臨床醫(yī)學概論網上形成性考核1-4答案

臨床醫(yī)學概論網上形考1-4答案

形考任務一

問答題

簡述痰液觀察的要點及其在臨床疾病判斷中的意義。

參考答案：1、痰的性質可分為粘液性、漿液性、膿性、粘液膿性、漿液血性、血性等：急

性呼吸道炎癥為漿液性或粘液性痰，后期轉變?yōu)檎骋耗撔蕴?；慢性支氣管炎及肺氣腫多為白

色粘液性痰，伴急性感染時可有膿痰；支氣管擴張、肺膿腫以大量膿痰為特征；漿液痰或泡

沫痰見于肺水腫；血性痰則由于呼吸道粘膜毛細血管受損所致；一般左心功能不全所致肺淤

血可出現(xiàn)漿液性痰或痰中帶血。2、痰液的顏色可有黃色膿痰（化膿性炎癥卜綠色痰（綠

膿桿菌感染X紅色或棕紅色痰（肺癌、肺結核及肺梗塞等X鐵銹色痰（肺炎球菌感染X

巧克力色痰（肺阿米巴柄x果醬色（肺吸蟲病X灰黑色痰（塵肺）等。3、痰量：分為

小量和大量痰，＞100ml/24h大為大量痰。少量痰見于呼吸道炎癥早期，支氣管擴張、肺膿

腫、空洞型肺結核、支氣管胸膜痿等痰量較多，可達數(shù)百毫升，且排痰與體位有關。當支氣

管擴張、肺膿腫的痰液量多時，痰液可出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，

下層為壞死性組織碎屑。4、氣味：正常人的痰液無特殊氣味。血腥味見于肺癌、肺結核。

糞臭味見于膈下膿腫與肺相通時。惡臭見于肺膿腫、晚期肺癌或支氣管擴張。

簡述心跳驟停的主要病因、臨床判斷標準以及急救復蘇步驟。

參考答案：答：1、病因：75%~80%的心臟驟?；颊呤怯晒谛牟∷隆е滦呐K驟停的直

接原因以心室顫動最常見。2、臨床表現(xiàn)及診斷要點：判斷心臟驟停最可靠的臨床表現(xiàn)是意

識突然喪失，伴有大動脈搏動消失，此外有呼吸停止、瞳孔散大等表現(xiàn)。3、急救復蘇步驟:

（1）基本生命支持:。包括：氣道通暢；人工呼吸；恢復循環(huán)。目的是維持主要臟器所需

要的最低血供。（2）進一步生命維持：包括:氣管內插管；體外非同步直流電除顫和（或）人工

心臟起搏；建立靜脈通道。（3）腦復蘇：為防止腦組織永久性損害需采取以下措施：①降溫；

②有條件應盡早使用高壓氧治療，改善腦缺氧；③使用脫水劑。（4）復蘇后護理包括：維持

循環(huán)、腎臟、呼吸功能，加強基礎護理，嚴密觀察意識狀態(tài)、生命體征，注意出人量記錄，

定期監(jiān)測電解質水平及血氣分析，保證病人攝人足夠的熱量，預防褥瘡、呼吸道感染和泌尿

系感染。

簡述發(fā)熱的原因，并闡述臨床常見熱型及其意義。

參考答案：答：臨床上按病因不同分為感染性和非感染性發(fā)熱兩大類，以前者多見。各種

病原體引起的急性或慢性感染，局部或全身感染，均可導致發(fā)熱。非感染性發(fā)熱常見原因有

1、無菌性壞死物質的吸收。2.變態(tài)反應與過敏性疾病。3.內分泌及代謝性疾病。4.皮

膚散熱減少。5.體溫調節(jié)中樞功能失常。6.自主神經功能紊亂。熱型與臨床意義：1.稽

留熱，持續(xù)高熱，體溫持續(xù)在39-40（或以上，一日內溫差在l°C以內，可持續(xù)數(shù)日或數(shù)周。

常見于肺炎球菌性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒等疾病的發(fā)熱持續(xù)期。2.弛張熱，又稱

敗血癥熱型。體溫在39T以上，一日內體溫波動達2~C以上，但最低體溫仍高于正常水平。

可見于風濕熱、敗血癥、膿毒血癥、肝膿腫、重癥肺結核等。3.間歇熱，高熱期與無熱期

交替出現(xiàn)，表現(xiàn)為體溫常突然升高達39t以上，持續(xù)數(shù)小時又突然降至正常，經過數(shù)小時或

數(shù)天后體溫又再度上升，如此反復發(fā)作。可見于瘧疾、急性腎盂腎炎、淋巴瘤等。4.波狀

熱，體溫逐漸升至39咒以上，數(shù)日后又逐漸下降至正常，幾日后再次升高，如此反復多次，

體溫曲線似波浪狀起伏。典型的見于布氏桿菌病。5.回歸熱，體溫驟升達39℃以上，持續(xù)

