營(yíng)養(yǎng)性維生素缺乏性佝僂病

關(guān)于營(yíng)養(yǎng)性維生素缺乏性佝僂病教學(xué)目的與要求

（一）熟悉營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏的病因及發(fā)病機(jī)制（二）掌握營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥的臨床表現(xiàn)、診斷及防治（三）熟悉熟悉營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏的護(hù)理。第2頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、概述

1、定義：VitD缺乏性佝僂病是由于小兒體內(nèi)VitD不足導(dǎo)致鈣磷代謝異常，出現(xiàn)以骨樣組織鈣化不良、肌肉松弛為特征的全身營(yíng)養(yǎng)性疾病，重者造成骨骼畸形稱為VitD缺乏性佝僂病。

第3頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、發(fā)病情況：佝僂病系兒科的常見(jiàn)病。尤以2歲以內(nèi)小兒發(fā)病率最高。該病本身雖然很少危及生命，但因發(fā)病緩慢，易被忽視。易并發(fā)肺炎、腹瀉、貧血等其他疾病，同時(shí)對(duì)小兒智力發(fā)育也有影響。是兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。

該病對(duì)小兒健康危害較大！！Ca攝入?yún)⒖贾档?頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天病例導(dǎo)入1、患兒男，1歲半，人工喂養(yǎng)，平時(shí)煩躁易驚、多汗。查體：方顱、枕禿、雞胸、血鈣磷乘積<30，堿性磷酸酶增高。X線檢查：臨時(shí)鈣化帶消失。臨床診斷什么?。繉儆谀钠?？有哪些依據(jù)？引起該病的主要原因是什么？主要治療的方法是什么？治療好后應(yīng)該怎樣預(yù)防此?。?、患兒女，3個(gè)月，最近經(jīng)常煩躁、睡眠不安，夜間啼哭，多汗，有枕禿。應(yīng)該診斷什么?。渴紫瓤紤]的檢查是什么？怎樣治療？第5頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、營(yíng)養(yǎng)性維生素D的來(lái)源、代謝及生理功能來(lái)源：內(nèi)源性：主要來(lái)源（皮膚經(jīng)陽(yáng)光照射）外源性：食物中的vitD通過(guò)母體—胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的vitD

從母親轉(zhuǎn)運(yùn)的VitD僅可用1~2W第6頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天代謝及生理功能：皮膚（7—脫氫膽骨化醇）陽(yáng)光（紫外線）

膽骨化醇（內(nèi)源性VitD）

血

肝

25—羥化酶

25—（OH）D3（貯存）

血

腎（近曲小管）

1—羥化酶1，腸：促進(jìn)腸對(duì)Ca、P的吸收25—（OH）2D3（發(fā)揮生理功能）骨胳：促進(jìn)舊骨脫Ca、新骨形成腎：促進(jìn)腎小管對(duì)Ca、P的重吸收顱骨骨樣組織堆積，形成方顱。第7頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病因

①日光照射不足（最主要病因）②VitD攝入不足（天然食物中VitD少）③VitD的需要量增大④疾?。c、肝、腎）影響及其他（苯巴比妥、激素）2歲前，小兒不易戶外活動(dòng)，陽(yáng)光照射少。生長(zhǎng)發(fā)育迅速時(shí)期發(fā)生及表現(xiàn)明顯。X型腿第8頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、病機(jī)

VitD缺乏而甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍重點(diǎn)注意鈣磷乘積，每個(gè)人其值是穩(wěn)定的，正常是40第9頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)（分四期）

一）活動(dòng)早期初期(2~3月開(kāi)始)以神經(jīng)精神癥狀為主，無(wú)骨骼、肌肉改變。

1）表現(xiàn)：夜哭、夜驚、睡眠不安、盜汗（與季節(jié)、室溫?zé)o關(guān)）

2）體征：枕禿、脫帽圈。

3）檢查：血Ca、血P正?；蛏缘外}磷乘積<40

AKP增高X線檢查骨骼：正常

第10頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)（分四期）二）活動(dòng)期激期主要是骨胳改變和肌肉松馳。

1）骨胳改變（年齡不同改變不一）頭顱胸廓四肢脊柱骨盆

2）肌肉松馳（坐、立、行遲）

3）神經(jīng)精神發(fā)育遲緩第11頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．骨骼改變（1）頭部①顱骨軟化：3～6月出現(xiàn)②方顱：7～8月出現(xiàn)③前囟過(guò)大或延遲閉合④出牙延遲、牙釉質(zhì)缺乏

