十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度-急危重癥搶救制度2-x-5

《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)釋義》（七）一、定義指為控制病情、挽救生命，對急危重患者進(jìn)行搶救并對搶救流程進(jìn)行規(guī)范的制度。二、基本要求1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床科室應(yīng)當(dāng)明確急危重患者的范圍，包括但不限于出現(xiàn)以下情形的患者：病情危重，不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害；生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源配置與緊急調(diào)配的機(jī)制，確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用。建立綠色通道機(jī)制，確保急危重患者優(yōu)先救治。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者的轉(zhuǎn)診提供必要的幫助。3.臨床科室急危重患者的搶救，由現(xiàn)場級別和年資最高的醫(yī)師主持。緊急情況下醫(yī)務(wù)人員參與或主持急危重患者的搶救，不受其執(zhí)業(yè)范圍限制。4.搶救完成后6小時(shí)內(nèi)應(yīng)當(dāng)將搶救記錄記入病歷，記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘，主持搶救的人員應(yīng)當(dāng)審核并簽字。三、釋義1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床科室如何明確急危重患者范圍?答：根據(jù)本機(jī)構(gòu)或科室常見疾病譜情況來確定，可以包括但不限于病情危重、不立即處置可能存在危及生命或出現(xiàn)重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害的患者；生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向患者等。(1)患者急性起病，診斷未明，根據(jù)其癥狀的診療流程，必須立即處置，否則可能導(dǎo)致重要臟器功能損害或危及生命。(2)患者急性起病，診斷明確，根據(jù)診療規(guī)范必須立即處置，否則可能延誤最佳治療時(shí)機(jī)或危及生命，如有明確治療時(shí)間窗的疾病。(3)患者生命體征不穩(wěn)定并有惡化傾向。(4)出現(xiàn)檢驗(yàn)或檢查結(jié)果危急值，必須緊急處置的患者。(5)患者出現(xiàn)其他預(yù)計(jì)可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，必須緊急處置的病情。2.如何規(guī)范搶救流程?答：急危重患者的搶救是需要緊急、規(guī)范、高效落實(shí)的醫(yī)療行為，爭分奪秒把握搶救時(shí)機(jī)是關(guān)鍵。程式化的搶救流程圖、清單式的急危重癥患者搶救流程目錄，能夠更為有效地避免醫(yī)務(wù)人員在緊張的搶救過程中疏漏必要的處置，進(jìn)一步規(guī)范診療行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織臨床科室梳理常見的急危重癥目錄，根據(jù)診療規(guī)范、診療指南、操作規(guī)范和醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范等，制定符合本機(jī)構(gòu)實(shí)際的程式化的搶救流程圖，簡明扼要標(biāo)注時(shí)限要求、如何獲取搶救資源等；可能涉及緊急使用的搶救設(shè)施設(shè)備，應(yīng)于該設(shè)備恰當(dāng)位置展示使用步驟流程。歸集急危重癥患者搶救流程，形成清單式目錄。根據(jù)知曉和執(zhí)行情況開展針對性培訓(xùn)、督查、評估，持續(xù)改進(jìn)搶救流程，提高搶救規(guī)范性、成功率。對于心臟驟停患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)等搶救時(shí)不僅需要醫(yī)務(wù)人員知曉的搶救流程圖，可適當(dāng)張貼于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)相應(yīng)位置，向患者及其家屬普及急危重癥知識與技能，提升社會知曉度與參與度。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救資源包括哪些?答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救資源包括但不限于以下幾項(xiàng)：(1)搶救人員：所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受搶救技能培訓(xùn)，掌握搶救基本理論、基礎(chǔ)知識和基本搶救操作技能(包括但不限于心肺復(fù)蘇等),具備獨(dú)立搶救能力，并注意培養(yǎng)?？茡尵热藛T(包括心包穿刺術(shù)、氣道開放技術(shù)、動/靜脈穿刺置管術(shù)、心電復(fù)律、呼吸機(jī)使用等),有條件時(shí)建立應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)，緊急狀態(tài)時(shí)能立即到位、開展搶救。(2)搶救藥品：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)不同區(qū)域常見急危重疾病的搶救流程和本區(qū)域常見急危重疾病搶救時(shí)需要在極短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用的藥物進(jìn)行配備，可以包括但不限于心肺復(fù)蘇藥物、呼吸興奮藥、血管活性藥、利尿及脫水藥抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜藥、止血藥、平喘藥等。