數(shù)天后又驟降至正常水平，高熱期、無熱期各持續(xù)若干天，有規(guī)律地互相交替，反復發(fā)作。

見于回歸熱、霍奇金病。6.不規(guī)則熱，發(fā)熱無一定規(guī)律，可見于結核病、風濕熱、支氣管

肺炎、滲出性胸膜炎、流行性感冒及癌性發(fā)熱等。

簡述急性有機磷農藥中毒搶救中阿托品應用的觀察要點

參考答案：

答：主要包括阿托品化的觀察、維持時間及停藥指征的觀察及中毒的預防和搶救。

1、阿托品化的判斷指標①口干、皮膚干燥、面色潮紅；②瞳孔稍散大；③心率在100次

/min左右；④可有燥動；⑤肺部音消失。

2、阿托品維持時間及停藥指征：主要依據阿托品化后患者癥狀和體征好轉情況以及在維

持用藥期間內所給的維持量是否能持續(xù)保持阿托品化,通常至少維持到患者清醒后1~2d,

一般用藥療程5~10d,不能把AchE活性恢復正常作為停藥指征。

3、阿托品中毒的診治阿托品中毒常有以下表現(xiàn)：①中樞神經系統(tǒng)興奮癥狀，如澹妄，狂

躁、兩手抓空、胡言亂語、幻聽、幻視、定向時間障礙甚至昏迷；②心率＞120次/min;③

體溫達39℃~4(TC;④阿托品減量或停用后癥狀好轉。

如出現(xiàn)阿托品中毒應酌情立即停用或延長阿托品給藥間歇時間輸液、利尿促進阿托品排泄;

高熱可予物理降溫、輔以藥物降溫；抽搐可用安定、苯巴比妥或水合氯醛灌腸；必要時應用

新斯的明，但應慎重，以免加重AOPP癥狀。

簡述休克的臨床表現(xiàn)和處理原則。

參考答案：答：1、臨床表現(xiàn)根據休克的發(fā)病過程，將休克分為代償期和抑制期，或休克

早期和休克期。休克代償期：煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、血壓變化不大

而脈壓縮小，尿量減少。休克抑制期：表情淡漠或神志不清，皮膚黏膜由蒼白轉為發(fā)蛆或

出現(xiàn)花斑、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降且脈壓更小、呼吸急促、少尿或無尿，并出現(xiàn)代

謝性酸中毒。最終出現(xiàn)無脈搏、無血壓、無尿、神志不清以及全身廣泛出血傾向。病人可因

心、肺、腎等器官的功能衰竭而死亡。2、處理原則治療的根本措施是去除病因，關鍵是

迅速恢復有效循環(huán)血量。注意保護重要器官功能，糾正水電解質紊亂及酸中毒，并適當應用

血管活性藥物、腎上腺皮質激素等。

試比較第一心音和第二心音聽診的區(qū)別。

參考答案：答：第一心音音調較低，持續(xù)時間長，主要由心室肌收縮和房室瓣關閉時振動

所產生。標志著心室收縮開始。第二心音音調較高，持續(xù)時間較短，主要由心室舒張時主

動脈和肺動脈的半月瓣關閉時振動所引起的。標志著心室舒張的開始。

簡述艾滋病的臨床表現(xiàn)及預防措施。

參考答案：答：1、臨床表現(xiàn)本病潛伏期較長，為2~10年。HIV感染人體后的進展過

程可分為4期：1期（急性感染期）可有發(fā)熱、全身不適、頭痛、厭食、關節(jié)肌肉痛和全

身淋巴結腫大等。一般癥狀持續(xù)3~14日后自然消失。II期（無癥狀感染期）臨床上沒

有任何癥狀，但血清中能檢出HIV以及HIV抗體，此期可持續(xù)2~10年或更長。III期（持

續(xù)性全身淋巴結腫大綜合征,PGL）主要表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結以外全身其他部位兩處或

兩處以上淋巴結腫大，一般持續(xù)腫大3個月以上。IV期（艾滋病期）本期可有發(fā)熱、乏

力、盜汗、食欲不振、消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴結腫大、肝脾腫大等，除此之外主要有：

機會性感染，是引起艾滋病患者的主要死亡原因；卡氏肉瘤。2、預防：采取以切斷傳播

途徑為主的預防措施。（1）管理傳染源：包括加強監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)患者及無癥狀帶毒者；

