成人腸造口護理

成人腸造口護理目錄一.成人腸造口護理的基本要求二.成人腸造口的術(shù)前護理三.成人腸造口的術(shù)后護理四.腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的觀察及護理五.腸造口患者的心理護理六.成人腸造口護理的相關(guān)術(shù)語和定義成人腸造口護理的基本要求1、應(yīng)指導(dǎo)患者及照護者選擇合適的造口護理用品并掌握其使用。2、應(yīng)對患者進行心理狀態(tài)評估及支持。3、宜在術(shù)前一天為患者進行造口定位。4、應(yīng)在術(shù)后每天進行造口評估，及時發(fā)現(xiàn)造口及周圍皮膚并發(fā)癥并予以處理。5、宜建立由手術(shù)醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師、心理/精神科醫(yī)師等組成的多學(xué)科團隊共同管理患者。成人腸造口的術(shù)前護理1、造口部位腸造口宜位于腹直肌上，避開疤痕、皺褶、骨隆突或腰帶等部位。成人腸造口的術(shù)前護理2、造口定位①回腸造口回腸造口宜在右下腹臍與髂前上棘連線中上1/3處或臍、髂前上棘、恥骨聯(lián)合三點形成的三角形的三條中線相交點。②乙狀結(jié)腸造口乙狀結(jié)腸造口用前述方法定位在左下腹。③橫結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口宜在上腹部以臍和肋緣分別做一水平線，兩線之間，且旁開腹中線5-7cm。成人腸造口的術(shù)前護理3、肥胖者造口位置體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥30kg/㎡者，造口位置宜定在腹部隆起的最高處。4、兩個以上造口計劃行兩個以上造口手術(shù)者，定位不宜在同一條水平線上，造口之間相距5-7cm。成人腸造口的術(shù)前護理5、造口要求造口定位以患者取半坐臥位、坐位、彎腰、站立等不同體位時能看到造口為宜。6、造口標記

宜用手術(shù)記號筆畫實心圓標記造口位置。成人腸造口的術(shù)后護理主要有造口評估、造口護理用品的選擇與使用、結(jié)腸造口灌洗、健康教育四大方面的內(nèi)容。（一）造口評估應(yīng)術(shù)后每日進行造口評估，及時發(fā)現(xiàn)造口及周圍有無異常情況。成人腸造口的術(shù)后護理造口評估的項目及內(nèi)容成人腸造口的術(shù)后護理（二）造口護理用品的選擇與使用1、造口護理用品的選擇①手術(shù)早期宜選用透明、無碳片、開口袋，康復(fù)期可選擇不透明造口袋。②排泄物稀薄宜選開口袋，排泄物稠宜選開口袋或閉口袋。③視力障礙者宜選透明造口袋，手靈活性差者宜選預(yù)開口造口袋。④腹部平坦或膨隆宜選平面底盤，造口回縮宜選凸面底盤加腰帶。2、造口底盤發(fā)白或卷邊時，宜盡快更換，宜在清晨空腹時進行。3、造口袋內(nèi)1/3-1/2滿時，宜排放造口袋內(nèi)排泄物。成人腸造口的術(shù)后護理成人腸造口的術(shù)后護理（三）結(jié)腸造口灌洗1、乙狀結(jié)腸造口和降結(jié)腸造口患者可每日或隔日進行結(jié)腸造口灌洗，若連續(xù)發(fā)生兩次灌洗間隔有排便現(xiàn)象，則宜調(diào)整灌洗液量或不再進行灌洗。2、應(yīng)提供安全隱蔽、獨立的衛(wèi)生間或房間，協(xié)助患者坐于馬桶上或便器旁。3、應(yīng)準備結(jié)腸造口灌洗用品和39℃-41℃的溫開水1000ml。成人腸造口的術(shù)后護理4、灌洗前應(yīng)戴手套，用食指探查造口的腸腔走向。5、灌洗速度宜為100ml/min，成人灌洗量500-1000ml/次。若灌洗過程中患者出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、腹痛、頭昏眼花或血壓驟降、脈搏上升等情況，應(yīng)立即停止灌洗。6、應(yīng)在灌洗后15-30min評估排泄物的顏色、性狀、量等。7、每次灌洗時，宜確保液體全部灌入到腸腔內(nèi)。