乳腺鉬靶拍片體位及檢查方法

關(guān)于乳腺鉬靶拍片體位及檢查方法乳腺鉬靶X線檢查方法

普通照相特殊照相標本照相立體定位檢查技術(shù)特殊造影檢查第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天普通照相

頭尾位內(nèi)外側(cè)斜位側(cè)位外內(nèi)側(cè)斜位切線位

不用任何特殊裝置，只是管球旋轉(zhuǎn)不同的角度，完成拍攝。

常規(guī)位置根據(jù)病變的所在部位，來確定相應(yīng)位置。第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

頭尾位：

亦稱上下位，將X線膠片置于托板內(nèi)，乳房置于托板上X線束自上向下投照。與側(cè)位結(jié)合為定位片。第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)外側(cè)斜位：將膠片置于乳房的外下方X線束自內(nèi)上方以45度角向外下方投射。此投照包括的乳房組織較多。標準的照片應(yīng)看到乳后間隙包括部分胸大肌。第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天胸大肌乳后間隙一個合格的乳腺斜片（外側(cè)斜）應(yīng)包括乳后間隙，及部分胸大肌影。第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

側(cè)位：

亦稱內(nèi)外位，X線架旋轉(zhuǎn)90度，將膠片置于乳房外側(cè)，X線束自內(nèi)向外投照。與正位結(jié)合為定位片。

第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天下方6點病變采用側(cè)位拍片第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天上方12點病變采用側(cè)位拍片第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)側(cè)斜位：將膠片置于乳房內(nèi)下方，X線束以45度角。自外上方向內(nèi)下方投射。包括內(nèi)上象限病變較為理想。第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

切線位拍片：將病變置于最高處118515第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天特殊照相

經(jīng)過普通照相的篩選，利用特殊裝置，還需進一步拍片，才能使病變清楚顯示的附加位置。如：局部加壓點片換小的壓迫板，局部壓強增大。

局部放大點片放特殊支架，加大膠片-物體之間的距離。第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

局部加壓點片：

當(dāng)局部觸及腫塊，而X線照片上顯示局部致密未見明顯腫物，此時宜局部加壓點片，期望能暴露出被掩蓋的腫物。第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天85857第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天85241第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

局部放大點片：當(dāng)平片遇有微小病灶或疑有細小鈣化時應(yīng)做局部放大點片攝影。獲取更多的信息。乳導(dǎo)管造影時，亦宜作全乳或局部放大攝影。83885第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

標本照相微小病變手術(shù)后拍片證實病變是否切除，特別對細小鈣化的切除術(shù)后拍片是很必要的。整個標本拍一張片將標本切成數(shù)片拍片第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天意義：1、幫助外科大夫確認病變是否切除2、指導(dǎo)病理科大夫取材的最佳位置第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

乳腺屬軟組織照像范疇，很特殊。許多人為因素直接影響照片質(zhì)量，如：軟組織可變性大、投照位置選擇不當(dāng)、組織包括不全、而誤診。甚至病變根本沒有包括在照片內(nèi)，出現(xiàn)假陰性診斷?？傊陨蠋追N投照方法是乳腺攝影常用的位置，究竟以哪種位置最合適，應(yīng)根據(jù)病變位置靈活應(yīng)用，原則上是：病變部位應(yīng)明確被包括在膠片內(nèi)；病變部位盡可能貼近膠片。

第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

立體定位檢查技術(shù)

九十年代在電子計算機輔助下，開展了X線立體定位、針吸活檢檢查技術(shù)，使乳腺的診斷躍升到一個新的水平。它是在常規(guī)乳腺X線片觀察分析的基礎(chǔ)上，通過電子計算機立體定位儀指導(dǎo)，將乳腺穿刺針直接刺入乳腺可疑病變區(qū)，獲取活體組織標本，進行組織病理學(xué)檢查的一種新方法。或是對臨床觸診陰性，而X線片有陽性發(fā)現(xiàn)的病例進行鋼絲定位。將乳腺定位針刺入可疑病變區(qū)，經(jīng)細鋼絲定位后指導(dǎo)外科切檢。第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

立體鋼絲定位法：

鉬靶片發(fā)現(xiàn)病變，而臨床觸診不明確此時利用機器特殊電子計算機立體定位裝置，將一帶鉤的鋼絲置入乳房的病變區(qū)內(nèi)。為臨床醫(yī)生提供手術(shù)范圍。立體針吸活檢法：早期病變X線片定性困難，利用電子技算機立體定位裝置，在病變區(qū)吸取組織學(xué)標本后進行病理診斷。第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

