí)醫(yī)療事故：主要責(zé)任人停聘半年，期間自費(fèi)到上一級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，進(jìn)修結(jié)束后提供進(jìn)修合格證書，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院考核合格后重新執(zhí)業(yè)，同時(shí)其專業(yè)技術(shù)職務(wù)低聘一檔一年。第二十條經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為四級(jí)醫(yī)療事故：主要責(zé)任人停聘三個(gè)月，期間在醫(yī)務(wù)科學(xué)習(xí)后，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)院考核合格后重新執(zhí)業(yè)，同時(shí)其專業(yè)技術(shù)職務(wù)低聘一檔半年。第二十一條經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故而發(fā)生賠償?shù)目傎M(fèi)用按照第十六條執(zhí)行。第六章醫(yī)療糾紛、事故的備案登記第二十二條醫(yī)務(wù)科對(duì)發(fā)生的醫(yī)療缺陷、糾紛、事故進(jìn)行登記備案并永久保存。對(duì)直接責(zé)任人納入個(gè)人技術(shù)檔案保存。內(nèi)容包括：1、當(dāng)事人員的書面材料；2、科室對(duì)事件的初步討論意見3、醫(yī)務(wù)科對(duì)事件的調(diào)查報(bào)告；4、醫(yī)療專家鑒定組的鑒定結(jié)論；5、醫(yī)患雙方協(xié)商解決的協(xié)議書；6、醫(yī)院對(duì)責(zé)任人責(zé)任追究的處理意見；7、當(dāng)事人對(duì)處理意見的反饋與整改措施；8、科室對(duì)處理意見的反饋與整改措施；9、年終科室對(duì)整改措施的執(zhí)行情況總結(jié)。第二十三條發(fā)生糾紛后未按規(guī)定及時(shí)上報(bào)、不配合調(diào)查等，各科室瞞報(bào)、漏報(bào)醫(yī)療糾紛（指發(fā)生補(bǔ)償或減免醫(yī)藥費(fèi)用的醫(yī)療糾紛），科主任為主要責(zé)任人，扣科主任200元并通報(bào)批評(píng)。如產(chǎn)生不良后果，將進(jìn)一步追究科主任責(zé)任。第七章附則第二十四條醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)為醫(yī)療缺陷院級(jí)認(rèn)定機(jī)構(gòu)，不成為法律訴訟對(duì)象。第二十五條本制度與法律法規(guī)相沖突的，以法律法規(guī)為準(zhǔn)；涉及醫(yī)療缺陷又與醫(yī)院其他制度相沖突的，以本制度為準(zhǔn)，本制度未涉及的內(nèi)容參閱《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。第二十六條本制度自發(fā)布之日起施行。附件：醫(yī)療缺陷的處理流程1、無論是患方投訴，還是醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)的問題和其他工作人員發(fā)現(xiàn)的問題，反映到醫(yī)務(wù)科的，醫(yī)務(wù)科進(jìn)行備案登記；2、醫(yī)務(wù)科在2個(gè)工作日內(nèi)將投訴信息以書面形式反饋給相關(guān)科室負(fù)責(zé)人；3、科室負(fù)責(zé)人在2個(gè)工作日內(nèi)匯集當(dāng)事人意見和科室討論意見以書面形式交醫(yī)務(wù)科；4、醫(yī)務(wù)科將患者投訴信息、當(dāng)事人書面意見、科室書面意見、病歷資料進(jìn)行整理，根據(jù)整理意見對(duì)當(dāng)事人、科室負(fù)責(zé)人及其相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)；5、醫(yī)務(wù)科對(duì)材料進(jìn)行總結(jié)并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；6、將該醫(yī)療缺陷材料提交醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)進(jìn)行討論分析、得出處理意見；處理意見以書面形式通知相關(guān)人員，并存檔備案；若科室及其當(dāng)事人接受該處理結(jié)論，則此醫(yī)療缺陷事件終結(jié)；若科室接受該處理結(jié)論而當(dāng)事人不接受該處理結(jié)論，仍視為接受該處理結(jié)論，該醫(yī)療缺陷案例終結(jié)；7、若當(dāng)事人及其科室均不同意第十三條第6項(xiàng)之處理意見，則當(dāng)事人及其科室寫出書面陳述意見報(bào)醫(yī)務(wù)科。陳述意見中必須提供確切證據(jù)證明處理結(jié)論存在錯(cuò)誤，否則視為無效陳述，不予受理；8、醫(yī)務(wù)科對(duì)陳述材料進(jìn)行甄別，僅對(duì)第一次調(diào)查遺漏的問題進(jìn)行再次調(diào)查，并做好筆錄和被調(diào)查人當(dāng)事人簽字；9、將該醫(yī)療缺陷材料提交工會(huì)進(jìn)行討論分析、得出處理意見；處理意見以書面形式通知相關(guān)人員，并存檔備案；若科室及其當(dāng)事人接受該處理結(jié)論，則此醫(yī)療缺陷事件終結(jié)；若科室接受該處理結(jié)論