乳腺癌手術(shù)的護(hù)理常規(guī)

演講人：日期：乳腺癌手術(shù)的護(hù)理常規(guī)目錄CONTENTS乳腺癌手術(shù)簡介術(shù)前準(zhǔn)備工作術(shù)中護(hù)理措施術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防與處理策略健康教育與出院指導(dǎo)01乳腺癌手術(shù)簡介單純?nèi)橄偾谐右父C淋巴結(jié)清掃（Auchincloss術(shù)）適用于臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人，且乳房體積較小、腫瘤位于乳腺周圍者。保留胸大肌切除胸小肌的Patey術(shù)適用于臨床Ⅱ期、部分Ⅲ期乳腺癌病人，且乳房體積較大、腫瘤位于乳房中部或內(nèi)側(cè)者。經(jīng)典根治術(shù)在基層醫(yī)院仍較常用，適用于臨床Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌病人。改良根治術(shù)適用于臨床Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人，且對(duì)胸肌無浸潤或僅有微小浸潤者。手術(shù)方式及適應(yīng)癥一般采用氣管插管全身麻醉或高位硬膜外麻醉，病人取仰臥位，患側(cè)上肢外展90°并固定于托板上。麻醉與體位根據(jù)腫瘤位置和乳房大小、形態(tài)設(shè)計(jì)切口，可采用橫月牙形、縱梭形切口等。切口設(shè)計(jì)切開皮膚后，用電刀游離皮瓣，上至鎖骨下緣，下至肋弓上緣，內(nèi)至胸骨旁，外至背闊肌前緣。游離皮瓣根據(jù)手術(shù)方式的不同，切除乳腺及清掃相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)。切除乳腺及清掃淋巴結(jié)手術(shù)步驟與操作要點(diǎn)術(shù)后引流不暢或加壓包扎不當(dāng)所致，預(yù)防措施包括保持引流通暢、加壓包扎適度等。皮下積液術(shù)后皮瓣血供不良所致，預(yù)防措施包括避免皮瓣過長、過厚，注意皮瓣縫合的張力等。皮瓣壞死腋窩淋巴結(jié)清掃后，淋巴回流受阻所致，預(yù)防措施包括抬高患肢、避免在患肢進(jìn)行靜脈采血、輸液等操作。上肢水腫術(shù)后長期臥床、活動(dòng)減少所致，預(yù)防措施包括鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽、排痰，盡早下床活動(dòng)等。肺部感染及肺不張術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施02術(shù)前準(zhǔn)備工作了解患者乳腺癌的分期、手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)等信息，以便制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。評(píng)估患者病情向患者介紹手術(shù)過程、麻醉方式、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，提高患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知度和配合度。教育患者患者評(píng)估與教育安排患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、胸片等常規(guī)檢查，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求。根據(jù)患者病情，安排乳腺超聲、乳腺X線攝影（鉬靶）、乳腺M(fèi)RI等專項(xiàng)檢查，進(jìn)一步明確病變范圍和性質(zhì)。術(shù)前檢查項(xiàng)目安排乳腺專項(xiàng)檢查常規(guī)檢查皮膚準(zhǔn)備術(shù)前1天指導(dǎo)患者進(jìn)行全身清潔，尤其是手術(shù)區(qū)域的皮膚要徹底清潔，避免術(shù)后感染。消毒處理在手術(shù)當(dāng)天，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，確保手術(shù)在無菌環(huán)境下進(jìn)行。皮膚準(zhǔn)備與消毒處理心理護(hù)理針對(duì)患者可能出現(xiàn)的焦慮、恐懼等情緒，進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，增強(qiáng)患者的信心和勇氣。溝通技巧與患者及其家屬保持良好的溝通，及時(shí)解答他們的疑問和顧慮，建立良好的護(hù)患關(guān)系。心理護(hù)理與溝通技巧03術(shù)中護(hù)理措施確保手術(shù)室空氣潔凈，定期進(jìn)行空氣消毒，減少手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)室消毒手術(shù)設(shè)備檢查手術(shù)床準(zhǔn)備檢查手術(shù)所需設(shè)備、器械是否齊全、完好，確保手術(shù)順利進(jìn)行。調(diào)整手術(shù)床至合適高度和角度，方便醫(yī)生操作，同時(shí)確?；颊呤孢m。030201手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備準(zhǔn)備核對(duì)患者信息，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備工作。麻醉前準(zhǔn)備在手術(shù)過程中，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸等指標(biāo)，確?；颊甙踩Ｉw征監(jiān)測(cè)根據(jù)手術(shù)需要和患者反應(yīng)，協(xié)助麻醉師調(diào)整麻醉深度，確保手術(shù)順利進(jìn)行。麻醉深度調(diào)整麻醉配合與生命體征監(jiān)測(cè)根據(jù)手術(shù)需要，準(zhǔn)備齊全的手術(shù)器械，并檢查器械是否完好、適用。手術(shù)器械準(zhǔn)備在手術(shù)過程中，按照無菌操作原則，準(zhǔn)確、迅速地傳遞手術(shù)器械，確保手術(shù)效率。器械傳遞規(guī)范對(duì)手術(shù)過程中使用的器械進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括器械名稱、數(shù)量、使用情況等，方便術(shù)后追溯。器械使用記錄手術(shù)器械使用及傳遞規(guī)范