做好消毒隔離：對患者及無癥狀帶毒者應注意隔離，并應對其血液、排泄物、分泌物進行嚴

格消毒處理。（2）切斷傳播途徑：包括加強性道德教育；加強血制品管理；艾滋病患者

及HIV感染者，不提倡結婚與妊娠。（3）保護易感人群

簡述病毒性肝炎臨床檢查的主要項目及臨床處理原則。

參考答案：答：1.臨床檢查項目1）肝功能檢查:（1）隨學檢查：主要包括血清丙氨酸轉

氨酶（ALT\天門冬氨酸轉氨酶（AST）:ALT又稱谷丙轉氨酶（GPT）,AST又稱谷草轉

氨酶（GOT）,為臨床上最常用的判斷肝細胞損害的重要指標。（2）血清膽紅素檢測。2）

肝炎病毒標記物檢測（1）甲型病毒性肝炎血清抗-HAVIgM陽性具有診斷意義。（2）

乙型病毒性肝炎常檢測①HBsAg與抗-HBs;②抗-HBc;③HBeAg與抗-HBe;@HBV

DNAo（3）丙型病毒性肝炎抗-HCVIgM陽性提示HCV現(xiàn)癥感染；HCVRNA:陽性是

病毒感染和復制的直接標志。（4）丁型病毒性肝炎血清或肝組織中的HDAg和（或）

HDVRNA陽性有確診意義?？?HDIgG是診斷丁型肝炎的可靠指標。（5）戊型病毒性肝

炎急性肝炎患者抗-HEVIgM陽性，即可診斷為戊型病毒性肝炎。2、治療要點：病毒性

肝炎目前缺乏特效治療。各型肝炎的治療原則均以足夠的休息、營養(yǎng)為主，輔以適當藥物，

避免飲酒、過勞和損害肝臟藥物。

案例分析題

男性，36歲，體重60kg,不慎被蒸氣噴傷面部、前胸腹部和雙上臂；面部紅斑、疼痛、

無水泡，其余部位劇痛，有大水泡。問：①問燙傷總面積？②深度？③燙傷后第一個24

小時應補丟失液量是多少？

參考答案：答題思路:1.根據中國新九分法計算燙傷總面積，注意I度燒傷不計入燒傷總面

積。該患者燒傷面積計算：面部為I度燒傷，不計算。其余部位為淺II度燒傷。雙上臂7%,

前胸腹部13%o共計燒傷面積20%02.根據三度四分法估計深度。3.根據成人第一個

24小時補丟失液的計算公式進行計算。計算公式：1.5mlx燒傷面積（%）x體重（kg）即：

1.5x20x60=1800ml

形考任務2

問答題

簡述抗結核藥物的用藥原則，以及常用抗結核藥物的作用機理及副作用表現(xiàn)。

參考答案：答：抗結核病藥的用藥原則——早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適宜的劑量。異煙臍

（雷米封），抑制細菌DNA合成，對細胞內外結核菌有作用，周圍神經炎、中樞神經系統(tǒng)

