輸血知識課件 2

成分輸血科學用血華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院輸血科魏晴輸血知識-第一部分

概述輸血知識-現(xiàn)代輸血理念

成分輸血科學、合理用血輸血知識-成分輸血成分輸血：將全血分離，制備成各種高濃度、高純度的血液成分制品。根據(jù)病情需要有針對性地輸注不同的血液成分。全血：把獻血者的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，作為制備各種血液成分的原料。輸血知識-成分輸血的優(yōu)點1、節(jié)約用血，一血多用2、成分血的濃度高、療效好3、輸注安全，輸血不良反應(yīng)少4、降低輸血傳播疾病風險輸血知識-降低輸血傳播疾病風險的原因1.病毒在血液成分中分布不均全血>血漿>紅細胞2.為病毒滅活創(chuàng)造條件將全血分離制備成各種血液成分，建立適合該血液成分的病毒滅活方法，滅活其中可能存在的病毒，又保持該血液成分的活力和功能。輸血知識-臨床合理用血原則“不可替代時選擇”原則滿足生理需要原則風險規(guī)避原則輸血知識-第二部分

各種血液成分的臨床運用輸血知識-臨床上使用的血液成分

紅細胞成分

懸浮紅細胞少白細胞的紅細胞洗滌紅細胞血小板血小板(機采、手工）血漿新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿冷沉淀

白細胞-------少用輸血知識-懸浮紅細胞

制備：全血離心，盡量移出上層血漿，將紅細胞保存添加劑加入到紅細胞血袋中。輸血知識-懸浮紅細胞規(guī)格：200ml全血1個單位(u)紅細胞400ml全血2u紅細胞容量：150ml±10%

/1u；260ml±10%

/2u輸血知識-少白細胞的紅細胞

少白細胞紅細胞制品中白細胞的含量:≤5×106/L制備：⑴離心法去白膜層⑵過濾法作用：1、減少非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生2、減少巨細胞病毒的傳播3、減少HLA同種免疫反應(yīng)發(fā)生輸血知識-少白細胞的紅細胞適應(yīng)癥：⑴反復輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細胞抗體引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)的患者⑵準備作器官移植的患者⑶需要反復輸血的患者輸血知識-紅細胞輸注指征外科輸血指南：

①血紅蛋白>100g/L,可以不輸②血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸③血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定

臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件3輸血知識-紅細胞輸注指征內(nèi)科輸血指南：

(1)

用于紅細胞破壞過多、丟失、或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀;

(2)血紅蛋白＜60g/L，或紅細胞壓積＜0.2時可考慮輸注。

臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件4輸血知識-有關(guān)紅細胞輸注指征的文獻

838名危重患者分成兩組輸血前Hb維持Hb范圍30天死亡率

<10g/dL10-12g/dL

23.3%

<7g/dL

7-9g/dL

18.7%兩組患者長期死亡率和感染的并發(fā)癥無顯著性差異(P=0.10)NEnglJMed,1999;340:409-417輸血知識-慢性貧血紅細胞輸注指征及劑量指征：Hb＜60g/L,且短期內(nèi)無法去除病因者用量核算：Wt×V×（期望Hb值－輸注前Hb值）輸注紅細胞單位數(shù)＝每單位紅細胞Hb總量注：Wt患者體重（Kg）V每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg，嬰幼兒0.08L/Kg每單位紅細胞Hb總量按24g計（200ml全血制備）

輸血知識-舉例男性成人貧血患者，體重60Kg，Hb60g/L期望Hb值為100g/L60×0.07×(100-60)輸注紅細胞單位數(shù)==7(單位)

24應(yīng)輸200ml全血制備的紅細胞制品7個單位輸血知識-急性失血時各種血液成分的應(yīng)用小量失血中度失血大量失血重癥失血估計失血量（ml）＜10001000-20002000-4000＞4000占全身血量（%）＜2020-4040-80＞80

