臨床醫(yī)學概論重點

癥狀：指患者主觀感到的不適或異常感覺或病態(tài)改變，如腹痛、疲乏、

發(fā)熱等。

體征：指醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變，如肝腫大、心臟雜

音、肺部啰音等。

發(fā)熱：當各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙時，體溫升高超出正常

范圍，稱為發(fā)熱。

頭痛：指額頂顛及枕部的疼痛。

呼吸困難：是指患者感到空氣不足、呼吸費力，客觀表現(xiàn)為呼吸費力，

重者張口呼吸、抬肩、鼻翼扇動，甚至出現(xiàn)紫綃，呼吸輔助機也參與

活動，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律的異常。

三凹征：吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。

便血：實質(zhì)消化道出血，血液從肛門排出。

黃疸：指血清中膽紅素升高，致使皮膚、粘膜、鞏膜以及其他組織發(fā)

生黃染的現(xiàn)象。

隱性黃疸：膽紅素在17.「34.2jmol/L,臨床不易察覺，稱為隱性

黃疸。

顯性黃疸：膽紅素超過34.2Rmol/L時，稱為顯性黃疸。

意識障礙：指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的覺察能力。

問診：是醫(yī)師通過對患者或有關(guān)知情人的系統(tǒng)詢問而獲取病史資料的

一種診斷方法。

主訴：為患者感受最主要的痛苦或明顯的癥狀或體征，也就是本次就

診最主要的原因。

體位：是指患者臥位時身體所處的狀態(tài)。

語音震顫：為被檢者發(fā)出語音時，聲波沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸

壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫。

正常心率范圍為60~100次/分鐘

心動過速：成人心率超過100

心動過緩：成人心率低于60

心音：包括第一心音、第二、第三和第四心音，通常只能聽到第一、

第二心音，S3可在青少年中聞及。

傳染?。菏怯胁≡锔腥救梭w后發(fā)生的有傳染性的疾病。

傳染源：指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人或動物，

包括病人、病原攜帶者、受感染動物等。

艾滋?。韩@得性免疫缺陷綜合征的簡稱，由人免疫缺陷?。℉IV）引

起的致命性慢性傳染病。

病毒性肝炎：由多種肝炎病毒引起的以肝損害為主的一組全身性傳染

病。

Koplik斑：麻疹患者起病2~3天，90%以上病人，雙側(cè)近第一臼齒頰

黏膜上出現(xiàn)0.5"1mm大小白色小點，周圍有紅暈。

麻疹：是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。

瘧疾：由按蟲叮咬傳播瘧原蟲引起的寄生蟲病。

休克：由各種病因引起的有效循環(huán)血量不足、組織灌注減少、細胞代

謝紊亂、器官功能衰竭或損害的臨床綜合癥。

慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性

炎癥。

支氣管哮喘：由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細

胞參與的氣道慢性炎癥。

哮喘持續(xù)狀態(tài)：嚴重哮喘發(fā)作24小時以上稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。

肺結(jié)核：指結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，以肺部受累形成肺結(jié)核。

科赫現(xiàn)象：機體對結(jié)核菌再感染與初感染便顯出不同反應的現(xiàn)象。

原發(fā)性肺結(jié)核：是指結(jié)核菌初次感染而在肺內(nèi)發(fā)生的病變，常見于小

兒。

開放性肺結(jié)核：痰菌陽性，具有傳染性的肺結(jié)核。

心力衰竭（心功能不全）：是由不同病因引起的心臟舒張功能障礙，

發(fā)展到使心排血量在循環(huán)血量與血管舒縮功能正常時不能滿足全身

代謝對血量的需求，從而導致具有血流動力異常和循環(huán)內(nèi)分泌的激活

兩方面特征的臨床綜合癥。

左心衰竭：主要表現(xiàn)是由肺循環(huán)淤血及腦、腎等重要器官供血不足所

致。臨床表現(xiàn)是呼吸困難、咳嗽和咳痰、怠倦、乏力、嗜睡、煩躁、

甚至精神錯亂。

右心衰竭：主要表現(xiàn)是由靜脈系統(tǒng)淤血、靜脈壓升高所致全身各部水

腫。臨床表現(xiàn)是長期消化道淤血引起惡心、嘔吐、食欲不振；腎臟淤

血引起尿少、夜尿多、蛋白尿和腎功能衰竭；肝淤血引起上腹飽脹、

甚至劇烈腹痛。

高血壓：系指體循環(huán)動脈血壓病理性超過正常水平的疾病狀態(tài)。高血

壓收縮壓2140mmHg（18.6kPa）,舒張壓290mmHg（12.OkPa）.

