急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案

關(guān)于急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案目錄危重癥患者在原有(或沒(méi)有)基礎(chǔ)病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暫或較長(zhǎng)期發(fā)生緊急病理生理障礙，需要進(jìn)行緊急和持續(xù)有效的氣道管理，呼吸、循環(huán)等生命支持手段的患者。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉(zhuǎn)運(yùn)，安全轉(zhuǎn)運(yùn)是為了達(dá)到或完成更好的治療措施以期改善預(yù)后。第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)根據(jù)患者的病情特征及臨床實(shí)踐等情況，從患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問(wèn)題及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間六方面進(jìn)行評(píng)估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)的分級(jí)及所需配備的人員和裝備，以實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化、安全轉(zhuǎn)運(yùn)。第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄Part急癥危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)Part轉(zhuǎn)運(yùn)面臨的問(wèn)題Part標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)制度123第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高意外事件及并發(fā)癥增多需資源的最優(yōu)化利用病因診斷不明病情危重緊急病情危急變化快急癥危重患者數(shù)量和病情的不穩(wěn)定性無(wú)充足時(shí)間評(píng)估短時(shí)間內(nèi)采取有效措施應(yīng)對(duì)的突發(fā)情況多不穩(wěn)定性和不可預(yù)見(jiàn)性急癥危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄轉(zhuǎn)運(yùn)面臨的問(wèn)題01LOREM了解患者的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)嗎02LOREM從哪些方面方面評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)03LOREM是否有明確的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)04LOREM怎樣確定風(fēng)險(xiǎn)管理01

轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)不明確第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄轉(zhuǎn)運(yùn)面臨的問(wèn)題01LOREM人員不能勝任，增加風(fēng)險(xiǎn)02LOREM人員、儀器、藥物超配，造成浪費(fèi)03LOREM配備儀器、藥物不足，潛在風(fēng)險(xiǎn)04LOREM人員與儀器不匹配，潛在風(fēng)險(xiǎn)02

轉(zhuǎn)運(yùn)資源配置不合理第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄轉(zhuǎn)運(yùn)面臨的問(wèn)題01LOREM對(duì)患者病情變化手足無(wú)措02LOREM處置方法不合理03LOREM搶救藥品設(shè)備不足04LOREM轉(zhuǎn)運(yùn)等待時(shí)間無(wú)標(biāo)準(zhǔn)03

轉(zhuǎn)運(yùn)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)不當(dāng)?shù)?頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天目錄

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情分級(jí).標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配備標(biāo)準(zhǔn)第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案01降階梯動(dòng)態(tài)評(píng)估充分評(píng)估優(yōu)化分級(jí)最佳路徑轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案01降階梯轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則首先處理威脅患者生命的首要問(wèn)題首要題先救命后治病，先穩(wěn)定生命體征后病因治療選用最快捷有效的應(yīng)對(duì)手段，保證患者安全關(guān)注患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中主要的臨床問(wèn)題，依據(jù)患者病情可能出現(xiàn)的最高風(fēng)險(xiǎn)，按相應(yīng)分級(jí)進(jìn)行主要人員和裝備的準(zhǔn)備，并選用充分有效的應(yīng)對(duì)手段，以保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全。第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案01充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則更準(zhǔn)確地了解主要風(fēng)險(xiǎn)保證轉(zhuǎn)運(yùn)方案的可行性合理選擇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)估包括患者，轉(zhuǎn)運(yùn)人員，儀器藥品及轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境和時(shí)間，告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)；管理者應(yīng)對(duì)所有轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)；充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)路途是否順暢及轉(zhuǎn)運(yùn)所需時(shí)間。第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案01最佳途徑轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則最佳轉(zhuǎn)運(yùn)路線：建議專(zhuān)梯專(zhuān)卡最佳轉(zhuǎn)運(yùn)方法：體現(xiàn)流程各環(huán)節(jié)充分評(píng)估有效溝通積極應(yīng)對(duì)確保安全轉(zhuǎn)運(yùn)路徑是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，經(jīng)專(zhuān)業(yè)人員共同參與，最終形成的標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案01動(dòng)態(tài)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)方案原則貫穿整個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程，形成閉合回路“結(jié)果導(dǎo)向”轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑^(guò)程導(dǎo)向”多環(huán)節(jié)、多方面、無(wú)縫隙評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)前重新評(píng)估患者的病情，尤其在配置好轉(zhuǎn)運(yùn)裝備后；轉(zhuǎn)運(yùn)中持續(xù)監(jiān)測(cè)，保證治療措施的持續(xù)性；轉(zhuǎn)運(yùn)后對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程和轉(zhuǎn)運(yùn)效果再次評(píng)估第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案02II級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情分級(jí)III級(jí)I級(jí)分級(jí)等級(jí)分級(jí)內(nèi)容生命體征意識(shí)狀態(tài)呼吸支持循環(huán)支持臨床問(wèn)題轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間注：前五項(xiàng)為主要評(píng)估項(xiàng)目，依據(jù)項(xiàng)目中最高級(jí)別進(jìn)行分級(jí)；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為次要指標(biāo)，可依據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案02轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情分級(jí)