中毒、肝臟毒性，單用易產生耐藥性。聯(lián)用可延緩耐藥性的產生并增強療效。利福平，抑制

細菌RNA多聚酶，阻礙mRNA合成，常見為胃腸道刺激癥狀。可肝臟損害和黃疸。過敏反

應。，對各種類型的結核病均有良好效果，但單獨用藥細菌易產生耐藥性鏈霉素，干擾結核

菌蛋白的合成，第八對顱神經前庭功能損害，單獨用藥易發(fā)生耐藥性，且一旦發(fā)生，即不

易恢復敏感性。對氨基水楊酸鈉（PAS）,在結核菌葉酸合成過程中與對氨基苯甲酸競爭，

影響結核菌代謝。不良反應主要為胃腸道刺激癥狀及乙?；飳δI臟的損害。偶見過敏反

應，只有細胞外抑菌作用。但耐藥性發(fā)生較遲。主要與異煙肺和鏈霉素等合用增強療效，延

緩耐藥性的產生。乙胺丁醇，為抑菌藥，大劑量、長期用藥可引起球后視神經炎，停藥后

易恢復。其他胃腸道反應，偶有過敏反應和肝功能損害。對鏈霉素或異煙月并有耐藥的結核桿

菌，本藥仍有效。單用易產生耐藥性。與其他一線藥物聯(lián)合用藥，用于治療各型結核病。叱

嗪酰胺，能殺滅吞噬細胞內、酸性環(huán)境中的結核菌，不良反應較多，主要為肝臟損害。此外

還可促進腎小管對尿酸的重吸收，可能誘發(fā)痛風急性發(fā)作。，本品與利福平和異煙臍合用有

明顯的協(xié)同作用。單獨應用易產生耐藥性。

簡述支氣管哮喘的治療措施。

參考答案：答：1、脫離變應原：2、藥物（1）支氣管舒張藥（舒張支氣管）：02受體激動

劑：是控制急性發(fā)作的首選藥物，只控制癥狀，不降低氣道高反應性，不逆轉氣道炎癥；茶

堿類；抗膽堿藥：多與P2受體激動劑聯(lián)合應用；鈣離子阻滯劑：如維拉帕米，硝苯毗嚏等。

（2）抗炎藥（阻止氣道炎癥，降低氣道高反應性）：糖皮質激素：是防治哮喘最有效的抗

炎藥物；色昔酸鈉（吸入）：非激素抗炎藥，多用于運動性哮喘。（3）其他：酮替芬；白三

烯受體拮抗劑（順爾寧）等。3.促進排痰。4.在以上治療的基礎上注意補充液體，吸

氧，防治發(fā)生水、電解質及酸堿紊亂、缺氧等。5.其他如脫敏療法，非特異性免疫療法，

藥物預防等。

簡述洋地黃治療的適應癥、毒性反應觀察及中毒處理措施。

參考答案：答：1.洋地黃適應證：適用于中、重度心功能不全患者。對伴有快速心房纖顫

的患者特別有效。不宜應用的情況：預激綜合征伴心房顫動；二度或高度房室傳導阻滯；

病態(tài)竇房結綜合征；急性心肌梗死心功能不全，在最初24小時以內者。對洋地黃中毒及過

敏者應禁用。洋地黃類藥物的治療量和維持量個體差異較大，在同一病人的不同病期亦有差

別，因此必須隨時結合病情變化加以調整。洋地黃的毒性反應：①胃腸道反應，表現(xiàn)為惡

心、嘔吐、食欲不振等；②神經系統(tǒng)反應，為頭痛、頭暈、黃視綠視等；③心臟方面反應，

可表現(xiàn)為引發(fā)的各種心律失常，多見室性期前收縮（甚至二聯(lián)律）、室上性心動過速伴房室傳

導阻滯、交界區(qū)心律、房室傳導阻滯等。中毒處理4條：停藥；停用排K+利尿劑；補充

鉀鹽；糾正心律失常：室性用利多卡因或苯妥英鈉；緩慢型用阿托品。若中毒致完全房室

傳導阻滯則禁用KCL,因K+能降低心肌興奮性和傳導性。

簡述慢性支氣管炎的病因及臨床表現(xiàn)。

參考答案：答：1.病因：比較明確的病因有：感染因素（是慢性支氣管炎發(fā)病和反復加重

的主要因素X大氣污染、吸煙、過敏因素、呼吸道防御功能降低、其他尚有氣候變化、植

物神經功能紊亂等。2.臨床表現(xiàn)：（1）癥狀——咳、痰、喘、炎，但以長期反復咳嗽

最為突出。咳痰以清晨顯著。（2）體征——早期多無體征，有時在肺底部可以聽到散在

的干、濕啰音。常于咳嗽后減少或消失。長期發(fā)作病例可有肺氣腫的體征：桶狀胸，呼吸動

度減小，呼吸費力。語顫減弱。叩診過清音，呼吸動度減小，肺下界下移，心濁音界縮小。

聽診呼吸音減弱，且呼氣時間明顯延長，心音遙遠，P2亢進。（3）實驗室及輔助檢查：

血常規(guī)——急性發(fā)作期白細胞總數(shù)和中性粒細胞均增高喘息性患者可有嗜酸性粒細胞增多。

痰液檢查——急性發(fā)作期痰液檢查可見大量膿細胞，喘息性中可見嗜酸性粒細胞。X線——

早期無特殊征象，病程長者可有雙肺紋理增粗、紊亂、呈網狀或條索狀，以下肺野較明顯。

簡述高血壓的治療目標，以及治療措施。

參考答案：答：高血壓治療目的：降低血壓，防止和減少并發(fā)癥所致的病死率和病殘率。治

療目標：一般人群降壓目標血壓為＜140/90mmHg，對有糖尿病或腎病的高?；颊?，血壓目

標為＜130/80mmHg。治療原則：一般需長期甚至終身治療。1.非藥物治療適合于各型

高血壓病患者，尤其對輕者，單純非藥物治療亦可使血壓有一定程度的下降。非藥物治療包

括：①限制鈉攝入；②減輕體重；③運動；④戒煙：⑤減輕精神壓力，保持心理平衡。2.降

壓藥物治療目前常用的一線降壓藥物有五大類：利尿劑、p受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、

血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素II受體拮抗劑。3.降壓藥物的選擇（1）伴有左心室

肥厚者選用ACEI/ARB,其次為鈣拮抗劑和p受體阻滯劑。（2）胰島素抵抗者選用

ACEI/ARB,a1受體阻滯劑。（3）伴有冠心病者選用p受體阻滯劑，鈣拮抗劑，ACEI較

有效。（4）腎功能異常者AC曰/ARB對早期糖尿病性腎病伴有高血壓者具有保護腎功能的

作用。（5）具體藥物聯(lián)合方案為：ACEI/ARB+嗤嗪類利尿齊I];CCB+ACEI/ARB;CCB+

嚷嗪類利尿劑；CCB+p受體阻滯劑。

簡述肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)。

參考答案：答：主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩類臨床表現(xiàn)。1.肝功能減退的表現(xiàn):

（1）全身癥狀：營養(yǎng)狀況較差，可有低熱，消瘦，乏力，皮膚干枯，面色灰暗無光澤（肝病面

容）。（2）消化道癥狀：食欲明顯減退，可有厭食，進食后常感上腹飽脹不適、惡心、嘔吐；

稍進油膩肉食易引起腹瀉。（3）出血傾向和貧血：常有皮膚紫瘢、鼻蚓、牙齦出血或胃腸出

血等傾向，患者常有貧血。（4）內分泌紊亂：雌激素增多、雄激素減少時，男性患者可有性

欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等；女性有月經失調、閉經等?；颊呙骖i、上胸、上肢部位可

見蜘蛛痣，在手掌大小魚際及指端腹側有紅斑，稱為肝掌。2.門靜脈高壓癥的表現(xiàn)：脾

腫大、側枝循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓的三大表現(xiàn)，其中側支循環(huán)開放對診斷門

靜脈高壓有重要意義。（1）脾腫大：晚期脾臟大常伴脾功能亢進，即表現(xiàn)白細胞、血小板和

紅細胞計數(shù)減少。（2）側枝循環(huán)的建立和開放：臨床上重要的側枝循環(huán)包括：①食管和胃底

靜脈曲張，常因門靜脈壓力明顯增高、粗糙堅硬食品機械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內壓突