操作步驟：1病人體位坐位臥位2選對病灶加壓固定乳房3投照攝取定位片4將定位片數(shù)據(jù)輸入計算機，立體定位儀確定病變位置575%酒精消毒后局部麻醉6穿刺針獲取組織標本/鋼絲定位針定位7術(shù)后處理穿刺活檢后鋼絲定位后第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天X-13908

細小鈣化及局限性結(jié)構(gòu)不良，臨床觸診陰性。為臨床提供準確的切除部位—鋼絲定位

常規(guī)拍片病例一第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天定位片第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天鋼絲插入后拍片手術(shù)后病理證實，導(dǎo)管內(nèi)癌第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天病理：腺纖維瘤平片定位片鋼絲定位片病例二第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天99734細小鈣化定位病理：腺管型腺病伴小葉增生平片定位片鋼絲定位片標本病例三第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天89864局限浸潤結(jié)構(gòu)扭曲病理：小葉癌平片定位片鋼絲定位片第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天

乳腺X線立體定位檢查技術(shù)的開展,為乳腺微小病變的早期診斷、早期治療開辟了廣闊的前景。準確率很高，誤差在0.5mm以內(nèi)。此兩種新技術(shù)方法的應(yīng)用,為更早期的發(fā)現(xiàn)乳腺癌,提高診斷正確率提供了必要的技術(shù)保證。第46頁,共51頁，2024年2月25日，星期天特殊造影檢查乳導(dǎo)管造影術(shù)：利用40%-60%水溶性碘制劑，用細針經(jīng)乳頭注入導(dǎo)管內(nèi)。立即拍片。適用于任何有乳頭溢液的患者。對于某些乳腺癌的患者，雖無乳頭溢液亦可考慮做乳腺導(dǎo)管造影檢查。但對急性乳腺炎的患者不宜做此項檢查。方法患者取坐位或臥位，75%酒精常規(guī)消毒乳頭乳暈區(qū)。用磨鈍的細針插入溢液的導(dǎo)管內(nèi)，回吸液體后注入造影劑，一般注入0.5-2ml左右，迅速拍片。

第47頁,共51頁，2024年2月25日，星期天造影征象一、導(dǎo)管中斷最常見，約占乳腺癌的75%。表現(xiàn)為阻塞性中斷或壓迫性中斷?？砂l(fā)生在導(dǎo)管主干或分支，多在瘤體邊緣部見數(shù)條分支同時中斷。斷端齊整如切，或呈鋸齒狀參差不齊，此為惡性中斷征象。二、導(dǎo)管被牽引移位見于60%的病例。由于瘤體本身和周圍結(jié)締組織增生、收縮，將引流導(dǎo)管和鄰近導(dǎo)管的分支牽向瘤體。三、導(dǎo)管變僵直約占52%。導(dǎo)管的走向變直，柔韌度消失，僵硬如枯枝狀。四、管腔擴張引流導(dǎo)管和瘤周導(dǎo)管均可見不同程度的擴張。管腔寬窄不均，常伴發(fā)導(dǎo)管中斷。此為管腔阻塞，管周癌浸潤所致。五、導(dǎo)管受壓移位主要見于良性腫瘤。髓樣癌、球形的小葉癌及乳頭狀囊腺癌，在一定時期或在瘤體某一側(cè)，也保持膨脹性生長，向外擠壓導(dǎo)管分支，但常伴發(fā)導(dǎo)管中斷、擴張。第48頁,共51頁，2024年2月25日，星期天六、導(dǎo)管分支減少因部分導(dǎo)管分支被阻塞，造影劑不能充盈，使顯影的分支減少。七、導(dǎo)管分支紊亂導(dǎo)管分支失去正常排列和走向，扭曲變形，交叉移位。管腔粗細不均，內(nèi)壁粗糙不平。八、管腔充盈缺損管腔內(nèi)壁凹凸不平，在擴張的導(dǎo)管內(nèi)見球形或鋸齒狀充盈缺損。九、瘤體顯影約占10%。造影劑沿導(dǎo)管進入瘤體有三種表現(xiàn)：不規(guī)則小點狀、大片狀或稱瘤湖征及小囊狀。十、瘤周間質(zhì)顯影約占25%。因造