評(píng)估項(xiàng)目

轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)I級(jí)II級(jí)III級(jí)生命體征情況在生命支持條件下，生命體征不穩(wěn)定在生命支持條件下，生命體征相對(duì)穩(wěn)定無(wú)需生命支持條件下，生命體征尚穩(wěn)定意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）昏迷GCS評(píng)分＜9分輕度昏迷GCS評(píng)分9--12分GCS評(píng)分＞12分呼吸支持情況人工氣道，呼吸支持條件高，PEEP≥8cmH2O，F(xiàn)iO2≥60%人工氣道，呼吸支持條件不高，PEEP＜8cmH2O，F(xiàn)iO2＜60%無(wú)人工氣道，可自主咳嗽循環(huán)支持情況泵入2種及以上血管活性藥物泵入1種及以上血管活性藥物無(wú)需血管活性藥物臨床主要問(wèn)題急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、反復(fù)抽搐、致命創(chuàng)傷、夾層、主動(dòng)脈瘤等ECG懷疑心肌梗死、非COPD患者SaO2＜90%、外科急腹癥、劇烈頭痛、嚴(yán)重骨折、持續(xù)高熱等慢性病癥轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

≥20min≥10min且＜20min＜10min注：前五項(xiàng)為主要評(píng)估項(xiàng)目，依據(jù)項(xiàng)目中最高級(jí)別進(jìn)行分級(jí)；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為次要指標(biāo)，可依據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。表1轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案03分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備標(biāo)準(zhǔn)人員

轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)I級(jí)II級(jí)III級(jí)醫(yī)生急診工作時(shí)間≥2年；急診住院醫(yī)師培訓(xùn)1階段第三年；掌握急救技能：胸外按壓、氣管插管、除顫、電復(fù)律急診工作時(shí)間≥2年；急診住院醫(yī)師培訓(xùn)1階段第二年；掌握基本急救技能急診工作時(shí)間≥1年；急診住院醫(yī)師培訓(xùn)1階段第一年；掌握基本急救技能護(hù)士N3能級(jí)護(hù)士；取得急診專(zhuān)科護(hù)士證書(shū)；熟練使用搶救儀器；N2能級(jí)護(hù)士；熟練使用搶救儀器；N1能級(jí)護(hù)士；基本使用搶救儀器；注：以上分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為推薦配備標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院可依據(jù)自身實(shí)際情況按照推薦原則進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。表2轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備標(biāo)準(zhǔn)第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案03分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配備標(biāo)準(zhǔn)裝備

轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)I級(jí)II級(jí)III級(jí)儀器設(shè)備包括氧氣2瓶、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)或PEEP簡(jiǎn)易呼吸器、口咽通氣道、微泵2個(gè)、AED除顫儀、便攜式吸痰器、插管用物、穿刺用物包括氧氣1瓶、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸器、口咽通氣道、微泵1個(gè)、AED除顫儀、穿刺用物儀器設(shè)備包括氧氣2瓶、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)或PEEP簡(jiǎn)易呼吸器、口咽通氣道、微泵2個(gè)、AED除顫儀、便攜式吸痰器、插管用物、穿刺用物藥品腎上腺素、多巴胺、胺碘酮、咪達(dá)唑侖、利多卡因、阿托品、生理鹽水腎上腺素、咪達(dá)唑侖、生理鹽水生理鹽水注：以上分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為推薦配備標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院可依據(jù)自身實(shí)際情況按照推薦原則進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。表3轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配備標(biāo)準(zhǔn)第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程ACCEPTANCE評(píng)估分級(jí)溝通解釋正常轉(zhuǎn)運(yùn)充分準(zhǔn)備總結(jié)評(píng)價(jià)應(yīng)對(duì)管理標(biāo)準(zhǔn)化第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程ACCEPTANCE評(píng)估分級(jí)評(píng)估分級(jí)由轉(zhuǎn)運(yùn)決策者（搶救室主班及以上醫(yī)生）負(fù)責(zé)，從患者病情（包括生命體征、意識(shí)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問(wèn)題五項(xiàng)）和預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)。

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)由高到低分為I、II、III級(jí)，按照所有評(píng)估項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的最高分險(xiǎn)等級(jí)確定分級(jí)等級(jí)（例：患者生命體征II級(jí)、呼吸支持情況I級(jí)、意識(shí)情況為III級(jí)，則患者轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)確定為I級(jí)）第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程ACCEPTANCE溝通解釋根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)等級(jí)進(jìn)行有效溝通。

與患者家屬溝通；告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，獲得家屬的知情同意及配合01與團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通：明確職責(zé)，相互配合02與接收部門(mén)溝通：詳細(xì)告知患者病情及預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作03第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程ACCEPTANCE充分準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備：一是按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)人員配備標(biāo)準(zhǔn)要求選定相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員；二是做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員分工，明確職責(zé)，根據(jù)急診的特殊性，護(hù)士群體相對(duì)固定，熟悉工作流程以及應(yīng)急方案，由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士來(lái)?yè)?dān)當(dāng)領(lǐng)隊(duì)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的協(xié)調(diào)管理工作。

轉(zhuǎn)運(yùn)裝備準(zhǔn)備：一是按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)準(zhǔn)備配備標(biāo)準(zhǔn)要求配備相應(yīng)的儀器設(shè)備和藥品；二是轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備調(diào)試并試運(yùn)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。包括轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)裝備、患者及接收方的準(zhǔn)備。

患者準(zhǔn)備：出發(fā)前再次評(píng)估病情（主要包括生命體征、意識(shí)、呼吸及循環(huán)情況等），并檢查各種管路及引流管固定妥當(dāng)，確保通暢，盡量在患者病情穩(wěn)定的情況下轉(zhuǎn)運(yùn)。接收方準(zhǔn)備：告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設(shè)備、用藥情況及到達(dá)時(shí)間。第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程ACCEPTANCE正常轉(zhuǎn)運(yùn)為確?；颊甙踩t(yī)護(hù)人員必須各司其職，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征；患者在床單位間移動(dòng)過(guò)程要注意各種管路連接的有效性，避免牽拉松脫；保證儀器正常工作；力求在最短時(shí)間內(nèi)完成轉(zhuǎn)運(yùn)。為確保醫(yī)護(hù)人員安全，轉(zhuǎn)運(yùn)儀器須規(guī)范放置，防止被儀器砸傷；同時(shí)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中也要特別注意行人，避免不必要的意外事件。正常轉(zhuǎn)運(yùn)要確保患者安全及醫(yī)務(wù)人員安全。

第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天

標(biāo)準(zhǔn)化分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)流程ACCEPTANCE應(yīng)對(duì)管理標(biāo)準(zhǔn)化患者病情加重，根據(jù)不同轉(zhuǎn)運(yùn)級(jí)別，按如下原則處理：轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)為I級(jí)的患者就地?fù)尵?；轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)為II級(jí)的患者進(jìn)行初步處理后如病情平穩(wěn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)，否則須盡快返回病室搶救；轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)為III級(jí)的患者須盡快返回病室處理。未能檢查需要等待的患者，一般處理原則如下：轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)為I級(jí)的患者允許等待時(shí)間不得超過(guò)5min；轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)為II級(jí)的患者允許等待時(shí)間不得超過(guò)10min；轉(zhuǎn)運(yùn)分級(jí)為III級(jí)的患者允許等待時(shí)間不得超過(guò)20min；轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)和控制。第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月2