然增高可引起曲張靜脈破裂：②腹壁和臍周靜脈曲張；③痔靜脈擴張，破裂時引起便血。（3）

腹水：75%以上失代償期患者有腹水，且是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)。

案例分析題

男，65歲，因咳嗽、咯痰10年，心悸氣促五年，神志不清一天入院?；颊呓陙矸磸涂?/p>

嗽，咯白色泡沫樣痰或膿痰，冬春季多發(fā)，每次持續(xù)一月至數(shù)月不等，近年來發(fā)作時伴喘息，

五年前覺上樓或爬坡時氣促并逐漸加重，偶伴心悸，近兩年偶有雙下肢浮腫，半月來上述癥

狀加重,昨日起神志不清。查體：T37.8℃,P120次/分，R28次/分,BP150/90mmHg,

慢性病容，嗜睡，唇發(fā)絹，頸靜脈充盈，氣管居中，桶狀胸，叩診過清音，呼吸音普遍減低，

雙中下肺聞及較多細濕羅音及哮鳴音，劍突下可見心臟搏動，心率120次/分，律不齊，早

搏

參考答案：答：1、診斷：肺源性心臟病；肺性腦??；心功能III級；房性早搏。2、血常規(guī)

檢查；血氣分析；胸片檢查；心電圖。3、處理措施：（1）控制感染：根據感染的環(huán)境、

痰涂片、痰培養(yǎng)和藥敏試驗選用抗菌藥物，原則是早期、足量、聯(lián)合、靜脈給藥。（2）

改善呼吸功能：主要包括給氧:1~2L/min持續(xù)給氧；祛痰，解痙平喘等。必要時氣管插管

或氣管切開，予以呼吸興奮劑，必要時作輔助呼吸。（3）控制心力衰竭：肺心病的心力

衰竭常經積極控制感染、改善呼吸功能及糾正電解質紊亂等處理后，多數(shù)患者可以緩解，少

數(shù)需加用利尿（注意劑量小、作用輕、療程短X強心藥（選用劑量小、作用快、排泄快的

藥物）等治療。（4）控制心律失常：一般經控制感染、糾正缺氧后心律失?？勺孕邢?，

如持續(xù)存在可根據心律失常類型選擇抗心律失常藥物。（5）并發(fā)癥的治療：主要針對肺

性腦病的治療。

男，66歲，因劇烈的心前區(qū)疼痛持續(xù)6小時無法緩解而入急診室。病人煩躁不安，面色蒼

白，呼吸急促。以往有冠心病病史12年。入院后立即行心電圖檢查，發(fā)現(xiàn)病理性Q波、

ST段抬高。血清心肌酶異常增高。醫(yī)生診斷為急性心肌梗死。問題：1.該患者入院后還

應完善哪些檢查？目的是什么？2.如何對該患者進行治療？

參考答案：答：1.該患者入院后應入監(jiān)護病房，持續(xù)進行心電監(jiān)護，以及抽血做白細胞計

數(shù)、肌紅蛋白，以及心肌壞死標記物檢查。2.治療要點（1）一般治療①休息：急性期

需臥床3~7天，保持環(huán)境安靜，給予清淡易消化食物。②吸氧：間斷或持續(xù)吸氧2~3天，

重者可以面罩給氧。③監(jiān)護：入冠心病監(jiān)護室（CCU）行心電圖、血壓、呼吸等監(jiān)測3~5

天，重者可延長。④護理：病初1-3天絕對臥床休息；4-6天臥床休息，被動活動+主動活

動。無合并癥者可試行坐起活動；第1-2周床邊、病室活動及完成個人衛(wèi)生活動；根據病情

和對活動的反應逐漸增加活動量和活動時間；第3-4周試行上下樓梯。（2）鎮(zhèn)靜止痛①

嗎啡5~10mg皮下注射，或者杜冷丁50~100mg肌肉注射，每4~6h重復使用，最好與

阿托品合用。②疼痛較輕者用可待因或罌粟堿；③硝酸甘油或消心痛舌下含化或靜脈滴注;