成人腸造口的術(shù)后護理（四）患者教育1、回歸正常生活①飲食無特殊飲食禁忌，回腸造口和造口狹窄者避免進食木耳、菌菇、芹菜等難消化及纖維過長易成團食物，可適當控制易產(chǎn)氣、異味、辛辣、生冷等食物。②衣著宜著稍寬松衣服，系腰帶時，應(yīng)避開造口的位置。成人腸造口的術(shù)后護理③沐浴待手術(shù)切口愈合、體力恢復(fù)，可沐浴和游泳。結(jié)腸造口者可將造口袋揭除后沐浴，回腸造口者宜佩戴造口袋沐??；游泳前造口袋周圍可粘貼防水膠布或彈力膠貼。④旅游旅游出行前應(yīng)備足造口護理用品并隨身攜帶。⑤性生活體力恢復(fù)后可嘗試恢復(fù)性生活，性生活前排空造口袋或更換新的造口袋，并檢查造口袋的密閉性。成人腸造口的術(shù)后護理2、回歸正常社交①當手術(shù)切口愈合、體力恢復(fù)后，可回歸工作和社交，但應(yīng)避免從事搬運、建筑等重體力勞動。②參加工作和社交活動前宜排空造口袋或更換新的造口袋，并隨身攜帶造口護理用品。腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的觀察及護理腸造口主要有造口出血、造口水腫、造口缺血/壞死、皮膚黏膜分離、造口回縮、造口狹窄、造口脫垂、造口旁疝、造口周圍皮膚損傷、造口周圍肉芽腫、造口周圍毛囊炎等11個并發(fā)癥。腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的觀察及護理1、造口出血觀察與護理①應(yīng)評估出血部位、量。②造口淺表滲血可壓迫止血，若壓迫無效可撒涂造口護膚粉或使用藻酸鹽敷料按壓。③非造口腸腔出血可用浸有1‰腎上腺素溶液的紗布、云南白藥粉等外敷，然后紗布壓迫止血或硝酸銀燒灼止血。止血無效時報告醫(yī)生。腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的觀察及護理2、造口水腫觀察與護理①應(yīng)評估水腫發(fā)生的時間、腫脹程度、造口血運及排泄情況等。②黏膜皺褶部分消失的輕度水腫者，可放射狀剪裁造口底盤，剪裁孔徑比造口根部大3-6mm，并觀察水腫消退情況。③黏膜皺褶完全消失的重度水腫者，可用3%高滲鹽水或50%硫酸鎂浸濕紗布覆蓋在造口黏膜上，2-3次/日，20-30min/次。④合并脫垂者，水腫難以消退且脫垂的腸管無法回納，應(yīng)注意觀察和保護腸管，并報告醫(yī)生。腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的觀察及護理3、造口缺血/壞死觀察與護理①應(yīng)評估缺血/壞死的范圍、黏膜顏色等。②宜選用二件式透明造口袋。③宜遵醫(yī)囑去除造口周圍碘仿紗布，或?qū)⑷毖獏^(qū)域縫線拆除1-2針，觀察血運恢復(fù)情況。④造口局部缺血/壞死范圍＜2/3者，可在缺血/壞死黏膜上涂撒造口護膚粉。⑤造口缺血/壞死范圍≥2/3或完全壞死者，應(yīng)報告醫(yī)生。腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的觀察及護理4、皮膚黏膜分離觀察與護理①應(yīng)評估分離的范圍、大小、深度、滲液量、基底組織情況及有無潛行。②淺層分離，宜用造口護膚粉噴灑局部；深層分離，宜去除黃色腐肉和壞死組織，可用藻酸鹽敷料充填傷口；合并感染時，宜使用抗菌敷料。③上述步驟后宜涂抹防漏膏/條、防漏貼環(huán)或應(yīng)用水膠體敷料隔離。④分離較深或合并造口回縮者，可使用凸面底盤并佩戴造口腰帶或造口腹帶固定。腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的觀察及護理5、造口回縮觀察與護理①應(yīng)評估回縮的程度、造口底盤和周圍皮膚的浸漬情況。②可使用凸面底盤并佩戴造口腰帶或造口腹帶固定。③回縮合并狹窄者，應(yīng)報告醫(yī)生。腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的觀察及護理6、造口狹窄觀察與護理①應(yīng)評估狹窄的表現(xiàn)及程度。