(3)搶救設(shè)備：根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見急危重癥疾病搶救時(shí)需要配備的設(shè)備進(jìn)行配置，包括但不限于吸氧設(shè)備、簡易呼吸器、除顫設(shè)備、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引設(shè)備、心肺支持設(shè)備、洗胃機(jī)、便攜式超聲儀和快速床旁檢驗(yàn)設(shè)備等。(4)臨床科室可設(shè)置搶救區(qū)域和搶救床位。4.何謂搶救資源的配置及緊急調(diào)配機(jī)制?答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立搶救資源相關(guān)配置制度，保證搶救人員、藥品、設(shè)備等按醫(yī)療區(qū)域需要進(jìn)行合理配置。當(dāng)相關(guān)的搶救人員、藥品、設(shè)備等搶救資源不能滿足本區(qū)域臨時(shí)搶救所需時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有相關(guān)緊急調(diào)配制度，保證人員、藥品、設(shè)備等搶救資源能夠迅速調(diào)用，形成固定的緊急調(diào)配流程，并定期進(jìn)行演練。緊急調(diào)配機(jī)制可以包括但不限于以下幾項(xiàng)。(1)有人員緊急調(diào)配的制度、規(guī)定和執(zhí)行方案，定期演練，可建立機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)(人員均有相應(yīng)資質(zhì)、搶救技能)。(2)有搶救用藥保障制度。(3)有醫(yī)療設(shè)備緊急調(diào)配制度，定期演練。(4)有應(yīng)急床位統(tǒng)一調(diào)配機(jī)制。(5)有多科室緊急搶救協(xié)作制度，急救服務(wù)體系中相關(guān)部門(包括急診科、各臨床及醫(yī)技科室、藥房、掛號收費(fèi)等)責(zé)任明確。5.如何確保各單元搶救設(shè)備和藥品可用?答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有機(jī)制將本區(qū)域內(nèi)搶救設(shè)備安置于固定的、便捷可及的位置，定期維護(hù)和巡查，始終保持待用狀態(tài)；各單元醫(yī)務(wù)人員知曉搶救設(shè)備位置、使用方法，知曉搶救設(shè)備缺乏或故障時(shí)替代設(shè)備的調(diào)配流程。搶救藥品種類和數(shù)量能滿足本區(qū)域常見的急危重癥患者搶救需要；各單元醫(yī)務(wù)人員知曉搶救用藥使用流程、補(bǔ)藥流程和應(yīng)急預(yù)案。6.何謂綠色通道機(jī)制?包括哪些內(nèi)容?答：醫(yī)療機(jī)構(gòu)“綠色通道”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為急危重癥患者提供的快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)。它所救治患者的理念是：以患者為中心，對急、危重癥患者按照“優(yōu)先處置轉(zhuǎn)運(yùn)”及“先及時(shí)救治，后補(bǔ)交費(fèi)用”的原則救治，確保急診救治及時(shí)有效。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)有各部門間的協(xié)作機(jī)制，職責(zé)任務(wù)明確，參與救治人員符合資質(zhì)。進(jìn)入綠色通道的患者或機(jī)制可以包括但不限于以下內(nèi)容。(1)病種或人群綠色通道：可疑傳染病、重點(diǎn)病種(包括但不限于，嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等)及重癥孕產(chǎn)婦、重癥新生兒的緊急救治。(2)流程綠色通道：如院前、分診、就診、會診、手術(shù)、藥物治療、輸血治療、檢驗(yàn)、影像學(xué)檢查、收治入院、轉(zhuǎn)運(yùn)等環(huán)節(jié)優(yōu)先處理的機(jī)制；突發(fā)應(yīng)急事件處理流程。(3)財(cái)務(wù)綠色通道，先搶救后付費(fèi)制度。(4)綠色通道標(biāo)識。7.急危重癥患者多學(xué)科救治時(shí)的原則是什么?答：急危重癥患者涉及多發(fā)性損傷或多臟器病變的患者，應(yīng)及時(shí)請?？漆t(yī)師會診，并由現(xiàn)場主持搶救的最高資質(zhì)和資歷的醫(yī)師主持多學(xué)科會診。根據(jù)會診意見，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救，如落實(shí)救治科室存在爭議，應(yīng)立即通知醫(yī)療管理部門予以協(xié)調(diào)確認(rèn)。8.為非本機(jī)構(gòu)診療范圍內(nèi)的急危重患者轉(zhuǎn)診時(shí)提供的必要幫助包括哪些?答：(1)轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)完成患者評估，履行告知義務(wù)，根據(jù)評估結(jié)果決定轉(zhuǎn)運(yùn)方式。轉(zhuǎn)運(yùn)途中配備可及的生命支持設(shè)備，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的轉(zhuǎn)運(yùn)可聯(lián)系有資質(zhì)的專業(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)構(gòu)來完成。(2)轉(zhuǎn)送患者要有完善的病情與資料交接，保障患者得到連貫搶救。(3)有與相關(guān)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立轉(zhuǎn)接服務(wù)的機(jī)制。9.對搶救記錄有何要求?答：搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時(shí)所做的