④復方丹參加右旋糖酎液靜脈注射。（3）再灌注心?、偃芩ǒ煼ǎ耗蚣っ?00萬~150

萬U半小時內靜脈滴入。②急診冠狀動脈介入治療：梗死相關血管開通率可達95%以上。

3.消除心律失常：室性心律失常用利多卡因靜脈注射治療；緩慢性心律失?？捎冒⑼衅芳?/p>

肉注射或者靜脈注射治療。4.抗凝及抗血小板治療：阿司匹林。5.治療心力衰竭：使用

嗎啡、利尿劑、血管擴張劑、非洋地黃類正性肌力藥等。6.治療休克：補充血容量、升壓、

擴血管，以及糾正酸中毒等，必要時使用糖皮質激素和強心劑等。7.其他治療急性心肌

梗死早期常伴有交感神經興奮性增高，在無禁忌證的前提下，應盡早應用p受體阻滯劑，

對防止梗死面積擴大、減少危險心律失常的發(fā)生、改善預后有益。此外尚有促心肌代謝藥、

極化液、激素、鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等。

形考任務3

問答題

簡述過敏性紫瘢的可能病因、臨床表現(xiàn)及治療常用藥物。

參考答案：答：可能病因：1）感染，以小溶血性鏈球為常見，其次為金黃色葡萄球菌、肺

炎球菌及結核桿菌等。2）食物：主要是機體對異種蛋白蛋白過敏。3）藥物：常用的有抗

生素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物。4）其他：寒冷刺激、昆蟲咬傷、植物花粉、預防接

種等。臨床表現(xiàn)：多見于兒童和青少年，男性多于女性，好發(fā)于春秋季節(jié)。臨床可分為5

型：皮膚紫瘢性、腹型、關節(jié)型、腎型、混合型。治療用藥：抗組胺藥（口服撲爾敏4mg,

或苯海拉明或異丙嗪25mg,3次/日。同時加用鈣劑）；腎上腺皮質激素：對關節(jié)型和腹型

療效好，首選潑尼松；免疫抑制劑：適用于潑尼松治療無效或嚴重腎型患者。常用環(huán)磷酰胺

或硫嚶噤吟。

簡述缺鐵性貧血的病因、血液檢查特點及治療方法。

參考答案：答：病因：1）鐵攝入不足：如嬰幼兒喂養(yǎng)不當；月經、妊娠、哺乳等生理情況

需要量增加而攝入沒能相應增加。2）慢性失血：是貧血的主要原因。3）吸收障礙：例如

胃大部切除、慢性萎縮性胃炎、小腸疾病等導致吸收減少或障礙。血液檢查：低色素小細胞

性貧血。重者可見血小板減少。治療：1）病因治療：是關鍵。2）鐵劑治療：目的使血紅

蛋白恢復正常，補足儲存鐵。常用的鐵劑治療方法有口服和注射兩種應根據具體情況選用。

口服鐵劑—硫酸亞鐵、枸緣酸鐵和富馬酸鐵等；注射鐵劑——常用的有右旋糖酎鐵和山梨

醇鐵。應用指針為①口服鐵劑無效或不能耐受；②原有腸道疾患，影響腸道鐵劑吸收；③需

要迅速糾正的貧血，如妊娠晚期及短期內即進行手術治療的患者；④慢性失血不易控制，或

估計失血量超過經腸道吸收的鐵量，應在口服鐵劑的同時，應用注射鐵劑治療。

簡述腎、尿路結石的臨床主要表現(xiàn)、預防措施，及保守治療措施。

參考答案：答：臨床主要表現(xiàn)：疼痛和血尿。其程度與結石的大小、部位、活動度以及有無

梗阻、感染及其他并發(fā)癥有關。預防措施：大量飲水，根據結石成分調節(jié)飲食結構是有效

的預防方法。草酸鹽結石患者可口服維生素B6或氧化鎂，減少尿中草酸含量或增加尿中草

酸鹽溶解度。對于有伴發(fā)結石的疾病者應積極治療。保守治療措施：適用范圍——直徑小

于0.5cm,光滑、無尿路梗阻與感染的結石。1）大量飲水：特別是睡前及夜間飲水，盡可

能的使尿量保持在2000~3000ml。一方面可降低尿中形成結晶物質的濃度，另一方面促進

小結石排出，并對尿路感染者起到引流作用。2）飲食調節(jié)：草酸鈣結石患者應少吃番茄、

菠菜，少飲濃茶等含草酸多的食物，以及牛奶、精制面粉、巧克力等含鈣多的食物。3）解

痙止痛：常用嗎啡10mg或者哌替唾50mg加阿托品0.5mg肌肉注射，有時可合并異丙嗪

25mg肌肉注射。4）控制感染：選用有效抗菌藥物治療。5）調節(jié)尿Ph值：口服枸椽酸合

劑、重碳酸鈉等堿化尿液，對尿酸及胱氨酸結石有預防和治療作用。6）中西醫(yī)結合治療:

針刺腎俞、膀胱俞、三陰交等穴位。常用中藥：金錢草、海金沙、篇蓄、瞿麥、木通車前子

等。除以上治療方法外，體外震波碎石是一種安全、有效、無創(chuàng)傷的新療法，也可采用輸

尿管套石術、輸尿管腎鏡取石術或碎石術、經皮腎鏡取石術等非開放性手術療法，以及輸尿

管切開取石術、腎盂切開取石術等開放性手術治療方法。

簡述泌尿系感染的常見致病菌以及急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)。

參考答案：答：致病菌：泌尿系感染的最常見致病菌是革蘭氏陰性桿菌，其中以大腸桿菌最

常見，占急性尿路感染的致病菌的80%-90%,其次為福大腸桿菌、變形桿菌、克雷白桿

菌等。約有5%~10%的泌尿系感染由革蘭氏陽性菌引起，主要是糞鏈球菌與葡萄球菌。臨

床表現(xiàn)：急性腎盂腎炎的表現(xiàn)為全身感染癥狀與泌尿系癥狀：全身癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱（熱型常

為弛張熱、稽留熱或間歇熱），常伴惡心、嘔吐、乏力等；泌尿系癥狀表現(xiàn)為腰痛及下腹部

疼痛，同時伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。

陳述妊高征的定義，并簡述中重度妊高征的治療措施。

參考答案：答：妊高征是妊娠高血壓綜合征的簡稱（PIH）,為妊娠期特發(fā)性疾病，多發(fā)生

于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為三大特征，嚴重時可發(fā)生頭痛、眼花、嘔吐、

上腹痛，甚至抽搐、昏迷。是威脅母兒生命安全的重要疾病之一。治療措施：對癥處理原

則是解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿及擴容。根本的治療措施是終止妊娠。1）解痙：靜脈注射、