原發(fā)性高血壓（高血壓?。菏且环N以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)二病

因尚未明確的對立疾病，占所有高血壓的90%以上。

繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）：在這類疾病中，高血壓是某種疾病

的臨床表現(xiàn)之一，約占所有高血壓的

右下腹麥氏點：即右骼前上棘與臍連線的中、外1/3處。

闌氏點：兩側(cè)骼前上棘連線中右1/3處。

轉(zhuǎn)移性右下腹痛：腹痛始于上腹或臍周隱痛，漸行加重，數(shù)小時后轉(zhuǎn)

移至右下腹闌尾部位，呈持續(xù)性痛伴陣發(fā)性加劇，臨床上稱其轉(zhuǎn)移性

右下腹痛。

肝硬化：是由一種或幾種病因長期反復左右引起的以肝組織彌漫性纖

維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成特征的慢性肝病。

門靜脈高壓癥：門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流量增多，而形成的

脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)。

腎功能不全（慢性腎衰竭，CRF）：是一個臨床綜合癥。它發(fā)生在各種

慢性腎實質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上，緩慢的出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭。

糖尿?。河蛇z傳和環(huán)境因素相互作用而引起的以慢性高血糖為其共同

特征的內(nèi)分泌一代謝病。

早孕反應：約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)頭暈、嗜睡、畏寒、流涎、

食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐及乏力等癥狀，稱

早孕反應，多12周左右自行消失。

骨折骨的完整性或連續(xù)性中斷。

簡答或問答題

1.熱型：稽留熱、弛張熱、間歇熱、回歸熱、不規(guī)則熱

2,稽留熱和弛張熱的鑒別

稽留熱:體溫恒奎在39~40℃左右，達數(shù)天或數(shù)周。24小時內(nèi)體溫波

動范圍不超過1℃。多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒高熱期。

弛張熱：體溫常在39C以上，波動幅度大，24小時內(nèi)體溫波動范圍

超過2℃,但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)