②若患者食指難以伸入造口，應(yīng)指導(dǎo)患者減少不溶性纖維攝入、增加液體攝入量，可使用糞便軟化劑或暫時性使用擴肛；小指無法伸入造口時，應(yīng)報告醫(yī)生。腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的觀察及護理7、造口脫垂觀察與護理①應(yīng)評估腸管脫出時間、長度、套疊、水腫、血供等情況。②宜選擇一件式造口袋，并調(diào)整造口底盤的開口大小。③宜在患者平臥且造口回納后更換造口袋。④自行回納困難者，宜手法回納；伴水腫時，待水腫消退后回納?；丶{后均宜使用無孔腹帶包扎。⑤脫垂伴缺血壞死或不能手法回納者，應(yīng)囑患者平臥并報告醫(yī)生。腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的觀察及護理8、造口旁疝觀察與護理①應(yīng)評估平臥時造口旁疝是否還納、可觸及的筋膜環(huán)缺損大小。②可用造口腹帶或無孔腹帶包扎，定時松解后排放排泄物。③結(jié)腸造口灌洗者應(yīng)停止灌洗。④造口顏色變暗或持續(xù)疼痛，無氣體、糞便從造口排出，患者食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐，或突入疝環(huán)的腸管發(fā)生嵌頓時，應(yīng)報告醫(yī)生。腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的觀察及護理9、造口周圍皮膚損傷觀察與護理①應(yīng)評估造口周圍皮膚損傷的部位、顏色、程度、范圍、滲液情況等，判斷損傷類型。②若為潮濕相關(guān)性皮膚損傷，可使用無刺激皮膚保護膜、造口護膚粉或水膠體敷料，必要時涂抹防漏膏/條或防漏貼環(huán)等。③若為過敏性接觸性皮炎，應(yīng)停止使用含過敏源的造口護理用品，遵醫(yī)囑局部用藥。④若為機械性皮膚損傷，可根據(jù)情況使用傷口敷料；黏膠相關(guān)性皮膚損傷宜選擇無膠帶封邊的造口底盤，壓力性損傷應(yīng)去除壓力源。腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的觀察及護理10造口周圍肉芽腫觀察與護理①應(yīng)評估肉芽腫的大小、部位、數(shù)量、軟硬度、出血情況等，首次處理肉芽腫時應(yīng)留標本送病理檢查。②較小肉芽腫，可消毒后使用鉗夾法去除肉芽腫，局部噴灑造口護膚粉并壓迫止血。③較大肉芽腫，可用硝酸銀棒分次點灼，一般每3天一次，直至完全消退。④有蒂肉芽腫，可用無菌縫線套扎根部阻斷血供而使肉芽腫逐漸壞死脫落。⑤處理困難的肉芽腫，應(yīng)報告醫(yī)生。腸造口周圍皮膚并發(fā)癥的觀察及護理11、造口周圍毛囊炎觀察與護理①應(yīng)評估造口周圍毛囊炎的表現(xiàn)，遵醫(yī)囑進行細菌培養(yǎng)以明確感染類型，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果進行藥物治療。②可使用抗菌皮膚清洗劑清洗造口周圍皮膚，毛發(fā)稠密者及時剃除。③局部可用0.9%生理鹽水清洗后外涂抗生素軟膏或粉末。④有膿腫者，可配合醫(yī)師切開排膿后使用抗菌敷料加水膠體敷料，再粘貼造口袋。腸造口患者的心理護理1、術(shù)前心理支持①應(yīng)評估患者的心理狀態(tài)，確定存在的主要問題。②應(yīng)鼓勵患者說出自己的感受，耐心傾聽。③應(yīng)幫助患者認識腸造口手術(shù)的目的，增強對手術(shù)成功的信心和康復(fù)的勇氣。腸造口患者的心理護理2、術(shù)后心理支持①應(yīng)評估患者對造口的接受程度。②術(shù)后首次讓患者觀看造口時，宜在清潔造口及周圍皮膚后。③宜鼓勵患者參與造口自我護理，可安排同伴教育。④當患者出現(xiàn)拒絕直視或觸摸造口、不愿意參與排泄物的排放、表情淡漠、哭泣等情況時，應(yīng)報告主管醫(yī)師。成人腸造口護理的相關(guān)術(shù)語和定義1、腸造口（stoma）出于治療目的將一段腸管拉出腹壁外所做的人工回/結(jié)腸開口，糞便由此排出體外。2、單腔/雙腔造口（end/double