輸血指征－＋＋＋RBC輸注劑量（200ml/單位）3-5單位5-15單位15單位其它制品晶體溶液晶體溶液膠體溶液晶體＋膠體FFP、冷沉淀、血小板晶體＋膠體FFP、冷沉淀、血小板輸血知識-紅細胞輸注效果和影響因素效果:

理論上：輸200ml全血或1uRBC，Hb↑4-5g/L

影響因素：很多如脾臟腫大、腎功衰、身高、體重等輸血知識-洗滌紅細胞制備：全血離心后去除血漿，用生理鹽水洗滌紅細胞3次，最后加生理鹽水50毫升。該制品去除了80%以上的白細胞和99%的血漿。適應(yīng)癥：適用于對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝、腎功能障礙者和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的患者。輸血知識-自身免疫性溶血性貧血維持血紅蛋白>40g/L，如果貧血進展緩慢可以耐受更低血紅蛋白老年人或心肺疾病維持血紅蛋白>60g/L輸血知識-輸血前的實驗室檢查輸血前實驗檢查（兩項或三項）1、ABO、Rh(D)血型鑒定2、抗體篩選3、交叉配血同型輸注或相容性輸注同型輸注：O→OA→AB→BAB→AB相容性輸注：ABOAA→AB

B→ABB輸血知識-奧地利18家醫(yī)院三種手術(shù)用血情況的綜合性調(diào)查（2004年-2005年）病種例數(shù)輸血患者(%)單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換140136.7%(16-85%)膝關(guān)節(jié)置換129635.2%（12-87%）心肺旁路77744.9%（24-62%）輸血知識-18家水平相當醫(yī)院，術(shù)中失血量及術(shù)中輸血適應(yīng)癥，臨床輸血理念存在較大變異輸血知識-臨床存在的問題不嚴格掌握適應(yīng)癥不科學計算用血量(輸血量過多,Hb提升過高)與血漿搭配使用不觀察輸血療效與輸血科溝通不夠輸血知識-嚴格掌握適應(yīng)癥避免紅細胞輸注的臨界值過高或過低Lancet1996;348:1055-10601958例成人外科手術(shù)患者術(shù)前Hb越低，死亡率越高心臟疾病患者死亡率明顯高于無心臟疾病患者（特別是Hb＜100g/L尤為明顯）無心臟疾病患者，Hb高于或低于100g/L，死亡率無顯著差異Hb低于50g/L，死亡率明顯增加輸血知識-過高20例術(shù)后患者34次輸血12次輸血符合19次輸血Hb>100g/L，其中8次Hb>120g/L嚴重輸血不良反應(yīng)過低例1.手術(shù)患者，術(shù)前血紅蛋白60g/L，術(shù)后患者一直昏迷輸血知識-臨床存在的問題不嚴格掌握適應(yīng)癥不科學計算用血量(輸血量過多,Hb提升過高)與血漿搭配使用不觀察輸血療效與輸血科溝通不夠輸血知識-122例ICU患者RBC輸注臨床觀察輸前Hb79.8±20.93g/L輸后Hb

36例116.11±15.02g/L輸血知識-臨床存在的問題不嚴格掌握適應(yīng)癥不科學計算用血量(輸血量過多,Hb提升過高)與血漿搭配使用不觀察輸血療效與輸血科溝通不夠輸血知識-紅細胞無效輸血為什么被忽視輸血前后不查Hb輸血過程中沒有認真觀察，病人未訴不適認為無輸血反應(yīng)效果不好，再輸幾袋(不追查原因，繼續(xù)申請輸血，欠妥!)輸血知識-第一天第二天第三天第四天第五天2u3u3uHb下降2u3u抗-E輸血知識-紅細胞輸注方法（1）輸注前應(yīng)將血袋搖動數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。（2）輸注時應(yīng)先慢后快，注意觀察患者有無輸血反應(yīng)。（3）2uRBC4小時內(nèi)輸完。輸血知識-血小板制備：⑴手工法⑵血細胞分離機單采輸血知識-手工分離血小板容量：50ml規(guī)格：單位含量：5-7×1010輸血知識-機采血小板容量：250-300ml規(guī)格：治療量含量：2-3×1011輸血知識-血小板計數(shù)與出血發(fā)生率的關(guān)系輸血知識-血小板的適應(yīng)癥預防性輸注（1）慢性血小板減少的病人Plt<10×109/L（2）眼部或顱內(nèi)手術(shù)的病人Plt<100×109/L（3）手術(shù)或侵入性檢查Plt<50×109/L

