創(chuàng)傷急救技術

關于創(chuàng)傷急救技術

前言＊創(chuàng)傷是人人可能遭遇的橫禍。隨著社會的進步，交通工具的高速化以及自然災害，創(chuàng)傷以成為危害國人生命及健康的主要疾病之一。＊我國每年因交通事故致死已超過12萬人＊遭遇創(chuàng)傷后如何救治;怎樣降低創(chuàng)傷后傷員的死亡率和致殘率;什么是決定生死“黃金時間”。第2頁,共47頁，2024年2月25日，星期天前言有人（Papadimitiou）認為：若院前救護到達更及時，且能及時、正確、有效的應用院前急救技術，尚有11%的死亡可能避免。土耳其Ege指出，若能在傷后5min內(nèi)給予救命性措施，傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18～25%患者生命可得到挽救創(chuàng)傷急救是急診醫(yī)學的重要組成部分由此看來，縮短傷者得到救治的時間，可以有效地降低患者的死亡率和致殘率。據(jù)統(tǒng)計，因創(chuàng)傷而死亡的患者50%死于創(chuàng)傷現(xiàn)場。30%死于創(chuàng)傷早期，20%死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥。創(chuàng)傷發(fā)生最初的目擊者往往不是醫(yī)務工作者，而“第一目擊者”能否對傷者實施有效的初步急救和呼吸，往往直接影響患者的預后。第3頁,共47頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)外創(chuàng)傷急救基本模式英美模式把傷員送給醫(yī)生，注重院前急救法德模式把醫(yī)生送給傷員，重視院前急救國內(nèi)模式

多樣化，缺乏循證依據(jù)

第4頁,共47頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷現(xiàn)場急救決策

創(chuàng)傷事件

現(xiàn)場評估傷員初步基礎評價

致命性或多發(fā)性嚴重創(chuàng)傷Yes啟動快速轉運機制

再次評估詳細體檢和評估No詳細體檢和評估再次評估適當創(chuàng)傷處理啟動轉運及時有效救治第5頁,共47頁，2024年2月25日，星期天前言目的：急救原則：創(chuàng)傷急救步驟：維持傷員生命，避免繼發(fā)性損傷，防止傷口感染先搶后救；先重后輕；先急后緩；先近后遠；連續(xù)監(jiān)護；救治同步.解救；止血；包扎；固定；正確搬運轉送第6頁,共47頁，2024年2月25日，星期天創(chuàng)傷急救技術

創(chuàng)傷急救五大技術

解救止血包扎固定搬運第7頁,共47頁，2024年2月25日，星期天一.解救正確的解救可以避免傷員遭受進一步損傷，使傷員得到盡快救治災害和急診救援是一種互相幫助的責任和義務，尋求救助是一種正當?shù)臋嗬?，國際社會的應急救助是一種人道主義的義務和責任人道救援醫(yī)學是一種實實在在的專門學科，除了提供救治行為外，更是促進和傳播人類健康是一種“人權”的這一信念第8頁,共47頁，2024年2月25日，星期天交通事故救援＊事故現(xiàn)場不同部門協(xié)調一致，接受統(tǒng)一指揮，暢通道路，為醫(yī)務人員開展急救工作創(chuàng)造條件＊醫(yī)務人員對現(xiàn)場整體傷情進行評估，確定是否需要支援及優(yōu)先解救對象＊首先評估傷員氣道和呼吸，其次是循環(huán)狀況＊頸椎恰當固定，用脊柱固定板將傷員搬離現(xiàn)場后轉運，群傷事故需確定轉運次序解救解救原則第9頁,共47頁，2024年2月25日，星期天坍塌事故的救援＊借助救援儀器尋找傷員＊有異物刺入體內(nèi)者切勿馬上拔出＊遵循事故傷員解救原則觸電救援＊切斷電源再施救＊一時不能切斷電源時，必須用結緣物施救＊注意自身保護解救解救原則第10頁,共47頁，2024年2月25日，星期天二.止血術

