胎膜早破的護(hù)理措施與治療原則課件

胎膜早破TAI胎膜早破護(hù)理措施與治療原則

胎膜早破TAI目錄【定義】1【診斷】3【病因】2【治療原則】6【護(hù)理措施】5【對(duì)母兒影響】4【異常分娩處理要點(diǎn)】7胎膜早破TAI

定義在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，稱(chēng)為胎膜破裂。

胎膜破裂的孕周概率妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率10%

妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率2.0%~3.5%

孕周越小，圍生預(yù)后越差，胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母兒感染。胎膜早破TAI目錄【定義】1【診斷】3【病因】2【治療原則】6【護(hù)理措施】5【對(duì)母兒影響】4【異常分娩處理要點(diǎn)】7胎膜早破TAI

病因胎膜早破的因素很多，常是多因素所致。常見(jiàn)因素有：

羊膜腔壓力增高,常見(jiàn)于雙胎妊娠、羊水過(guò)多及妊娠晚期性交病因1病因2病因3病因4病因5病因6營(yíng)養(yǎng)因素缺乏維生素C、鋅及桐，可使胎膜抗張能力下降，易引起胎膜早破。胎膜受力不均頭盆不稱(chēng)、胎位異常使胎先露部不能銜接，前羊水囊所受壓力不均，導(dǎo)致胎膜破裂。細(xì)胞因子IL-6、IL-8、TNF-a升高，可激活溶酶，破壞羊膜組織導(dǎo)致胎膜早破。宮頸內(nèi)口松弛，前羊水囊鍥入，受壓不均，加之此處胎膜接近陰道，缺乏宮頸黏液保護(hù)，易受病原微生物感染，導(dǎo)致胎膜早破。生殖道病原微生物上行性感染引起胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。胎膜早破TAI目錄【定義】1【診斷】3【病因】2【治療原則】6【護(hù)理措施】5【對(duì)母兒影響】4【異常分娩處理要點(diǎn)】7胎膜早破TAI診斷臨床表現(xiàn)診斷方法輔助檢查胎膜早破TAI診斷---臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)1孕婦突然感有較多液體流出，有時(shí)可混有胎脂及胎糞，無(wú)腹疼等其他產(chǎn)兆.臨床表現(xiàn)2肛診將胎先露部上推，見(jiàn)陰道流液量增加。陰道窺器檢查見(jiàn)陰道后穹窿有羊水積聚或有羊水自宮口流出，即可診斷胎膜早破臨床表現(xiàn)3伴羊膜腔感染時(shí)，陰道流液量有臭味，并有發(fā)熱、母兒心率增快、子宮壓疼、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、C-反應(yīng)蛋白升高。隱匿性羊膜腔感染時(shí)，無(wú)明顯發(fā)熱，但常出現(xiàn)母兒心率增快。胎膜早破TAI診斷---輔助檢查陰道液PH值測(cè)定陰道液圖片檢查羊膜鏡檢查胎兒纖維結(jié)合蛋白測(cè)定羊膜腔感染檢測(cè)超聲檢查

正常陰道液PH值為4.5~5.5，羊水PH值為7.0~7.5。若PH≥6.5，提示胎膜早破，準(zhǔn)確率90%。血液、尿液、宮頸黏液、精液及細(xì)菌污染可出現(xiàn)假陽(yáng)性.

陰道液置于載玻片上，干燥后鏡檢可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水，準(zhǔn)確率95%。用0.5%硫酸尼羅藍(lán)染色，于鏡下見(jiàn)橘黃色胎兒上皮細(xì)胞，用蘇丹Ⅲ染色見(jiàn)黃色脂肪小粒，均可確定為羊水?？芍币曁ハ嚷恫?，看不到前羊膜囊，即可診斷為胎膜早破。fFN是胎膜分泌的細(xì)胞外基質(zhì)蛋白。檔宮頸及陰道分泌物內(nèi)fFN含量大于0.05mg/L時(shí)，胎膜抗張能力下降，易發(fā)生胎膜破裂。①羊水細(xì)菌培養(yǎng)；②羊水圖片革蘭染色檢查細(xì)菌；③羊水白細(xì)胞IL-6測(cè)定：IL≥7.9ng/ml，提示羊膜腔感染；④血C-反應(yīng)蛋白大于8mg/L，提示羊膜腔感染。羊水量減少可協(xié)助診斷。胎膜早破TAI目錄【定義】1【診斷】3【病因】2【治療原則】6【護(hù)理措施】5【對(duì)母兒影響】4【異常分娩處理要點(diǎn)】7胎膜早破TAI

對(duì)母兒影響

對(duì)母兒影響對(duì)母體影響對(duì)胎兒影響胎膜早破TAI

對(duì)母兒影響---對(duì)母體影響

破膜后，陰道內(nèi)的病原微生物易上行感染，感染程度與破裂時(shí)間有關(guān).若破膜超過(guò)24小時(shí)…感染率增加5~10倍若突然破膜…有時(shí)可引起胎盤(pán)早剝。羊膜腔感染易發(fā)生產(chǎn)后出血胎膜早破TAI