*預防性輸注不必使用大劑量使血小板計數(shù)維持在高水平。治療性輸注用于活動性出血，大于WHO出血標準2級輸血知識-輸注血小板注意事項輸注原則：一般

同型輸注；特殊相容輸注。血型

血小板上有A、B抗原

ABO不同型輸注所產(chǎn)生的輸注無效機率明顯高于ABO同型(69%與8%；P=.001)血小板上無Rh抗原，但血小板制品中含有的微量紅細胞足以使機體致敏劑量成人1個治療量提高血小板30-60×109/L輸后1h兒童1u/10kg輸血知識-⑴輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起；⑵從輸血科取來的血小板應(yīng)盡快輸注；⑶用輸血器以受者可以耐受的最快速度輸入；⑷若因故未能即時輸注，則應(yīng)在室溫下（22℃-25℃）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暫存。血小板的輸注方法血小板振蕩箱輸血知識-新鮮冰凍血漿制備制備：抗凝的全血在采血后6-8小時內(nèi)離心將血漿分出，并迅速在-30℃以下冰凍成塊，放在-20℃或-30℃冰箱內(nèi)保存一年。使用時:

放在37℃水溫箱融化。輸血知識-新鮮冰凍血漿的成分FFP含有全部凝血因子,特別是不穩(wěn)定的凝血因子(Ⅴ因子和Ⅷ因子)輸血知識-凝血因子的生物學數(shù)據(jù)凝血因子血漿濃度生物學的半衰期止血的濃度

mg/mlt1/2(小時) 凝血因子Ⅴ0.06812-3610-30%凝血因子Ⅹ0.0123310-40%凝血因子Ⅶ0.0005510-20%凝血因子Ⅷ0.0002413±330-100%凝血因子Ⅸ0.00523±220-60%凝血因子Ⅺ0.0063120-30%凝血因子ⅩⅢ0.02928210%纖維蛋白原2.899±31mg/ml凝血酶原0.1373±740-50%vWF凝血因子0.00620-4020-50%

輸血知識-FFP的適應(yīng)癥

臨床上少數(shù)情況需要輸注FFP（1）補充多種凝血因子缺乏；肝臟疾病PT和APTT>正常對照1.5倍以上（2）大量輸血，輸血量>1.5倍患者血容量；（3）彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)；（4）血栓性血小板減少性紫癜(TTP)；輸血知識-FFP的禁忌癥容量擴充劑作為營養(yǎng)劑補充免疫球蛋白與濃縮紅細胞搭配使用促進傷口愈合輸血知識-普通冰凍血漿制備同F(xiàn)FP，與FFP的不同點⑴采血6-8小時后分離的血漿；全血有效期以內(nèi)分離的血漿；⑵保存一年以后的FFP；缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅴ及Ⅷ因子。適應(yīng)癥因子Ⅴ及Ⅷ因子以外的凝血因子缺乏病人的替代治療。輸血知識-冷沉淀主要成分：豐富的Ⅷ因子(200ml新鮮冰凍血漿制備:≥80IU)、纖維蛋白原(100ml新鮮冰凍血漿制備:≥150mg)、血管性血友病因子(vWF)、纖維結(jié)合蛋白以及因子ⅩⅢ。適應(yīng)癥：輕型血友病A、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白缺乏癥及ⅩⅢ因子缺乏的受血者；也可用于手術(shù)后出血、嚴重外傷及DIC等受血者的替代治療。規(guī)格：200ml新鮮冰凍血漿1u冷沉淀（30ml）輸血知識-輸注時的注意事項輸注前不需要進行交叉配血：