現(xiàn)場止血術常用的有四種，使用時要根據(jù)具體情況，可以應用一種，也可以把幾種止血法結合一起應用，以達到最快、最有效、最安全的止血目的。第11頁,共47頁，2024年2月25日，星期天常用的止血方法止血方法指壓止血法止血方法止血帶止血法填塞止血法

包扎止血法第12頁,共47頁，2024年2月25日，星期天指壓止血法﹡適用于頭部和四肢某些部位的大出血。﹡方法有直接和間接兩種。直接壓在傷口上，適用于傷口較小，出血不多。間接按壓法：用手指壓迫傷口近心端動脈，將動脈壓在骨的淺面，達到阻斷血流的目的。﹡此法僅用于短時間控制動脈出血第13頁,共47頁，2024年2月25日，星期天指壓止血法第14頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

加壓包扎止血法（最常用）常用于一般傷口出血先用無菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶加壓包扎達到較長時間止血目的。在沒有無菌紗布時可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等替代。第15頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

填塞止血法適用于肌肉、骨端等較大而深的傷口止血方法：先用鑷子夾住無菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一快紗布止不住血，可再加紗布，包扎固定注意顱腦外傷引起的鼻、耳等處出血不能用填塞止血法缺點是止血不夠徹底，且有增加感染的機會第16頁,共47頁，2024年2月25日，星期天填塞止血法第17頁,共47頁，2024年2月25日，星期天止血帶止血法止血帶止血法只是用于四肢較大血管損傷出血，且其它止血法不能達到有效止血時才用止血帶有橡皮止血帶(橡皮條和橡皮帶)、布制止血帶、氣性止血帶(如血壓計袖帶)各種止血帶目的相同，但操作方法各不相同第18頁,共47頁，2024年2月25日，星期天止血帶止血法第19頁,共47頁，2024年2月25日，星期天部位：上臂外傷出血應扎在上臂上1/3處，前臂或手出血應扎在上臂的下1/3處，不能扎在上臂的中部，因該處橈神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應扎在股骨中下1/3交界處。襯墊：使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。若沒有可扎在衣服外面，把衣服當襯墊。松緊度：應以出血停止、遠端摸不到脈搏為合適。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織。使用止血帶注意事項第20頁,共47頁，2024年2月25日，星期天時間：一般不應超過5小時，原則上每小時要放松一次，時間為1分鐘。標記：使用止血帶者應有明顯標記記錄并貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫明時間。如立即送醫(yī)院，但必須當面向值班人員說明扎止血帶時間和部位。勿用繩索、電線等束縛若需行斷肢再植的傷者，盡可能避免使用止血帶使用止血帶注意事項第21頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三.包扎術目的：保護傷口、減少污染、固定敷料和幫助止血。傷口包扎技巧要求：動作輕巧，以免增加疼痛;接觸傷口面的敷料必須保持無菌;包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結避開傷口和不宜壓迫的部位。材料：以繃帶和三角巾最常用。搶救現(xiàn)場可用相對潔凈的衣物、巾單等物作包扎用。第23頁,共47頁，2024年2月25日，星期天繃帶包扎法：注意“三點一走行”即繃帶的起點、止點、著力點和走行方向順序環(huán)形包扎法螺旋包扎法“8”字包扎法第24頁,共47頁，2024年2月25日，星期天三角巾包扎法