對(duì)母兒影響---對(duì)胎兒影響

胎膜早破時(shí)常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。并發(fā)絨毛膜炎時(shí)，易引起新生兒吸入性肺炎，嚴(yán)重者發(fā)生敗血癥、顱內(nèi)感染等危機(jī)新生兒生命。臍帶受壓、臍帶脫垂可致胎兒窘迫.破膜時(shí)孕周越小，胎肺發(fā)育不良發(fā)生率越高。胎膜早破時(shí)常誘發(fā)早產(chǎn)，早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。并發(fā)絨毛膜炎時(shí)，易引起新生兒吸入性肺炎，嚴(yán)重者發(fā)生敗血癥、顱內(nèi)感染等危機(jī)新生兒生命。臍帶受壓、臍帶脫垂可致胎兒窘迫.破膜時(shí)孕周越小，胎肺發(fā)育不良發(fā)生率越高。胎膜早破TAI目錄【定義】1【診斷】3【病因】2【治療原則】6【護(hù)理措施】5【對(duì)母兒影響】4【異常分娩處理要點(diǎn)】7胎膜早破TAI

護(hù)理措施囑胎膜早破并胎先露未銜接的住院待產(chǎn)婦應(yīng)絕對(duì)臥床，采取左側(cè)臥位，注意太高臀部防止臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。護(hù)理時(shí)注意監(jiān)測(cè)胎心變化，進(jìn)行引道檢查確定有無(wú)隱性臍帶脫垂，如有臍帶先露或臍帶脫垂，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩.臍帶脫垂的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)入門(mén)檻低市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈市場(chǎng)主流是圍繞WINTEL模式囑孕婦保持外陰清潔，每日用碘伏擦洗2次；放置吸水性好的消毒會(huì)陰墊于外陰，勤換會(huì)陰墊，保持清潔干燥，防止上行性感染；嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征，進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，了解是否存在感染。積極預(yù)防感染為孕婦講解胎膜早破的影響，使孕婦重視妊娠期衛(wèi)生保健并積極參與產(chǎn)前保健指導(dǎo)活動(dòng)；囑孕婦妊娠后期禁止性交；避免負(fù)重及腹部受碰撞；宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)臥床休息，并遵醫(yī)囑給予妊娠14~16周行宮頸環(huán)扎術(shù)。同時(shí)注意指導(dǎo)其補(bǔ)充足量的維生素及鈣、鋅、桐等元素。健康教育密切觀察胎心率的變化，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)及胎兒宮內(nèi)觀察羊水的性狀、顏色、氣味等。頭先露者，如為混有胎糞的羊水流出，則是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)給予吸氧等處理。嚴(yán)密觀察胎兒情況胎膜早破TAI目錄【定義】1【診斷】3【病因】2【治療原則】6【護(hù)理措施】5【對(duì)母兒影響】4【異常分娩處理要點(diǎn)】7胎膜早破TAI

治療原則治療原則一、足月或近足月妊娠者，在破膜后24~48小時(shí)內(nèi)促進(jìn)分娩。二、妊娠大于或等于36~37周者,破膜后6~12小時(shí)未自然臨產(chǎn)者，應(yīng)引產(chǎn)分娩，宮頸未成熟者，可給以前列腺素E陰道放置促宮頸成熟，一般12小時(shí)后可成功地促宮頸成熟而啟動(dòng)宮縮。三、33-36周妊娠者，一般無(wú)需使用藥物促進(jìn)胎肺成熟，只要等待16小時(shí)胎膜早破的應(yīng)激情況可促使胎肺成熟，此期的嬰兒存活機(jī)會(huì)較大。四、孕33周以下者，則必須要用促胎肺成熟的藥物抑制宮縮，盡量延長(zhǎng)孕周和促進(jìn)胎兒成熟，胎齡越長(zhǎng)胎兒存活機(jī)率越大。關(guān)愛(ài)提醒:不論孕周多少，胎膜早破12小時(shí)以上未臨產(chǎn)者，均需要使用合理的抗生素預(yù)防胎兒肺部感染發(fā)生胎膜早破TAI目錄【定義】1【診斷】3【病因】2【治療原則】6【護(hù)理措施】5【對(duì)母兒影響】4【異常分娩處理要點(diǎn)】7胎膜早破TAI

異常分娩的處理要點(diǎn)一般處理首先解除產(chǎn)婦的恐懼與精神緊張，補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食，必要時(shí)給予10％葡萄糖液、維生素Ｃ和補(bǔ)充電解質(zhì)?？山o予溫肥皂水灌腸清除糞便，出現(xiàn)尿潴留應(yīng)予導(dǎo)尿。凡有先兆子宮破裂、骨盆明顯狹窄或明顯畸形、肩先露、頦后位、高直后位、前不均傾位、初產(chǎn)婦混合臀位或足位、臀位伴有骨盆狹窄、巨大兒、聯(lián)體兒等均應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)。輕度頭盆不稱(chēng)，特別是骨盆入口平面臨界性狹窄，要結(jié)合產(chǎn)力、胎位及