建筑施工特種作業(yè)人員考核申請表_第1頁
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文檔簡介

附件1

XX省建筑施工特種作業(yè)人員考核申請表

申請人：填報日期：申請類別：考核申請[

]

延期復(fù)核[

]

XX省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳制

一、申請人基本情況

姓名

性別

年齡

操作類別

聯(lián)系電話

身份證號

照片1（1寸免冠）照片2（1寸免冠）照片3（1寸免冠）照片4（1寸免冠）

二、用人單位基本情況

單位名稱

注冊地址（郵編）

營業(yè)執(zhí)照注冊號

經(jīng)濟(jì)類型

聯(lián)系電話

三、身份證復(fù)印件

四、體檢合格證明

五、延期能力考核證明

考核時間

考核成績

六、其它

七、審查考核情況用人單位申請意見

負(fù)責(zé)人簽字

（公章）

年

月

日縣（市）審查意見

負(fù)責(zé)人簽字

（公章）

年

月

日設(shè)區(qū)市審查意見

負(fù)責(zé)人簽字

（公章）

年

月

日省建設(shè)工程安全質(zhì)量監(jiān)督管理局審查考核意見

負(fù)責(zé)人簽字

（公章）

年

月

日省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳審批意見

負(fù)責(zé)人簽字

（

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