異物傷口的包扎第25頁,共47頁，2024年2月25日，星期天幾種特殊傷口的包扎方法手指離斷傷立即掐住傷指根部兩側防止出血過多然后用回反式繃帶包扎手指殘端。不要用繩索、布條捆扎手指，以免加重手指損傷或造成手指缺血壞死離斷的手指要用潔凈物品如手帕、毛巾包好。外套塑料袋或裝入小瓶中將裝有離斷手指的塑料袋或小瓶放入裝有冰塊的容器中。無冰塊可用冰棍代替不要將離斷手指直接放入水中或冰中，以免影響手指再植成活率第26頁,共47頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場首先止血。如殘端出血不多，非噴射性，可僅包扎即可；如果出血呈噴射性，先用指壓止血法止血，然后上止血帶，再包扎大量紗布填壓肢體殘端，用回返式包扎法加壓包扎離斷的肢體要用布袋包好，外面套一層塑料袋，放在另一裝滿冰塊或冰棍的塑料袋中保存如有大的骨塊脫出，應同時包好，一同送往醫(yī)院，不能丟棄幾種特殊傷口的包扎方法肢體離斷傷第27頁,共47頁，2024年2月25日，星期天顱腦傷有腦組織膨出時，不要隨意還納，用等滲鹽水浸濕的大塊無菌敷料覆蓋后，再扣以無菌換藥碗，以阻止腦組織進一步脫出，然后再進行包扎固定。傷員頭部偏向一側，保持呼吸道通暢幾種特殊傷口的包扎方法開放性顱腦損傷第28頁,共47頁，2024年2月25日，星期天在胸部貫通傷、開放性氣胸時，應立即以大塊無菌敷料堵塞封閉傷口，既幫助止血，更重要的是將開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，防止縱隔撲動和血流動力學的嚴重改變，危及生命。幾種特殊傷口的包扎方法開放性氣胸第29頁,共47頁，2024年2月25日，星期天不能將脫出腸管送回腹腔立即用大塊敷料（最好是生理鹽水浸潤的紗布）覆蓋脫出的內(nèi)臟和傷口用三角巾等做環(huán)行圈，圈的大小以能將腹內(nèi)脫出物環(huán)套為宜，將環(huán)行圈環(huán)套脫出物然后用飯碗或茶缸將環(huán)行圈一并扣住用繃帶等包扎（連同飯碗或茶缸一起包扎）幾種特殊傷口的包扎方法腹腔內(nèi)臟脫出第30頁,共47頁，2024年2月25日，星期天腹腔內(nèi)臟脫出傷第31頁,共47頁，2024年2月25日，星期天表淺異物可以先祛除，再包扎如異物為尖刀、鋼筋、木棍、尖石塊，并扎入傷口深部，不要輕易祛除，應維持異物原位不動包扎的敷料上剪洞，套過異物，置于傷口上然后用敷料卷圈放在異物兩側，將異物固定包扎幾種特殊傷口的包扎方法傷口異物的處理第32頁,共47頁，2024年2月25日，星期天傷口異物的處理第33頁,共47頁，2024年2月25日，星期天傷口異物的處理第34頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共47頁，2024年2月25日，星期天四.固定術目的：減輕傷員的痛苦，有效地防止骨折斷端移動損傷血管、神經(jīng)等組織造成繼發(fā)損傷。技巧與要求：動作要輕巧，既要牢靠不移，又不可過緊，皮膚與夾板之間墊適量的軟物，特別肢體凸起部位。固定范圍：包括骨折處遠近兩個關節(jié)。材料：木制夾板：最常用的固定材料，規(guī)格長短不一，以適合不同部位需要，外包軟性敷料。其它材料:如鋼絲夾板、塑料夾板、特制的頸部固定器、緊急時就地取材的竹棒、木棍、樹枝、雜志等等。注意：暴露在體外的骨頭嚴禁還納；四肢末梢要外露，以便觀察血運等現(xiàn)象。第36頁,共47頁，2024年2月25日，星期天固定術不同部位固定第37頁,共47頁，2024年2月25日，星期天不同部位固定固定術第38頁,共47頁，2024年2月25日，星期天

不同部位的固定固定術第39頁,共47頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共47頁，2024年2月25日，星期天五.搬運原則：及時、迅速、安全將患者搬至安全地帶，防止再損傷注意：移動傷者首先應檢查頭、頸、胸、腹和四肢是否有損傷，如果有損傷，應先作急救處理擔架搬運，一般頭略高于腳，行進時傷者腳在前，頭在后，以便觀察傷者病情變化特殊患者搬運：脊柱損傷者，必須保持脊柱穩(wěn)定，切勿彎曲或扭動；昏迷者搬運時保持呼吸道通暢；休克者采取頭低腳高位方法：單人抱法、背負式，雙人拉車式，多人平托法等等器材：木板、椅子、毯子、擔架、鏟架、真空擔架等等第41頁,共47頁，2024年2月25日