無菌操作原則執(zhí)行情況無菌操作區(qū)域劃定明確無菌操作區(qū)域，確保手術(shù)在無菌環(huán)境下進(jìn)行。無菌物品管理對(duì)手術(shù)所需的無菌物品進(jìn)行嚴(yán)格管理，包括無菌敷料、無菌手套、無菌器械等，確保無菌物品不被污染。無菌操作規(guī)范執(zhí)行在手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，如穿戴無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、使用無菌器械等，確保手術(shù)安全。04術(shù)后恢復(fù)期護(hù)理疼痛管理與舒適度調(diào)整定期評(píng)估患者的疼痛程度，使用疼痛評(píng)分工具進(jìn)行記錄。按醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，確?；颊呤孢m。采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如深呼吸、放松訓(xùn)練、音樂療法等。調(diào)整患者體位，保持舒適，避免長時(shí)間同一姿勢(shì)。疼痛評(píng)估鎮(zhèn)痛藥物非藥物鎮(zhèn)痛舒適度調(diào)整傷口觀察換藥技巧引流物處理異常情況處理傷口觀察與換藥技巧01020304密切觀察傷口情況，注意有無滲血、滲液、紅腫等異常。遵循無菌操作原則，定期更換敷料，保持傷口清潔干燥。妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量。發(fā)現(xiàn)傷口異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。引流管標(biāo)識(shí)引流袋更換引流管固定注意事項(xiàng)引流管護(hù)理及注意事項(xiàng)明確標(biāo)識(shí)引流管名稱、留置時(shí)間等信息。妥善固定引流管，避免打折、扭曲、受壓等情況。定期更換引流袋，避免逆流感染。指導(dǎo)患者活動(dòng)時(shí)避免牽拉引流管，保持局部清潔干燥。根據(jù)患者恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉。功能鍛煉指導(dǎo)康復(fù)計(jì)劃康復(fù)評(píng)估注意事項(xiàng)結(jié)合患者的身體狀況和康復(fù)需求，制定全面的康復(fù)計(jì)劃，包括心理康復(fù)、營養(yǎng)支持等方面。定期進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，了解患者的康復(fù)進(jìn)度和效果。在功能鍛煉和康復(fù)過程中，注意患者的安全，避免意外損傷。功能鍛煉指導(dǎo)與康復(fù)計(jì)劃05并發(fā)癥預(yù)防與處理策略010204出血風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)及干預(yù)措施密切觀察術(shù)后引流液的顏色、性質(zhì)和量，以及傷口敷料滲血情況。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的出血風(fēng)險(xiǎn)。采取必要的止血措施，如局部加壓包扎、應(yīng)用止血藥物等。對(duì)于出血較多的患者，應(yīng)及時(shí)輸血以補(bǔ)充血容量。03嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，在手術(shù)前后進(jìn)行充分的皮膚準(zhǔn)備和消毒。合理應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染，根據(jù)患者病情和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素。保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，并注意觀察傷口愈合情況。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生感染的患者，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療，必要時(shí)進(jìn)行傷口引流或清創(chuàng)。01020304感染預(yù)防和控制方法評(píng)估患者淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)因素，如手術(shù)范圍、淋巴結(jié)清掃數(shù)目等。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生淋巴水腫的患者，應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行相應(yīng)的治療，如局部按摩、理療、穿戴彈力袖套等。采取預(yù)防措施，如避免患側(cè)肢體過度活動(dòng)、避免在高溫環(huán)境下長時(shí)間停留等。定期進(jìn)行患側(cè)肢體的功能鍛煉，以促進(jìn)淋巴液回流，減輕水腫癥狀。淋巴水腫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和干預(yù)密切觀察患者的情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理焦慮、抑郁等心理問題。幫助患者建立積極的治療信心和生活態(tài)度，提高自我調(diào)節(jié)能力。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，并給予積極的心理支持和安慰。對(duì)于心理問題較嚴(yán)重的患者，可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的心理咨詢和治療。心理問題識(shí)別和應(yīng)對(duì)06健康教育與出院指導(dǎo)保持術(shù)后傷口清潔干燥，避免感染。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以免影響傷口愈合和患肢功能恢復(fù)。日常生活注意事項(xiàng)注意合理飲食，增加營養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合。穿著寬松舒適的內(nèi)衣，避免對(duì)乳房造成壓迫。術(shù)后定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，包括體檢、乳腺B超、鉬靶等檢查項(xiàng)目。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行化療、放療等后續(xù)治療，并密切關(guān)注身體狀況。如有異常癥狀或不適，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)并告知醫(yī)生手術(shù)史。定期復(fù)查和隨訪安排教授乳房自我檢查的方法，包括觀察乳房形態(tài)、皮膚變化，觸摸乳房是否有腫塊等。強(qiáng)調(diào)每月進(jìn)行一次自我檢查的重要性，以及發(fā)