斷肢再植護(hù)理查房

關(guān)于斷肢再植護(hù)理查房斷肢再植離斷的肢體重新接回原處，并使肢體重新獲得血運(yùn)成活的手術(shù)。

斷肢(severedlimb)四肢外傷后的離斷斷指(severedfinger)掌指關(guān)節(jié)平面以下的離斷第2頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天按損傷程度分類(lèi)1：完全性離斷傷

遠(yuǎn)側(cè)完全離體，無(wú)任何組織相連，或極少量組織相連，清創(chuàng)時(shí)須切除者第3頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天按損傷程度分類(lèi)2：不完全離斷傷

肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過(guò)總量的2/3，主要血管斷裂，不吻接血管將壞死。第4頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天1：整齊或較整齊斷肢按損傷的性質(zhì)分類(lèi)按損傷的性質(zhì)分類(lèi)按損傷的性質(zhì)分類(lèi)第5頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天2：不整齊斷肢按損傷的性質(zhì)分類(lèi)按損傷的性質(zhì)分類(lèi)按損傷的性質(zhì)分類(lèi)第6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天現(xiàn)場(chǎng)急救處理包扎止血固定轉(zhuǎn)運(yùn)第7頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、密封包扎，減少污染面2、勿浸泡、勿消毒3、0—4°冷藏保存4、不能與冰塊直接接觸離斷肢體處理第8頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天斷肢干潔容器冰塊塑料袋或紗布正確保存方式第9頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

檢查全身及局部檢查X線檢查

備血備足術(shù)中用血

抗休克首先處理休克急診室處理第10頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、傷員全身情況能耐受手術(shù)2、局部條件

斷肢再植的目的：恢復(fù)功能無(wú)功能的肢體：負(fù)擔(dān)神經(jīng)無(wú)法修復(fù)，亦喪失再植的價(jià)值

斷肢再植的適應(yīng)癥第11頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、再植的時(shí)限與環(huán)境溫度

再植時(shí)限原則上是越早越好，應(yīng)分秒必爭(zhēng)。一般以6～8小時(shí)為限，如傷后早期開(kāi)始冷藏保存，可適當(dāng)延長(zhǎng)。斷指再植可延長(zhǎng)至12～24小時(shí)。

4、離斷平面5、技術(shù)條件斷肢再植的適應(yīng)癥第12頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、患全身性慢性疾病，不允許長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，或有出血傾向者。2、合并其他嚴(yán)重?fù)p傷，血管、神經(jīng)、肌腱嚴(yán)重受損。3、斷肢經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長(zhǎng)時(shí)間浸泡者。4、在高溫季節(jié)，離斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，斷肢未經(jīng)冷藏保者。5、病人精神不正常，本人無(wú)再植要求且不能合作者。斷肢再植的禁忌癥第13頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天密切觀察全身反應(yīng)一般處理定期觀察再植肢體血循環(huán)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理血管危象防止血管痙攣，預(yù)防血栓形成應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染

1

5

2

3

4術(shù)后處理

6促進(jìn)肢體功能恢復(fù)術(shù)后處理原則第14頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史匯報(bào)----患者一般情況

床號(hào)：6床姓名：易某某性別：女年齡：48歲入院時(shí)間2017-05-18入院方式：平車(chē)主訴：機(jī)器絞傷致右上肢疼痛、出血、畸形，不全離斷2小時(shí)余生命體征：

T：36.8℃，P：83次/分，R:22次/分，BP:123/95mmHg，SPO2:97%現(xiàn)病史：

患者神志清楚，精神欠佳，右上肢傷口敷料包扎完好，石膏托及外固定支架固定穩(wěn)定。持續(xù)VSD負(fù)壓吸引通暢，引流出暗紅色血性液體，患肢遠(yuǎn)端血循好、可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)、定位欠佳，橈動(dòng)脈搏動(dòng)因敷料包扎完好無(wú)法捫及。第15頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天病史匯報(bào)----入院評(píng)估既往史平素體健、有水泥過(guò)敏史個(gè)人史無(wú)婚育史已婚，育1女家族史無(wú)舌象舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦數(shù)。第16頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