【臨床表現(xiàn)】檢查顱骨有“乒乓”感第12頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）胸部(約1歲出現(xiàn))①肋骨串珠②肋膈溝③雞胸、漏斗胸【臨床表現(xiàn)】肋骨串珠7~10肋最明顯第13頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）四肢①“手鐲”或“腳鐲”征②“O”形或“X”形腿（4）脊柱：后突或側(cè)突畸形骨盆：扁平【臨床表現(xiàn)】第14頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．肌張力減低、韌帶松弛運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育延遲，腹部膨隆呈“蛙狀”腹肝、脾下移，大關(guān)節(jié)過(guò)度伸展等。4．其他狀況神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩，(說(shuō)話.動(dòng)作.情感發(fā)育落后)免疫功能低下?！九R床表現(xiàn)】血磷降低，導(dǎo)致肌肉產(chǎn)能減少出現(xiàn)肌張力減低。第15頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天5）輔助檢查

①血Ca、血P低，鈣磷乘積<30

②AKP增高

③X線：干骺端變寬，臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷樣或杯口狀，骨密度減低。

【臨床表現(xiàn)】第16頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天三）恢復(fù)期

癥狀、體征、檢查恢復(fù)正常

四）后遺癥期2歲后留下的畸形。

【臨床表現(xiàn)】第17頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天部

位名稱好發(fā)年齡頭部顱骨軟化方顱前囟增大及閉合延遲出牙遲3～6月7～8月1歲出牙，3歲才出齊胸部肋骨串珠肋膈溝雞胸、漏斗胸1歲左右四肢手鐲、腳鐲O形腿或X形腿>6個(gè)月>1歲脊柱后突側(cè)突學(xué)坐后骨盆扁平

營(yíng)養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病活動(dòng)期骨骼畸形與好發(fā)年齡第19頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查第20頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查第21頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、治療原則

1、一般治療改善營(yíng)養(yǎng)，給含VitD多的食物（肝、蛋、麻姑）。

多曬太陽(yáng)。

勿久坐、久立、久行。2、給予VitD制劑（1）口服法：2000￣4000IU/日，

1個(gè)月后改預(yù)防量（400IU/日）（2）肌注法：20￣30萬(wàn)IU/次注射1次，2-3個(gè)月后改預(yù)防量（注射時(shí)宜用較粗大的針頭）3、據(jù)根病情補(bǔ)Ca。（口服為主）〈3月的小兒；有搐搦史的用。大劑量用維D前，先用鈣劑2—3天，mVitD3后再用2W.第22頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意事項(xiàng)①劑量大時(shí)宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。第23頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏病的預(yù)防1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽(yáng)

(每日不少于1h)

2）多食富含鈣、磷、VitD的食物

3）妊娠后期補(bǔ)充VitD：

口服800IU/日第24頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.嬰幼兒期

1）日光浴：生后2～3周起；1～2小時(shí)/日。

2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)添加輔食

3）補(bǔ)充VitD：生后2周開(kāi)始口服，足月兒400IU/日至2歲；

早產(chǎn)、雙胎、低出生體重兒、人工喂養(yǎng)兒或冬季出生小兒800IU/日，

3個(gè)月后改為400IU/日。四、營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏病的預(yù)防第25頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、護(hù)理1、護(hù)理診斷/問(wèn)題①營(yíng)養(yǎng)失調(diào)②成長(zhǎng)發(fā)展改變③有感染的危險(xiǎn)④知識(shí)缺乏

2、護(hù)理措施第26頁(yè),共28頁(yè)，2024年2月25日，星期天例題（課堂反饋）

例題1:未成熟兒易患佝僂病的主要原因是

A.消化酶分泌不足B.胃腸道功能不成熟C.肝、腎功能發(fā)育不成熟

D.吸吮力弱、食物耐受力差E.生長(zhǎng)發(fā)育快，維生素D需要量大參考答案：E

例題2：維生素D缺乏時(shí)，不應(yīng)出現(xiàn)：

A.血鈣降低B.甲狀旁腺分泌增加C.血磷升高D.骨鈣游離E.骨樣組織鈣化過(guò)程障礙參考答案：C例題3：佝僂病活動(dòng)初期的主要表現(xiàn)是

A.方顱B.肋骨串珠C.出牙延遲D.肌張力低下E.易激惹、多汗參考答案：E例題4：患兒，4歲，曾患佝僂病。查體見(jiàn)：雞胸、嚴(yán)重X形腿，該患兒的治療原則是

A.多曬太陽(yáng)B.多做戶外活動(dòng)C.給予預(yù)防量維生素DD.給予治療量維生素DE.可考慮矯形手術(shù)治療參考答案：E例題5：對(duì)佝僂病患兒所采取的護(hù)理措施，下列正確的是

A.活動(dòng)早期給