靜脈點滴或深部肌肉注射硫酸鎂。中毒表現(xiàn)為膝腱反射消失、呼吸＜16次/分，心跳無力，

尿量＜25ml/h。解救措施為立即靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣10mlo2）鎮(zhèn)靜：可給予地西

泮（具有鎮(zhèn)靜、催眠、肌肉松弛及抗驚厥作用）5mg口服，3次/d;冬眠I號合劑（哌替嚏

100mg,氯丙嗪和異丙嗪各50mg,具有鎮(zhèn)靜、解痙、降壓作用）的1/3量肌肉注射或加入

25%的葡萄糖液20ml緩慢靜脈注射（不少于5minb注意在胎兒娩出前4h不能應用，以

免引起中樞抑制導致新生兒窒息。3）降壓：臍屈嗪為首選。25mg溶于5%的葡萄糖液500ml

中靜滴。4）利尿：避免常規(guī)使用。并發(fā)心衰及肺水腫時首選速尿，并發(fā)腦水腫時應用20%

甘露醇250ml,20min滴完。5）擴容：當血細胞比容＞35%,尿比重＞1.020，脈搏＜100

次/分，尿量＞25ml/h,,肺部無羅音，確屬血液濃縮時應用白蛋白、右旋糖酎40擴容。若

脈搏＞100次/min,肺部出現(xiàn)濕性羅音，頸靜脈怒張時，應停止治療。6）終止妊娠：當妊

娠＜37周時，應盡量治療。當妊娠237周時，胎兒已成熟，應積極終止妊娠。方式有引產、

陰道手術產、剖宮產等。原則是盡可能在短時間內結束分娩。

簡述葡萄胎的臨床表現(xiàn)及治療方法。

參考答案：答：臨床表現(xiàn):1）停經后陰道流血：多數(shù)不規(guī)則陰道流血發(fā)生在停經2至4個

月之后，呈間歇性反復發(fā)作。2）腹痛：子宮急速增大引起下腹脹痛，間歇性出血時常伴下

腹隱痛。3）子宮異常增大：子宮大于停經月份的孕宮，聽不到胎心音、胎動音。極少數(shù)子

宮小于停經月份的孕宮。4）妊高征征象：妊娠嘔吐較正常妊娠出現(xiàn)早，且嚴重。5）卵巢

黃素囊中：一般無癥狀。治療措施:1）及時清除宮腔內容物：在做好輸液、配血的前提

下，充分擴張宮頸，選用大號吸管，迅速吸空宮腔內容物。待宮腔縮小后用刮匙輕柔刮宮。

若清宮不徹底可在一周后重復清宮術，刮出物送病理檢查。2）切除子宮：患者年齡高，＞

40歲者，葡萄胎惡變率增高，應考慮切除子宮。3）預防性化療：一般選用5—氟尿嗑嚏單

藥化療1~2個療程。葡萄胎惡變率15%,對高危患者應進行預防性的化療：①年齡大于

40歲；②子宮明顯大于停經月份，細胞高度增生或伴有不典型增生；③葡萄胎排除前hCG

值異常增高，葡萄胎排出后hCG不成進行性下降，或始終不下降；④無條件隨訪的病人。

4）其他：避孕2年。

案例分析題

男，18歲，2周來發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，納差，近3天加重入院。體檢：心、肺（-）,腹部膨

隆、腹壁浮腫，移動性濁音（+），腰舐部及雙下肢明顯可凹性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)

示Hb28g/L;24小時尿蛋白定量檢查3.8g;離心尿紅細胞檢查7個/Hp;腎小球濾過率

72ml/mino問題：（1）該患者可能的臨床診斷是什么？并請寫出診斷依據。（2）如何對

該患者進行治療？

參考答案：答：1、診斷：可能的臨床診斷是原發(fā)性腎病綜合征I型。診斷依據有大量蛋白

尿（大于3.5g/24h）;低蛋白血癥（低于30g/L）;高度水腫；離心尿紅細胞檢查7個/Hp（小

于10個/Hp）;無腎功能不全。2、治療包括4個方面：1）一般治療，包括休息、飲食治

療，飲食應以正常量的高生物效價低鹽飲食為主。2）對癥治療：常用曙嗪類利尿劑和保

鉀利尿劑合用利尿；補充右旋糖酎、代血漿、白蛋白等以提高血漿膠體滲透壓。3）腎上

腺皮質激素與免疫抑制劑應用：潑尼松為主要藥物，主要通過非特異性抗炎和抑制免疫反應

達到治療效果。用藥原則：起始劑量要足，撤減藥物要慢，維持用藥要久。環(huán)磷酰胺等免疫

抑制劑一般不作為首選，常與激素配合使用。4）中藥治療：常用健脾補腎方劑，此外中

藥雷公藤也有一定療效。

任務4

案例分析題

患者男性，58歲，有糖尿病病史15年，高血壓病史5年，一直未行規(guī)范治療。2天前患者

出現(xiàn)頭痛、頭暈癥狀，自服卡托普利降壓藥1片，癥狀緩解。今早大便時摔倒在地，出現(xiàn)