入院診斷中醫(yī)診斷：斷肢氣血虧虛骨斷筋離西醫(yī)診斷：1.右上肢不全離斷傷2.右肘部開(kāi)放性粉碎性骨折伴脫位第17頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天入院時(shí)輔助檢查X線：心肺正常，右尺橈骨近段周?chē)喟l(fā)骨折塊影，右肘關(guān)節(jié)脫位；周?chē)浗M織腫脹、積氣；心電圖：正常心電圖血液檢查：正常第18頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天中醫(yī)四診患者入院望診神清、精神差，痛苦面容，口唇蒼白，舌淡紅，苔薄白，右上肢傷口敷料包扎大部分血性液體滲濕，運(yùn)動(dòng)障礙。聞診語(yǔ)音低微，無(wú)嘶啞，無(wú)異味等。問(wèn)診無(wú)食物、藥物過(guò)敏史，有水泥過(guò)敏史，無(wú)既往病史及家族史，既往體健，食納夜寐好，二便調(diào)暢，傷后未解大小便。切診脈細(xì)數(shù)第19頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天骨科六診視診右上臂中下段前內(nèi)側(cè)皮膚逆行撕脫，約１５ｃｍ*１０ｃｍ，肌肉外露，前臂傷口創(chuàng)面約３０ｃｍ*１０ｃｍ，斷裂肌肉外露，碎骨外露，右肘關(guān)節(jié)畸形，不能活動(dòng)，肘后皮膚撕脫，捫及骨擦感，前臂腫脹明顯，橈動(dòng)脈搏動(dòng)捫不清，手指血供差，稍能主動(dòng)屈指，不能主動(dòng)伸腕伸指，手指感覺(jué)麻觸診右上肢肢端觸之有感覺(jué)，定位欠佳，肢端皮膚冰涼。叩診右上肢疼痛聽(tīng)診無(wú)動(dòng)診右肘關(guān)節(jié)畸形，不能活動(dòng)，稍能主動(dòng)屈指，不能主動(dòng)伸腕伸指量診右上肢較左上肢短縮第20頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天專(zhuān)科查體

神經(jīng)檢查右上肢肢端觸之有感覺(jué)，稍能主動(dòng)屈指，不能主動(dòng)伸腕伸指，手指感覺(jué)麻血管檢查肢端皮膚冰涼，與健肢低，毛細(xì)血管回流征（+）第21頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天患者各項(xiàng)評(píng)分患者入院疼痛評(píng)分8分壓瘡評(píng)分15分生活自理能力評(píng)分20分墜床跌倒評(píng)分2分第22頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食、情志評(píng)估患者入院飲食情況禁飲食情志方面焦慮、恐懼第23頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天5月18日18:10術(shù)前護(hù)理問(wèn)題：1.疼痛：與氣機(jī)阻滯、骨斷筋離有關(guān)2.體液不足：與肢體外傷致大量出血有關(guān)3.恐懼、焦慮：與不能預(yù)料治療結(jié)果，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用有關(guān)4.知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療方法及手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)。第24頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)：1.能緩解患者的疼痛。2.體液正常，傷口止血。3.恐懼消除、焦慮感消失，情緒穩(wěn)定。4.病人能積極配合治療。第25頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.疼痛：與氣機(jī)阻滯、骨斷筋離有關(guān)

（1）了解疼痛的性質(zhì)、程度，向病人講解疼痛的必然性。（2）查看傷肢情況，協(xié)助醫(yī)師予以紗布加壓包扎止血。（3）傷肢置于功能位，勿隨意搬動(dòng)。（4）積極準(zhǔn)備手術(shù)治療傷肢。評(píng)價(jià)：患者能配合治療，仍訴疼痛（5.18.18：30）第26頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.體液不足：與肢體外傷致大量出血有關(guān)（1）立即給予建立靜脈雙通道，快速補(bǔ)液。（2）傷肢給予無(wú)菌紗布加壓包扎止血。（3）立即給予合血，以備術(shù)中輸血。（4）密切觀察患者的BP、P、R、SPO2,面色、四肢膚溫，肢端顏色，有無(wú)口渴，患者的尿量。評(píng)價(jià)：患者體液正常，傷口出血未加重（5.18.18：30）第27頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.恐懼、焦慮：與不能預(yù)料治療結(jié)果，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用有關(guān)

（1）快速規(guī)范的醫(yī)護(hù)配合治療，積極搶救患者，完善術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者的恐懼感，配合治療。（2）給予心理護(hù)理，講解相同病種治療成功的病歷，樹(shù)立治愈的信心。（3）積極與家屬溝通，講解斷肢再植手術(shù)大，費(fèi)用高的必然性，但手術(shù)后能提高生活質(zhì)量的價(jià)值。評(píng)價(jià)：患者家屬能積極配合治療。（5.18.18：30）第28頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.知識(shí)缺乏：缺乏疾病治療方法及手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)（1）講解手術(shù)治療的必需性，能使患肢存活，恢復(fù)功能。（2）術(shù)前禁飲食。（3）術(shù)前完善