核以及化膿性肺炎等。

3.正常人膽紅素在5.r17.1umol/L（LOmg/dl）,其中結(jié)合膽紅素

3.42umol/L,非結(jié)合膽紅素13.68umol/Lo

4.黃疸的臨床分類

根據(jù)病因及發(fā)病機制可分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸、膽汁淤積

性黃疸（阻塞性黃疸）。

a.溶血性——糞膽原增加，顏色加深；總膽紅素增加；間接膽紅素

增加；酶水正常；尿膽紅素陰性，尿膽原增加。

b.肝細胞性——糞膽原增加，顏色加深；直接膽紅素、間接膽紅素、

ACT、AGT均增加；尿膽紅素陽性，尿膽原增加。

c.阻塞性——總膽紅素、間接膽紅素增加；尿膽紅素陽性，尿膽原減

少。

5.意識障礙的分度：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、澹妄。

6.現(xiàn)病史的內(nèi)容：起病情況與患病的時間，主要癥狀的特征，病因與

誘因，病情的發(fā)展與演變，伴隨癥狀，診治經(jīng)過，一般情況。

7.常見體位

a.自主體位：見于正常人、疾病早期或病情較輕者。

b.被動體位：見于極度衰竭或意識喪失者。

c.強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位。如強迫仰臥位、強

迫坐位（端坐呼吸）、強迫蹲位等。

8.語音震顫減弱或消失主要見于：①肺泡內(nèi)含氣量過多，如肺氣腫；

②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④肺膜高

度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。

語音震顫增強主要見于：a.肺泡炎癥，肺組織實變?nèi)绱笕~肺炎實變期；

b.接近胸膜的肺內(nèi)出現(xiàn)空洞，如空洞型肺結(jié)核，肺膿腫。

9傳染性疾病

a.傳染病流行的基本條件：傳染源、傳播途徑、易感人群；

b.傳染病的傳播途徑：①環(huán)境因素傳播：如空氣、7K飛沫、食物

等；②接觸傳播：如手、用具等日常生活接觸及性途徑等；③蟲媒傳

播：如蚊子、跳蚤、蒼蠅等；④醫(yī)學診療措施傳播：如注射、透析、

血液及血液制品、器官移植等；⑤垂直傳播：母體內(nèi)病原生物經(jīng)胎盤

或產(chǎn)道傳給胎兒或新生兒。

c.病程發(fā)展的階段性:潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯期、恢復期。

10.病毒性肝炎：根據(jù)病原學診斷，肝炎病毒至少有5種，即甲、乙、

丙、丁、戊型肝炎病毒。乙肝病原學兩對半檢測內(nèi)容：HBsAg、HBsAb、

HBeAg、HBeAb、HBcAbo

（HBSAg提示感染；HBSAb是一種保護性抗體，有它存在，表明對乙

肝病毒有免疫力；HbcAb提示病毒復制；HbeAg趨向慢性；HbeAb病

毒復制處于靜止）

11.第一心音：心室收縮的開始；第二心音：心室舒張的開始。

12.流行性出血熱：

⑴傳染源：主要為鼠（黑線姬鼠和褐家鼠）。

⑵傳播途徑：鼠類攜帶病毒的排泄物污染塵埃、食物等導致呼吸道、

消化道傳播，被鼠咬傷或破損傷口接觸攜帶病毒的鼠類血液和排泄

物、也可經(jīng)胎盤感染胎兒。寄生于鼠類身上的革螭或恙螭具有傳播作

用。

⑶臨表：以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎衰竭為主要臨表。

⑷臨床分期：發(fā)熱期，低血壓休克期，少尿期，多尿期，恢復期。

⑸發(fā)熱期“三紅三痛”表現(xiàn)：顏面，頸，胸部潮紅；頭痛，眼眶痛，

腰痛

13.麻疹：

⑴傳染源：病人是唯一傳染源。⑵傳播途徑：主要通過飛沫直接傳播，

普遍易感，以冬春季為多。

⑶前驅(qū)期臨床表現(xiàn)：從發(fā)熱到出診（約3~4天）a.發(fā)熱（具有感染性）;b.

呼吸道卡他癥狀:咳嗽，咳痰，咽部充血，眼結(jié)膜充血，畏光，流淚，

眼瞼浮腫，koplik斑。

14.傷寒與副傷寒：

⑴傷寒桿菌的抗原系統(tǒng)：菌體抗原（0），鞭毛抗原（H），表面（Vi）

⑵傷寒極期臨床特點：①持續(xù)高熱，多數(shù)呈稽留熱型，少數(shù)弛張熱型;