意識不清，家人立刻撥打“120”送入醫(yī)院。問題:(1)該患者可能的臨床診斷是什么？為明

確診斷入院后首先應做什么檢查？(2)針對該患者的病情，應如何采取治療措施？

參考答案:(1)患者可能的臨床診斷為腦出血，入院后應立即進行MRI檢查。(2)腦出

血急性期治療的主要原則是：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥，以挽

救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發(fā)。1.一般治療：臥床休息，保持呼吸道通暢，

吸氧，鼻飼，預防感染等。2.調控血壓：腦出血急性期一般不應用降壓藥物降血壓。當

收縮壓超過200mmHg或舒張壓超過110mmHg時，可適當給予作用溫和的降壓藥物如硫

酸鎂等。急性期后，血壓仍持續(xù)過高時可系統(tǒng)地應用降壓藥。3.控制腦水腫：出血后的

腦水腫是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。腦出血后腦水腫約在48小時達高峰，

維持3~5天后逐漸消退，可持續(xù)2~3周或更長。治療藥物可選用：①20%甘露醇125~

250ml,快速靜滴，3~4次/天；②病情比較平穩(wěn)時可用甘油果糖250ml靜滴，1~2次/

天。③映塞米20~40mg肌注或緩慢靜注，1~2次/天。4.止血藥和凝血藥：常用止血

藥物6-氨基己酸、對諼基節(jié)胺、氨甲環(huán)酸等僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙時。應

激性潰瘍出血時可用西咪替丁、奧美拉嚶等靜滴，效果較好。5.手術治療：大腦半球出

血量30ml以上和小腦出血量10ml以上，均可考慮手術減壓。6.控制血糖。

問答題

簡述短暫性腦缺血（TIA）的主要治療措施。

參考答案：答：1.病因治療：確診后應針對病因進行積極治療，同時防止頸部活動過度等

誘發(fā)因素。2.藥物治療：（1）抗血小板聚集劑：可減少微栓子的發(fā)生，對預防復發(fā)有一定

療效。常用藥物：①阿司匹林，目前主張小劑量使用，50~150mg/d。②雙喳達莫，每次

25~50mg,3次/天。③嚏氯砒嚏,優(yōu)于阿司匹林。④氯叱格雷，不良反應較少，與阿司

匹林合用效果更好。（2）抗凝治療：首選肝素100mg加入生理鹽水500ml中靜滴，20~30

滴/分鐘；根據凝血活酶時間（APTT）調整肝素劑量，使APTT值維持治療前的1.5~2.5

倍。（3）鈣通道阻滯劑：可擴張血管，阻止腦血管痙攣。（4）中醫(yī)藥治療：常用川苛、丹參、

紅花等藥物。3.外科手術和血管內介入治療：經血管造影確定TIA是由頸部大動脈病變

如動脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者，可考慮外科手術和血管內介入治療。

簡述抗甲狀腺藥物治療的三個階段，以及停藥指征。

參考答案：答：治療的三個階段：第一階段為癥狀控制階段：硫服類300mg/d,或咪嚶類

30mg/d,分次口服，一般1~3個月。第二階段是減量階段：當癥狀顯著減輕，體重增加，

心率下降到80-90次/min,血T3、T4接近正常時，可根據病情每2~3周減量一次，硫

服類每次減50~100mg,或咪嚶類5~10mg。一般需2~3個月。第三階段為維持階段：

硫服類50~100mg/d,或咪嚶類5~10mg/do一般需1.5~2年。停藥指征：①臨床癥狀

消失；②血T3、T4、TSH恢復正常；③甲狀腺攝1311率正常?T3抑制試驗被抑制;?TRH

興奮試驗恢復正常反應；⑥TsAb消失。絕對停藥指征：白細胞總數(shù)V3.0X109/L,或中性

粒細胞數(shù)V1.5X109/L。

簡述甲狀腺機能亢進癥的主要臨床表現(xiàn)。

參考答案：答：主要表現(xiàn)在以下三個方面：1.甲狀腺毒癥表現(xiàn)（甲狀腺激素分泌過多癥

候群）1）高代謝綜合征。2）精神神經系統(tǒng)：多言好動、焦躁易怒、失眠不安；腱反射活躍，

舌或二手向前平伸時可出現(xiàn)細震顫。3）心血管系統(tǒng)：心率增快（靜息或休息時仍快X心音

增強，收縮壓增高、舒張壓降低、脈壓增大，房性期前收縮多見；重則出現(xiàn)嚴重心律失常、

心臟擴大、心力衰竭，稱甲亢性心臟病。4）消化系統(tǒng)稀便、排便次數(shù)增加多見；重則肝大、

肝功能受損偶見黃疸。5）肌肉骨骼系統(tǒng)多見慢性甲亢性肌病，多累及肩胛、骨盆等近端肌

群，表現(xiàn)為肌無力、肌萎縮。6）血液系統(tǒng)白細胞計數(shù)減少，可伴血小板減少性紫瘢。7）生

殖系統(tǒng)女性月經稀少、閉經；男性陽痿、偶見男性乳房發(fā)育；生育力下降。8）其他約5%

患者出現(xiàn)典型脛前粘液性水腫。2.甲狀腺腫大呈彌漫性對稱性腫大，質軟，隨吞咽上下

活動，其上下極可聞及血管雜音和捫及震顫。