ABO同型

O→OA→AB→BAB→ABABO血型相容

OABAA→OB→OB

Rh血型問題輸血知識-輸注FFP、冷沉淀的輸注方法劑量：FFP首次10-15ml/kg，維持5-10ml/kg冷沉淀1u/10kg融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注因故融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿，可在4℃儲血冰箱暫時保存，但不超過24小時，更不可再冰凍保存。融化后冷沉淀盡快輸注,6小時內(nèi)輸注完畢.輸血知識-粒細胞輸注適應(yīng)證輸注的劑量效果輸血知識-白細胞輸注

適應(yīng)癥

1.中性粒細胞絕對值低于0.5×109/L2.嚴重的細菌感染3.強有力的抗生素治療48小時無效輸注劑量輸注的劑量要大于1×1010/L，每天輸注，連續(xù)4-5天輸血知識-粒細胞輸注注意問題粒細胞輸注后粘附于血管壁或移動至炎癥部位，因此輸注效果

不是看白細胞記數(shù)是否升高，

而是看體溫是否下降，感染是否好轉(zhuǎn)輸注前要進行交叉配血保存期24h，未常規(guī)貯存，提前預約輸血知識-總結(jié)正確的血液成分輸給正確的病人在正確的時間

輸血是一個非常慎重的決定，要嚴格掌握適應(yīng)癥，利大于弊時才可以輸，做到3R：輸血知識-第三部分

大量輸血輸血知識-定義24小時內(nèi)輸入至少1個機體循環(huán)血量的血液。3小時內(nèi)輸入50%機體循環(huán)血量的血液體重70kg成人總血容量約5000毫升輸血知識-機體對急性失血的反應(yīng)輸血知識-手術(shù)或外傷等急性失血時，

人體對各種血液成分的耐受情況血容量10%紅細胞20%凝血因子65%血小板75%

輸血知識-急性大量失血治療步驟1．維持血容量2．治療出血的病因3．維持供氧能力4．檢查項目的監(jiān)測5．補充血液成分輸血知識-輸血原則失血量<20%輸液失血量20%-50%輸紅細胞，輸液失血量>50%輸紅細胞，輸全血，輸液，F(xiàn)FP,PLT,冷沉淀輸血知識-并發(fā)癥⑴凝血功能異常⑵低鈣血癥⑶低體溫⑷酸-堿失衡

輸血知識-凝血功能異常血小板減少凝血因子缺乏原因①稀釋性②消耗性大量輸血的病人，血小板減少是最常見的凝血功能紊亂的原因，維持血小板計數(shù)達75×109/L輸血知識-低體溫低體溫對機體影響①心肌收縮力下降，心臟功能降低②影響血小板和凝血因子的功能③增加了血紅蛋白與O2的親和力輸血知識-血液加溫注意事項：①一定要有溫度計，水溫不超過42℃，過量加溫致紅細胞溶解②假若加溫的血液未被使用，要丟棄，不可放在4℃冰箱加溫的血液適用于：①接受大量快速輸血的病人，以及換血和血漿置換的病人②含有冷凝集抗體的病人輸血知識-大量輸血方案

MassiveTransfusionProtocol,MTP是一個預先制定好的血液成分投遞方案旨在出現(xiàn)大出血的急性復蘇階段，在混亂的搶救過程中，有一套系列的成分輸血方式，以特定的比例發(fā)送血液成分，恢復血容量，參與止血過程，早期預防凝血功能障礙輸血知識-大量輸血方案

MassiveTransfusionProtocol,MTP斯坦福大學醫(yī)學中心MTP：6U紅細胞、4U新鮮冰凍血漿、1治療量單采血小板組成一個組分（6:4:1），每次MTP的同時需做一次凝血功能檢查輸血知識-大量輸血方案