②食欲不振，腹脹，多有便秘；③表情淡漠，反應遲鈍，重者謔妄，

昏迷，病理反射消失；④相對緩脈；⑤肝脾腫大；⑥軀干出現(xiàn)玫瑰疹。

⑶肥達反應結(jié)果判斷：0抗體效價在1：80以上,H抗體的效價在1:160

以上有診斷價值。

⑷常見并發(fā)癥：①腸出血（多見病程2~3周）②腸穿孔（最嚴重，多

見病程2~3周）

③病毒性心肌炎（多見病程2~3周）和中毒性肝炎（1~2周）

④DIC、支氣管炎或支氣管肺炎、中毒性腦病、溶血性尿毒綜合征等

也可見。

15.艾滋?。℉IV）：

⑴傳染源：病人和無癥狀病毒攜帶者；

⑵途徑：a.性接觸；b.血液及其制品；c.注射途徑；d母嬰傳播

16.細菌性痢疾：

⑴致病因素：內(nèi)毒素和外毒素；

⑵普通性痢疾臨表：①消化道癥狀：腹痛、腹瀉＞10~20次/天，粘

液膿血便，紅白凍滯便，里急后重，便液不凈；②全身性癥狀：發(fā)熱、

頭痛、精神萎靡。

⑶中毒性痢疾臨表：多見于2~7歲的兒童，起病急，畏寒、高熱（40℃

以上），伴精神萎靡、面色灰青、四肢厥冷、煩躁、反復驚厥、昏迷

等，可迅速發(fā)生循環(huán)衰竭和（或）呼吸衰竭，臨床上以嚴重全身毒血

癥、休克和（或）中毒性腦病為主要臨表，消化道癥狀多不明顯僅于

發(fā)病數(shù)小時后出現(xiàn)。

17.寄生蟲病——瘧疾：

⑴病原體：瘧原蟲——間日、卵形三日、惡性、

⑵傳染源：瘧疾患者和帶瘧原蟲者；⑶途徑：經(jīng)蟲蚊叮咬皮膚。

⑷典型癥狀：①寒戰(zhàn)高熱期：畏寒、發(fā)冷，寒戰(zhàn)之后高熱2~6小時；

②大汗期：大汗淋漓，體溫驟降；③間歇期：乏力，昏昏欲睡，癥狀

輕或無。痢疾樣大便，病死率極高。

⑸特點：間歇性，定時，發(fā)作性，寒戰(zhàn)，高熱，繼而大汗而緩解。

18.休克的病原學分類：低血容量性感染性~，心源性~,神經(jīng)源性

過敏性工

19.慢支：

⑴主要癥狀：咳、痰、喘、炎，以長期反復慢性咳嗽最為突出。

⑵臨床分型和分期：單純型（咳嗽，咳痰）和喘息型（咳嗽咳痰伴喘

息，哮鳴苜）；

急性發(fā)作期（一周內(nèi)膿痰，黏膿痰或咳痰喘任何一項明顯加?。?，慢

性遷延期（不同程度的咳痰喘遷延一個月以上者），臨床緩解期。

⑶診斷標準：根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)

兩年以上，并排除其他心、肺疾患后，可作出診斷。

20.肺炎：

⑴肺炎球菌肺炎的臨表：以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征，

起病通常急驟。

⑵肺炎球菌肺炎的治療及抗生素：抗菌藥物治療和支持療法。

常用抗生素：①青霉素G（首選）-聯(lián)合用藥，療程2周，靜脈點

滴；②大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、林可霉素）；③頭胞菌素（頭抱嘎吩鈉、

頭抱理林鈉靜脈注射）。

21.肺結(jié)核：

⑴結(jié)核病的基本病理變化：a.滲出為主的病變（充血，水腫，白細胞

浸潤）；b.增生為主的病變（結(jié)核結(jié)節(jié)形成）；c.變質(zhì)為主的病變（干

酪樣壞死）

⑵病原學：人型結(jié)核菌為主，為需氧菌，染色具抗酸性，又稱抗酸桿

菌。致病性與其數(shù)量、變形性、毒力、人體免疫力有關(guān)。

⑶肺結(jié)核的分類：①原發(fā)型（I）②血性播散型（II）③浸潤型（HI）

④慢性纖維空洞型（W）⑤結(jié)核型胸膜炎（V）。

⑷輔助檢查：①結(jié)核菌檢查：痰液檢查是確診最特異性的方法，痰中

找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)；②影像學檢查：胸部X線檢查

可以發(fā)現(xiàn)早期和無癥狀的肺結(jié)核還可對肺內(nèi)病變的部位、范圍、性質(zhì)、

發(fā)展情況和治療結(jié)果作出判斷，并有助于決定治療方案；③結(jié)核菌素

試驗：是診斷結(jié)核感染的參考指標。

⑸0T試驗的臨床意義及判斷標準（結(jié)果分析）：

①診斷結(jié)核感染的參考指標，結(jié)核病綜合診斷中常用手段之一，有助

于判斷有無結(jié)核菌感染。

②在人群中做普查時，可用1:2000的0T稀釋液0.1ml,在左前臂屈

側(cè)做皮內(nèi)注射，經(jīng)48~72小時測量皮膚硬結(jié)直徑，如V5mm為陰性，

5~9mm為弱陽性（提示結(jié)核菌或結(jié)核分枝桿菌感染），10~19mm為陽性;

20mm以上或局部出現(xiàn)水泡與壞死者為強陽性反應。

③0T：生長過結(jié)核菌的培養(yǎng)基中提煉出來的結(jié)核菌代謝產(chǎn)物，主要含

結(jié)核蛋白。

高抗結(jié)核化學藥物治療（簡稱化療）原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律

和全程使用敏感藥物。⑺傳播途徑：飛沫感染（主）、消化道（次）。

22.肺癌:

⑴解剖學：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的為中央型，占3/4；

周圍型

⑵組織學：鱗狀上皮細胞癌（鱗癌），未分化癌，腺癌，細支氣管肺

泡癌。

23.左心衰呼吸困難的表現(xiàn)形式：勞力性，陣發(fā)性夜間、端坐呼吸,

急性肺水腫。

24.冠動脈粥樣硬化性心臟病：

⑴局危因素：局血壓、局血脂、局血糖、局體重和局年齡。

⑵分型：①隱匿型或無癥狀性心臟病，②心絞痛，③心肌梗死，④缺

血性心肌病，⑤猝死。

⑶心絞痛發(fā)作特點：①誘因：勞累、情緒激動、恐懼、寒冷、飽餐、

過度抽煙或飲濃茶等；貧血、行動過速或休克亦是。②部位：胸骨上

段或中段之后，可波及心前區(qū)，范圍如手掌大小，邊界不清，可放射

至上肢，尤其左臂內(nèi)側(cè)及小指。③持續(xù)時間：多為1~5分鐘，不超過

15分鐘。④心電圖特點：靜息時60%~75%患者正常,發(fā)作時刻表現(xiàn)

ST段水平型或下斜型壓低mm、T波低平或倒置（變異性心絞常ST

抬高）。⑤性質(zhì)：多表現(xiàn)為壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，偶可伴瀕

死的恐懼感覺，迫使病人立即停止活動。⑥緩解方式：休息或含化硝

酸甘油后多在1~2分鐘內(nèi)緩解。

25消化性潰瘍,

⑴臨表（三大特點）：①慢性過程呈反復發(fā)作，病史可達幾年甚至十

幾年；②發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替，發(fā)作有季節(jié)性，有誘因

如情緒和服藥；③發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。

⑵胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）上腹疼痛的鑒別:

①GU:也可發(fā)生規(guī)律性疼痛，但餐后出現(xiàn)較早，約在餐后1/2h后出現(xiàn),

至下次餐前自行消失；午夜痛也可發(fā)生，但不如DU多見。②DU:約

2/3患者疼痛呈節(jié)律性：多在餐后2~4小時出現(xiàn)稱空腹痛，可持續(xù)到

進餐后才緩解，約半數(shù)可睡前或午夜出現(xiàn)，稱夜間痛，患者常被喚醒。

⑶并發(fā)癥（發(fā)生率）：①出血（15~25%可并發(fā)，約10~25%以上消化道

出血為主）；②穿孔（約10%在穿孔時伴出血）；③幽門梗阻（由DU

引起）；④癌變（少數(shù)GU可，DU不易癌變）。

26.急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：①癥狀：腹痛，其他癥狀如食欲減退、

惡心嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀，全身反應。②體征：右下腹壓

痛，腹膜刺激征象，右下腹包塊，作輔診的其他體征。

27.膽石癥的成因（形成因素、核心~、濃縮二代謝~）：①感染：革

蘭陰性桿菌、（兼性）厭氧菌、寄生蟲；②代謝：膽紅素代謝異常、

性激素代謝異常、脂肪代謝異常（高脂血癥者）；③生活習慣、飲食

種類、居住地區(qū)等因素，也與結(jié)石的形成有關(guān)。

28.膽囊結(jié)石的臨表：①膽絞痛：陣發(fā)性惡心嘔吐；②黃疸；③膽道

感染癥：夏科三聯(lián)征（上腹絞痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸），腹膜刺激癥。

29.肝硬化：

⑴臨床表現(xiàn)：①肝硬化代償期：可無癥狀或癥狀較輕，缺乏特異性。

乏力、食欲減退出現(xiàn)較早，且較突出，可伴有腹部不適、惡心、上腹

隱痛、輕微腹瀉等。②肝硬化失代償期：I肝功能減退的臨表:a.全

身癥狀：患者出現(xiàn)消瘦、乏力、精神不振，可有不規(guī)則發(fā)熱。b.消化

道癥狀：常有食欲減退甚至厭食、上腹飽脹不適、惡心或嘔吐、腹瀉

腹脹，多數(shù)有輕度黃疸，少數(shù)有中、重度c.出血傾向和貧血d.內(nèi)分

泌紊亂。n.門靜脈